Билет 23.

1. Диагностические алгоритмы в онкологии. Основная цель диагностических этапов. Виды биопсий.

1. первичная диагностика – комплекс диагностических методов, направленных на морфологическое доказательство наличия онкозаболевания

2. уточняющая диагностика – комплекс диагностических методов, направленных на оценку топографии и степени распространения опухолевого процесса

3. функциональная диагностика – комплекс методов, позволяющих оценить функциональное состояние жизненно важных органов и систем организма.

Методы диагностики в онкологии:

1. сбор анамнеза и общеклиническое (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) исследование больного

2. лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и т.д.)

3. функциональные методы исследования (ЭКГ, ЭЭГ, ЭхоКГ с фракцией выброса, спирография, функциональные радиоизотопные исследования почек и печени)

4. радиоиммунологические тесты и иммуногистохимические методы

5. определение онкомаркеров в биологических жидкостях организма

6. лучевые методы диагностики (рентгенография и ее разновидности, КТ, МРТ)

7. ультразвуковые методы диагностики

8. радионуклидная диагностика

9. эндоскопические методы диагностики (ФГДС, РХПГ, бронхоскопия, лапароскопия)

10. гистологическая и цитологическая диагностика

Виды биопсий:

- пункционная биопсия – дает материал для цитологического исследования с помощью аспирации материала из опухоли через шприц или специальный аспирационный пистолет.

- мазки-отпечатки – делаются с помощью предметного стекла с поверхности опухолевого образования

- эксцизионная биопсия – полное иссечение обнаруженной опухоли вместе с участком окружающих тканей с последующим гистологическим исследованием

- инцизионная биопсия – взятие гистологического материала в пределах опухоли

- трепан-биопсия – производится с помощью специальных игл, позволяющих получить столбик ткани из опухоли, достаточный для гистологического исследования.

2. Хирургическое лечение рака легкого: выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от распространенности опухоли. Понятие о соматических и онкологических противопоказаниях к хирургическому лечению рака лёгкого.

1. Центральный (прикорневой) рак: (Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов)

а) эндобронхиальный - опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию. R: эмфизема, сегментарные и долевые ателектазы треугольной формы с основанием, обращенным к периферии; при ателектазе всего легкого - смещение средостения в сторону поражения.

б) перибронхиальный - рост происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне. R: выявляется тень опухолевого узла.

в) разветвленный (СМЕШАННЫЙ) - опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки. R: тень узла + нарушение вентиляции.

2. Периферический рак: (развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме)

а) круглая (шаровидная) опухоль - наиболее частая форма периферического рака. Имеет вид узла, овальной или округлой формы, без капсулы. Структура чаще однородная, но иногда возникают участки распада и кровоизлияний. R: образование округлой формы с неровным контуром; по периметру могут располагаться лучистые контуры, как следствие сдавления лимфатических сосудов и инвазии опухоли в паренхиму; появление "дорожки" - направлена в сторону корня.

б) пневмониеподобный (или диффузный) рак - характерен для бронхиолоальвеолярнойаденокарциномы. Развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада. R: симптом "перстня", стенки неравномерной величины, при деструкции - горизонтальный уровень.

в) полостной рак - очаг деструкции, стенками которого является опухоль