Вопрос 2

Рак легкого .Заболеваемость и смертность .Этиология рака легкого, факторы риска.

Рак легкого —, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол.

Центральный рак легкого возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха; эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы; разветвленный рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов, а также смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.

Периферический рак легкого исходит из эпителия более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста

Этиология

У подавляющего большинства заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным. Кроме того, к факторам риска можно отнести родон, асбест, мышьяк

Генетические факторы риска:

• Первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли).

• Три случая развития рака легкого в семье (у ближайших родственников) и более.

Модифицирующие факторы риска:

А. Экзогенные.

• Курение.

• Загрязнение окружающей среды канцерогенами.

• Профессиональные вредности.

Б. Эндогенные.

• Возраст более 45 лет.

• Хронические легочные заболевания (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.).

В эпидемиологических и экспериментальных исследованиях установлены средовые, профессиональные, индивидуальные и социальные факторы, ассоциированные с повышенным риском развития неопластических процессов в легочной ткани.  Вопрос 3

Базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Особенности роста и распространения . Диагностика и лечение.

Формы: (роста)

• Язвенная форма (ulcusrodens)

• Узловатая

• Поверхностная

• Пигментированная

Не дает метастазов, но способен к инвазии окружающих тканей.

Типичная локализация - открытые участки тела, подверженные УФО. Поражаются преимущественно пожилые люди. Имеет первично множественный характер.

Плоскоклеточный рак

• Язвенная форма

• Узловатая

• Поверхностная

Дает регионарные и отдаленные метастазы (легкие, кости).

Чаще появляется на открытых участках кожи (передняя поверхность голени и др.). Имеет первично множественный характер.

причины возникновения у заболеваний одинаковые:

• Облучение солнцем..;

• Склонность организма к солнечным ожогам (светлая кожа,

• Пожилой возраст;

• Питьевая вода, в которой содержится мышьяк;

• Плоскоклеточный рак и карциноид кожи возникает в рубцовой ткани, на местеожога ,некоторые вирусы папилломы человек). Также рак кожи может возникнуть на фоне рентгеновского дерматита или пигментной ксеродермы.

• Риск возникновения базалиомы увеличивают наследственные заболевания: альбинизм, синдром Горлина-Гольца, пигментная ксеродерма.

Немаловажную роль играет и иммунологический фактор, особенно в возрасте от 40 лет. Обе разновидности опухоли могут возникнуть вследствие снижения иммунитета после длительного приема иммунодепрессантов.

Как диагностируют злокачественные опухоли:

И плоскоклеточный рак кожи, и карциноид имеют довольно характерные клинические проявления. Однако поставить диагноз «рак кожи» специалист может лишь после цитологического исследования (мазка или соскоба). Мазок берут с поверхности опухоли и проводят лабораторные исследования (обнаруживают атипичные клетки), по результатам которых специалист и назначает лечение заболевания.

Проводят также визуальную диагностику. Однако этот способ сегодня считается малоэффективным, особенно если учесть, что обе опухоли внешне весьма похожи. Но разница есть: базалиома — единичные (или множественные) очажки или микроэрозии, покрытые тонкой корочкой, а плоскоклеточный рак — открытая язва. В первом случае берут мазок, во втором — соскоб.

Принцип лечения всех видов рака кожи одинаков и включает следующие методы:

• лучевой;

• хирургический;

• лекарственный;

• криодеструкция;

• лазерная коагуляция.

Выбор метода лечения зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, клинической формы и локализации опухоли.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Применяют следующие методы лечения:

• хирургическое иссечение опухоли (радикальный метод лечения);

• микрографическую хирургию;

• лучевую терапию (радиотерапию);

• общую или местную химиотерапию, позволяющую уничтожить патологическое образование или подавить его рост и метастазирование, используя яды и токсины, которые оказывают губительное воздействие на раковые клетки;

• криотерапию;

• фотодинамическую терапию (ФДТ) с использованием фотосенсибилизаторов (препараты, увеличивающие чувствительность к свету), которые при накоплении в злокачественном образовании под воздействием света оказывают разрушающее воздействие на его клеточную структуру;

• лазерную терапию, позволяющую уменьшить или полностью уничтожить злокачественные или предраковые образования;

• кюретаж (выскабливание) с фульгурацией (выжигание токами высокой частоты), при котором поврежденные ткани выскабливают специальным инструментом – кюреткой с дальнейшим воздействием на пораженную область электрическим током для уничтожения оставшихся раковых клеток и предупреждения кровотечения;

• местную лекарственную терапию: многократные аппликации крема 5-фторурацил или введение при помощи электрофореза препаратов, препятствующих росту опухоли (проспидина, метотрексата).

4.Ситуационная задача

Рак нижней трети желудка, преимущественно инфильтративной формы роста. дополнит методы –КТ с контрастным веществом , Рентгенография с барием. Общий анализ крови,клиника, кровь на онко маркеры

Хирургическое лечение в обьеме субтотальной дистальной резекции желудка.

Билет 19