Билет №20

1. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию ультразвуковых методов исследования в онкологии.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) относится к неинвазивным методам исследования внутренних органов и их структуры. Осуществляется с помощью ультразвуковых волн.

Данный метод широко применяется:

• при первичной и дальнейшей диагностике различных заболеваний;

• при необходимости изучения динамики происходящих процессов, обнаружения рецидивов;

• для выбора стратегии терапии и принятии решения о необходимости оперативного вмешательства;

• для оценки результатов проведенного курса лечения.

К преимуществам УЗИ относится:

• полное отсутствие противопоказаний и негативного влияния на организм;

• мобильность данного метода диагностики;

• возможность его многократного применения;

• высокая достоверность и низкая стоимость исследования.

• возможность наблюдать функциональное состояние органов и тканей. Эластография - это режим цветового кодирования участков ткани с различной плотностью.

A-режим (англ. amplitude).Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, где первая координата — это амплитуда отраженного сигнала от границы сред с разным акустическим сопротивлением, а вторая — расстояние до этой границы.

B-режим (англ. brightness).Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние. M-режим (англ. motion).Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца.

Доплерография.Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с изменённой частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур — если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.

2. Основные клинические проявления и особенности дифференциальной диагностики рака ободочной и прямой кишки в зависимости от локализации опухоли. Осложнённый колоректальный рак. Закономерности метастазирования колоректального рака.

Клинические формы.

• Токсико-анемическая;

• Обтурационная: приступообразные боли в животе, урчание, усиленная перистальтика, задержка стула, плохое отхождение газов;

• Энтероколитическая: чередование поносов и запоров, патологические примеси в кале;

• Псевдовоспалительная: признаки воспалительного процесса в брюшной полости;

• Опухолевая: отрыжка, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии.

Ободочная кишка.

Приопухоляхправойполовины толстой кишки,которые более длительное время могут протекать бессимптомно, первыми признаками заболевания часто являются недомогание, слабость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, похудание, анемия, субфебрильная температура тела (до +37,9С). В некоторых случаях одним из первых симптомов оказываетсяплотноеобразованиев животе справа, которое обнаружил сам пациент. Дляопухолейлевойполовины ободочной кишки характерны запоры, которые появились без видимых причин и со временем участились, непостоянная примесь слизи и темной крови в стуле, испражнения в виде овечьего кала, необъяснимый метеоризм и эпизоды внезапных спастических или схваткообразных болей в животе без четкой локализации.

Прямая кишка.

Ректосигмовидный отдел - обтурационная кишечная непроходимость разной степени выраженности, запоры, вздутие живота, урчание в животе, усиленная перистальтика, запоры могут сменяться поносами.

Ампулярный отдел - патологические выделения: кровь в виде прожилок, слизь, гной.

Дифференциальный диагноз между:

а) геморроем, колитом, хроническим неспецифическим язвенным проктосигмоидитом, хронической дизентерией, болезнью Крона, анальной трещиной, выпадением прямой кишки, неспецифической гранулемой, туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и другими специфическими и неспецифическими заболеваниями прямой кишки;

б) доброкачественными опухолями, особенно ворсинчатыми и аденоматозными полипами;

в) меланобластомой анального отдела прямой кишки;

г) внекишечными опухолями малого таза (мезенхимомой, неврогенными, тератоидно-дермоидными кистами, метастатическими узлами Шнитцлера);

д) вторичным прорастанием в прямую кишку рака матки, влагалища, предстательной железы, эндометриоза и др.

Осложненный колоректальный рак.

Кишечная непроходимость (10-60%): при компенсированной форме возможно проведение консервативных мероприятий, позволяющих подготовить пациента к плановой операции. При декомпенсированной форме (полная задержка стула и газов, рвота, схваткообразные боли в животе, расстройства метаболизма) показано экстренное хирургическое вмешательство.

Внутриопухолевые и перифокальные воспалительные процессы (12-35%). Обусловлены наличием в кишечном содержимом вирулентных микроорганизмов. Формируются воспалительные инфильтраты и гнойники, изъязвления опухоли, абсцессы, некрозы, свищи в жировой ткани, строме опухоли, лимфоузлах.

Метастазирование.

1. Рост опухоли происходит преимущественно в поперечном к кишке направлении.

2. Основным путем метастазирования является лимфогенный путь. Метастазы в лимфатические узлы чаще встречаются при больших размерах опухоли, эндофитном росте, слизистом, перстневидноклеточном, недифференцированном раке. При раке нижних отделов прямой кишки могут поражаться паховые лимфоузлы.

3. Гематогенный путь метастазирования обусловлен прорастанием опухоли в венозные сосуды. Гематогенные метастазы чаще всего встречаются в печени, гораздо реже в легких, надпочечниках и других органах.

4. Имплантационные метастазы возникают при прорастании опухолью всех слоев стенки кишки и висцеральной брюшины. Опухолевые клетки отрываются от основной массы опухоли и распространяются по париетальной и висцеральной брюшине. Имплантационное метастазирование может проявляться асцитом, а также метастатическим поражением пупка.