Современные проблемы качества медицинской помощи. Уровни оценки качества медицинской помощи. Ведомственный контроль качества медицинской помощи, цели, задачи, основные элементы.
Ответ:
Качество – совокупность признаков и других характеристик продукта или услуги, относящихся к его (ее) способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, под качеством медицинской помощи (КМП) следует понимать содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации персонала, т.е. способность врача:
снижать риск прогрессирования заболевания и возникновения нового патологического процесса;
оптимально использовать ресурсы медицины;
обеспечить удовлетворенность пациента от получаемой медицинской помощи.
Высокое качество медицинской помощи является главной целью функционирования системы здравоохранения.
В настоящее время его нельзя признать высоким. Результаты социологических опросов населения свидетельствуют о том, что достаточно большая доля пациентов не удовлетворена оказываемой медицинской помощью.
Причинами указанного являются: недостаточное финансирование здравоохранения (и связанные с этим проблемы материально-технической базы, кадровой обеспеченности, заинтересованности персонала и др.), отсутствие единых согласованных (и унифицированных с общемировыми) подходов к определению, критериям (индикаторам), средствам контроля и единой системы обеспечения качества.
Имеют значение и нравственно-идеологические факторы (деструктивные изменения медицинской профессии, дивергенция нравственных и профессиональных принципов, доминирование экономических аспектов во взаимоотношениях, снижение социальной активности и ответственности).
Кроме того, руководители медицинских учреждений сталкиваются с проблемами теоретико-методологического характера: необходимостью четкого разграничения понятий «качество медицинской помощи», «качество медицинской услуги», «качество организации помощи» (включая доступность, деонтологические аспекты, санитарно-бытовые условия, что существенно влияет на уровень субъективной оценки).
В условиях глобализации и международного сотрудничества весьма важно приблизить отечественные подходы в понимании, оценке, управлении качества медицинской помощи к мировым.
Первая группа проблем: отсутствие концепции (системы взглядов) улучшения КМП в условиях многочисленных реформ.
Здравоохранение, как отрасль мало подготовлена к социально-политическим и структурным преобразованиям. Декларативность госгарантий получения медицинской помощи; отсутствие эффективных механизмов финансового обеспечения программы
Несовершенство подготовки и недостаточное использование стандартов и клинических рекомендаций.
Не представлена четкая кадровая политика в отрасли.
Вторая группа проблем: несовершенство законодательной и нормативно-правовой основы КМП.
1. Не разработаны механизмы реализации отдельных положений и статей «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», не закреплена понятийная терминология по КМП.
2. Трудности адаптации общих для всех отраслей РФ Законов «О техническом регулировании», «О лицензировании» и др. для здравоохранения.
Третья группа проблем: малая заинтересованность руководителей медицинских учреждений в улучшении КМП.
В настоящее время в отрасли здравоохранения не внедрены рыночные механизмы и отношения. Нет конкуренции, ограничены свободы.
Четвертая группа проблем: необходимость изменений в организации и проведении экспертной деятельности всех структур, заинтересованных в КМП.
Пятая группа проблем: недостаточное понимание и разные представления о качестве услуг у производителей, потребителей медпомощи и инвесторов.
Индикаторы КМП:
Результативность – отношение достигнутого результата к максимально возможному, основанному на использовании последних достижений науки и технологии.
Эффективность – экономичность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, т. е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности.
Оптимальность – оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья.
Приемлемость – соответствие оказанной помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников.
Законность – соответствие социальным предпочтениям, выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах.
Справедливость, беспристрастность – обоснованное распределение медицинской помощи и льгот среди населения.
Преемственность и непрерывность – степень соблюдения координации при оказании мед. помощи, обеспечение необходимого взаимодействия в процессе оказания мед. помощи.
Доступность – наличие или отсутствие необходимых (потребных) видов медицинской помощи.
Своевременность – применение мер, технологий, ресурсов, требуемых срочного времени для осуществления
Адекватность – обоснованность в документации применение мер, технологий, ресурсов, соответствующих особенностям индивидуума, сложившейся ситуации при оказании медицинских услуг.
Безопасность – применение мер, технологий, не приводящих к негативным изменениям в здоровье.
Различными авторами выделяются различные причины, ведущие к оказанию некачественной медицинской помощи и дефектам в ведении пациентов. В частности, все причины можно разделить на:организационные (составляющие 66,0%), тактические (23,2%); лечебно-диагностические (10,8%).
Согласно другому подходу причинами недостаточного качества медицинской помощи являются:
– несовершенство системы финансирования и недостаточный объем финансовых ресурсов;
– недостаточный уровень материально-технической оснащенности, большой удельный вес устаревшего оборудования;
– высокая стоимость лекарственных средств и предметов медицинского назначения;
– несовершенная структура оказания медицинской помощи; неразвитость первичной медикосанитарной помощи;
– отсутствие единого медицинского пространства;
– неразвитость рыночных механизмов, что сдерживает конкуренцию;
– низкий уровень заработной платы медработников и несовершенная система оплаты; отсутствие системы мотивации;
– недостаточный уровень исполнительской дисциплины в отрасли;
– недостаточная информированность населения о правах в области охраны здоровья.
Оценка КМП
Подходы к оценке КМП:
- структурный (лицензирование, аккредитация, аттестация);
- процессуальный (метод экспертных оценок, хронометражный);
- по конечному результату (расчет показателей эконом. анализа, результаты соц. опроса, по результатам перекрестных проверок, вневедомственный контроль).
Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами ЛПУ и органов управления здравоохранением, клинико - экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе. (смотри Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности – приказ N 787н) + статья 89 323-ФЗ
3. В целях организации ведомственного контроля органы исполнительной власти определяют:
1) ответственное за организацию и проведение ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности должностное лицо (руководитель или заместитель руководителя органа исполнительной власти);
2) подразделение, осуществляющее ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности;
3) порядок и сроки хранения материалов проверки.
4. Задачами ведомственного контроля являются:
1) предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан;
2) принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
3) обеспечение качества медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти;
4) определение показателей качества деятельности подведомственных органов и организаций;
5) создание системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг.
