Глава 5. Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования
Статья 21. Средства обязательного медицинского страхования
Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:
1) доходов от уплаты:
а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
б) недоимок по взносам, налоговым платежам;
в) начисленных пеней и штрафов;
2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;
4) доходов от размещения временно свободных средств;
5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Глава 6. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда
Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования
Глава 8. Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования (между участниками ОМС)
Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (между ТФ и СМО)
Договор на оказание и оплату медицинской помощи (между СМО и МО)
Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
Глава 10. Организация персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
Глава 11. Заключительные положения
Охрана материнства и детства – приоритетное направление в развитии здравоохранения.
Ответ:
Приказ 1130н
Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года"
В своей практической деятельности врач любой специальности взаимодействует с учреждениями охраны материнства и репродуктивного здоровья населения.
К этим учреждениям относятся: женская консультация, родильный дом, перинатальный центр и центр планирования семьи и репродукции.
В деятельности ЛПУ и специалистов данных учреждений необходима преемственность, согласованность по проведению комплекса мероприятий по профилактике и лечению гинекологических и акушерских заболеваний, а также заболеваний репродуктивной сферы.
Поэтому врачи медицинских учреждений обязаны знать функции, задачи, виды помощи и организацию работы женской консультации и родильного дома.
В 2020 году в законодательстве произошло важное изменение: раньше материнский капитал можно было получить только на второго и третьего ребенка, но с 2020 года выплату дают и за первого, в том числе, усыновленного.
Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества.
Деятельность государственной системы охраны материнства и детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий должен быть направлен на:
– обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощрения материнства;
– разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;
– охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;
– государственную материальную и социальную помощь семьям, имеющим детей;
– гарантирование системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья;
– качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.
В системе охраны материнства и детства различают 7 этапов оказания профилактической и лечебной помощи:
1) формирование здоровья девочки как будущей матери;
2) оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских консультаций, центров "Брак и семья", генетических центров и др.;
3) комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности, специализированных отделениях и др.;
4) интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов;
5) охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития;
6) охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса;
7) охрана здоровья детей школьного возраста.
Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гарантирует трудовое законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается). Расширены льготы работающим беременным женщинам и имеющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возможность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпуска без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и направление в командировку только с согласия женщины, увеличение оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.
Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошкольных учреждений, санаториев. Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку гарантируется законодательством. Закон предоставляет женщине право самой решать вопрос о материнстве.
В последнее время вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материального положения малообеспеченных семей (многодетные семьи, семьи с одним родителем или опекунами и др.); увеличен отпуск без сохранения содержания по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (дополнительный отпуск засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности). Комплексными программами охраны здоровья предусматривается интеграция деятельности государственных, ведомственных служб и медицинских учреждений по охране здоровья женщин и детей. Основная задача учреждений по охране материнства и детства – снижение материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей, достижение высокого уровня здоровья в различные периоды их развития.
Согласно концепции охраны репродуктивного здоровья населения на 2016–2025 гг. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351
Решение задач по сокращению уровня материнской и младенческой смертности, укреплению репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков включает в себя:
повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, их новорожденным детям за счет развития семейно ориентированных перинатальных технологий;
обеспечение доступности и повышение КМП по восстановлению репродуктивного здоровья, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, снижение доли рабочих мест с тяжелыми, вредными и опасными условиями труда в целях сохранения репродуктивного здоровья;
проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков, обеспечение доступности первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, совершенствование системы оказания реабилитационной помощи детям и подросткам, восстановительной медицины, усиление профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании, табакокурения, нежелательной беременности;
развитие системы оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных организациях, в том числе бесплатного питания для детей из малообеспеченных семей, обязательность занятий физической культурой во всех типах образовательных организаций.
Поддержка семей с детьми:
Выплата при постановке на учет в женской консультации
Пособие по беременности и родам («декретные»)
Единовременное пособие при рождении ребенка
Материнский капитал
Дополнительные ежемесячные выплаты при рождении первого и второго ребенка
Ежемесячная выплата на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до полутора лет
Выплаты многодетным
Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
Проблемы социального страхования (основные понятия, виды социальной защиты, Пенсионный фонд и Фонд социального страхования, взаимодействие учреждений здравоохранения с учреждениями социального страхования и социальной защиты населения).
Ответ:
Страхование – создание за счет денежных средств государства, предприятий, организаций, граждан специальных резервных фондов, предназначенных для возмещения ущерба, потерь, вызванных неблагоприятными событиями, несчастными случаями.
Социальное страхование – это система мер по созданию особых денежных фондов, формируемых за счет страховых взносов предприятий, организаций, граждан и государственных средств, направляемых на материальное обеспечение нуждающихся лиц, а также выплаты сумм возмещения имущественного и другого ущерба.
Социальное страхование призвано,
во-первых, защитить каждого человека от внезапного и недопустимого снижения его уровня жизни,
а во-вторых, – способствовать выравниванию (перераспределению) собственного дохода отдельных граждан по различным периодам их жизни.
Формирование современной системы социального страхования в России включает создание государственных внебюджетных фондов страхования от важнейших социальных рисков.
Они обеспечивают защиту конституционных социальных прав граждан в условиях рыночной экономики и включают деятельность Пенсионного фонда РФ (ПФР), Фонда социального страхования РФ (ФСС), Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), государственного фонда занятости населения (ГФЗН).
Виды социального страхования
Пенсионное страхование – по старости, инвалидности, потере кормильца.
Медицинское страхование – оплата медицинских услуг, включая оплату временной нетрудоспособности.
Страхование от несчастных случаев на производстве – производственный травматизм, профессиональные заболевания, пенсии иждивенцам, погибшим на производстве.
Страхование в связи с безработицей – пособия по безработице, переобучение и трудоустройство.
Фонд Социального Страхования РФ (ФСС), обеспечивает материальную поддержку матерей при рождении ребенка, иждивенцев в случае смерти или нетрудоспособности кормильца, работоспособного населения – при временной нетрудоспособности, трудовом увечье или профессиональном заболевании.
Создан 1 января 1991 г. совместным постановлением Совета Министров РСФСР и Федерации независимых профсоюзов РСФСР № 600/9-3 от 25 декабря 1990 г.
Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об основах обязательного социального страхования», а также иными законодательными и нормативными актами.
Пенсионный Фонд РФ (ПФР), обеспечивает выплаты пенсий по старости, инвалидности и потере кормильца, а также осуществляет выдачу сертификатов и выплаты средств в рамках федеральной программы «Материнский (семейный) капитал» при рождении второго ребенка.
Основан 22 декабря 1990 года постановлением Верховного Совета РСФСР № 442-I.
Бюджет ПФР утверждается Государственной Думой Федерального Собрания РФ отдельным законом вместе с принятием Федерального бюджета РФ.
Государственный Фонд Занятости населения РФ (ГФЗН) обеспечивает пособия в случае признания человека безработным.
Государственный фонд занятости населения Российской Федерации, образованный в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации", является государственным внебюджетным фондом и предназначен для финансирования мероприятий, связанных с разработкой и реализацией государственной политики занятости населения.
Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) финансирует программы обязательного медицинского страхования на федеральном и территориальном уровнях и обеспечивает, таким образом, бесплатную медицину.
Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I.
Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами.
