Методика изучения заболеваемости населения. Учетная документация. Показатели, применяемые при анализе. Мкб в изучении заболеваемости населения.
Ответ:
Заболеваемость – это собирательное статистическое понятие, включающие в себя показатели, характеризующие уровень и структуру различных заболеваний среди населения проживающего на определенной территории.
Нормативная база:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации"
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"
Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"
Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (с изменениями на 31 декабря 2002 года)
Источниками изучения заболеваемости являются:
1) данные обращаемости за медицинской помощью;
2) данные медицинских осмотров населения;
3) данные о причинах смерти;
4) данные комплексного социально-гигиенического исследования.
I. Методика изучения заболеваемости ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ
Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения складывается из изучения:
общей заболеваемости населения,
острой инфекционной,
важнейшими неэпидемическими заболеваниями (ВНЭЗ),
заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ),
госпитализированной заболеваемости,
профессиональным и производственным травматизмом.
1. Методика изучения общей и первичной заболеваемости
Нормативная база:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 февраля 1997 года N 46 "О внедрении "Талона амбулаторного пациента"
Приказ Министерства здравоохранения и Министерства промышленности РФ от 3 июля 1995 года N 194 "Об утверждении "Единого талона амбулаторного пациента"
Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются утвержденые приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н:
форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях"
форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях"
Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется так же на основании «Талона амбулаторного пациента».
При изучении заболеваемости по обращаемости наиболее часто используют 4 группы показателей:
1) уровень первичной заболеваемости за год на 1000 населения;
2) уровень распространенности или общей заболеваемости на 1000 населения;
3) структура заболеваемости;
4) кратность заболеваний – число заболеваний на 1 человека.
Уровень первичной заболеваемости определяется числом первичных обращений по поводу впервые диагностированных заболеваний в данном году на 1000 населения.
Уровень распространенности или общей заболеваемости определяется числом всех обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году обычно на 1000 населения.
Структура общей заболеваемости – (удельный вес тех или иных заболеваний в общей заболеваемости) определяется процентным отношением числа первичных обращений по поводу данной группы заболеваний к общему числу всех первичных обращений за год.
2. Методика изучения инфекционной заболеваемости
Нормативная база:
Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29 декабря 1978 года N 1282 года "О введении измененных форм статистической отчетности учреждений и органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях и утверждении медицинской документации"
Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании (058/у).
Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 часов в ЦГСЭН.
Экстренное извещение до отправления в ЦГСЭН регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма №060).
На основе записей в этом журнале центр ГСЭН составляет отчет о движении инфекционных заболеваний на каждый месяц, квартал, полугодие и год по форме №85-ИНФ.
Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей, которые, как правило, рассчитываются на 100000 населения.
общий показатель инфекционной заболеваемости – число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 100,000 населения;
специальные показатели (возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.) – число зарегистрированных инфекционных заболеваний за год лиц определенного возраста, пола, профессии и др. на 100.000 населения того же возраста, пола, профессии и др.;
показатель инфекционной заболеваемости по диагнозам – число зарегистрированных инфекционных заболеваний за год с определенным диагнозом, как правило, на 100000 населения;
структура инфекционной заболеваемости – процентное отношение того или иного инфекционного заболевания к общему числу зарегистрированных инфекционных заболеваний в отчетном году;
удельный вес (доля) инфекционных заболеваний в общей заболеваемости – процентное отношение числа инфекционных заболеваний к общему числу первичных обращений за медицинской помощью в отчетном году;
показатель летальности – число умерших от данного инфекционного заболевания в отчетном году на 100 зарегистрированных больных данным инфекционным заболеванием.
3. Методика изучения важнейших неэпидемических заболеваний (ВНЭЗ)
Нормативная база:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2003 г. N 410 "Об утверждении учетной формы N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза"
Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"
Учетные документы
Форма №089 / у-кв Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки
Форма N 089/у-туб Извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозе туберкулеза - 1, с рецидивом туберкулеза - 2
Форма N 090/у извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования
Извещение о больном при первичной регистрации этих заболеваний отправляется в СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ДИСПАНСЕРЫ, где проводится лечение больных, статистическая обработка и анализ заболеваемости.
При анализе заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями вычисляются показатели:
общий показатель заболеваемости ВНЭЗ – число важнейших неэпидемических заболеваний, зарегистрированных в данном году на 100000 населения;
общий показатель распространенности ВНЭЗ – число важнейших неэпидемических заболеваний впервые зарегистрированных в данном году и перешедших с предыдущих лет на 100000 населения;
показатель заболеваемости тем или иным ВНЭЗ – число впервые зарегистрированных тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году на 100000 населения;
показатель распространенности того или иного ВНЭЗ – число тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний впервые зарегистрированных в данном году и перешедшие с предыдущих лет на 100000 населения;
показатель заболеваемости ВНЭЗ в зависимости от возраста, пола, профессии, места жительства и т.д. – число впервые зарегистрированных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году определенного пола, возраста, профессии на 100000 населения определенного возраста, пола, профессии и др.;
структура заболеваемости ВНЭЗ – процентное отношение того или иного важнейшего неэпидемического заболевания, зарегистрированного в данном году к общему числу всех важнейших неэпидемических заболеваний;
показатель летальности (тяжести заболевания) – число умерших в стационаре от того или иного заболевания в данном году на 100 больных, прошедших через стационар с тем или иным заболеванием.
4. Методика изучения госпитализированной заболеваемости
Госпитализированная заболеваемость или заболеваемость лиц, лечившихся в стационаре, изучается по данным карт выбывшего из стационара (учетная форма №066-02).
Анализ госпитализированной заболеваемости проводится с помощью ряда показателей:
показатель степени госпитализации – процентное отношение числа госпитализированных больных за отчетный год к общему числу зарегистрированных больных;
структура (состав) госпитализированной заболеваемости – процентное отношение числа госпитализированных с отдельными заболеваниями к общему числу всех госпитализированных больных;
состав госпитализированных больных по полу, возрасту, профессии и др. – процентное отношение числа госпитализированных больных определенного пола, возраста, профессии и др. к общему числу госпитализированных больных этой группы;
средняя длительность госпитализации (среднее число дней пребывания больного на койке) определяется делением числа койко-дней, проведенных больным в стационаре с отдельным заболеванием за отчетный год, на общее число больных, выбывших из стационара;
показатель летальности определяется числом умерших на 100 выбывших из стационара (выписанные и умершие).
Госпитализированная заболеваемость не отражает действительного распространения заболеваний.
Это обусловлено тем, что контингент госпитализированных больных зависит от доступности стационарной помощи и от заболеваний, при которых необходимо стационарное лечение.
Следовательно → структура госпитализированной заболеваемости отличается от структуры общей заболеваемости.
5. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)
НПА: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н “Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации”
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2011 г. № 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности"
С целью обобщения данных о ЗВУТ ЛПУ заполняется годовая отчетная форма 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (образец отчетной формы 16-ВН)
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать следующие показатели:
1. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год (показатель частоты, интенсивности заболеваемости):
2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год (показатель тяжести заболеваний):
3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:
При анализе ЗВУТ следует сравнивать показатели заболеваемости отдельных цехов между собой, со средними показателями по всему заводу, с показателями других предприятий такой же отрасли промышленности, сезонность заболеваемости и т.д.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения.
Поэтому кроме социально-гигиенического она имеет и большое социально-экономическое значение.
II. Методика изучения заболеваемости ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Нормативная база:
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. N 29н
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 ноября 2020 г. № 1207н “Об утверждении учетной формы медицинской документации № 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)»,
При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров вычисляют показатели:
а) частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах – число выявленных заболеваний по нозологическим формам или в целом на 1000 осмотренных лиц;
б) состав больных по заболеваниям, выявленным при профилактических осмотрах – процентное отношение числа лиц с определенным заболеванием к числу всех выявленных больных при профилактических осмотрах.
При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров выделяют группу здоровых людей, что дает возможность определить так называемый «индекс здоровья».
Индекс здоровья – это процентное отношение числа здоровых лиц к общему числу осмотренного населения.
III. Методика изучения заболеваемости ПО ДАННЫМ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ
Нормативная база:
Приказ Минздрава РФ от 15.04.2021 N 352н "Об утверждении учетных форм медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, и порядка их выдачи"
Для обеспечения регистрации смерти утверждены
«Медицинское свидетельство о смерти» (форма 106/У),
«Медицинское свидетельство о перинатальной смертности» (форма 106-2/У)
Общие показатели:
число умерших за отчетный год на 1000 населения.
Специальные показатели:
а) показатель смертности в зависимости от заболевания – число умерших от того или иного заболевания на 1000 населения;
б) показатель смертности в зависимости от пола, возраста, профессии и др. – число умерших за год лиц определенного пола, возраста, профессии и др. на 1000 населения этой группы;
в) показатель структуры причин смерти – процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.
МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.
В Российской Федерации МКБ-10 принята приказом Минздрава России от 27.05.97г. N 170 как единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении.
с 01.01.2022 г. – переход на МКБ-11.
Эта классификация используется
для статистического учета и отчетности по заболеваемости, насчитывающей около 7000 наименований болезней;
причин смерти;
и обращаемости населения во всех амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения всех ведомств,
а также является обязательной для частнопрактикующих врачей.
Целью МКБ-10 является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах и в разное время.
МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
