![](/user_photo/66779_Q8_I7.jpg)
- •БОЛИ В СПИНЕ
- •МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ
- •Классификация боли в спине
- •Классификация боли в спине
- •Остеохондроз (ОХ)
- •Под термином "дорсопатии" в
- •Дорсопатии разделяют
- •Грыжа межпозвоночного диска
- •Грыжа межпозвоночного диска
- •Гиперостоз позвоночника
- •Гиперостоз позвоночника или болезнь Форестье
- •Гиперостоз позвоночника или болезнь Форестье
- •Гиперостоз позвоночника или болезнь Форестье
- •скалиоз
- •Сколиоз позвоночника делят на две большие группы — врожденный и приобретенный. К первой
- •Первыми признаками сколиоза2, на которые нужно обратить внимание, являются:
- •Остеопороз позвоночника
- •Остеопороз позвоночника
- •Причины развития ост еопороза
- •Сиптомы остеопароза
- •Сиптомы остеопороза
- •Диагноз остеопароза
- •СПОНДИЛОПАТИИ
- •спондилолистез
- •Ущемление корешка
- •Факторы, провоцирующие развитие
- •Симптомы сполндилолистеза 1
- •Симптомы сполндилолистеза 2
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Классификация боли в спине
- •Болезнь Шейермана (БШ) - генетически детерминированное состояние, основным клиническим проявлением которого является грубый
- •Болезнь Шейермана-Мау у 30% больных сочетается со сколиозом.
- •Болезнь Шайермана
- •Выделяют формы БШ
- •Симптомы БШ
- •Диагностика БШ
- •Болезнь Бехтерева
- •энтезисы – участки
- •Болезнь Бехтерева
- •Болезнь Бехтерева
- •Боезнь Бехтерева
- •Диагностика болезни Бехтерева
- •Диагностика Болезни
- •ДОРСОПАТИ
- •Дорсопатии. Факторы риска: демографические
- •Дорсопатии. Возрастные
- •Дорсопатии. Факторы риска
- •Дорсопатии. Факторы
- •Дорсопатии. Факторы риска
- •Дорсопатии. Факторы риска
- •Дорсопатии. Факторы
- •плоскостопие
- •Дорсопатия.
- •Дорсопатия.
- •Рекомендация
- •НПВС
- •Рациональная и разъяснительная беседы врача с пациентом
- •Рациональная и
- •Рекомендация
- •Ограничения ЛФК
- •Как правильно поднимать
- •Как правильно поднимать
- •Как правильно переносить
- •Как правильно стоять
- •Как правильно
- •Как правильно поднимать ребенка
- •ношение обуви на
- •Нужно научиться правильно спать
- •Боли в спине
- •Классификация боли в спине
- •Классификация боли в спине
- •Больной Ю.
- •Жалобы при обращении
- •Анамнез по Е.М.Тарееву
- •Анамнез жизни
- •Анамнез жизни
- •Костно-мышечная система:
- •Лабораторные данные
- •Исследовани
- •Исследование
- •Инструментальные данные
- •Миелограмма
- •Клинические синдромы основного заболевания
- •ДЕРМАТОМЫ, сегменты кожи, на к- рые подразделяется вся поверхность человеческого тела в связи
- •«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» Факторы,
- •1 шаг диагностики
- •Алгоритм диагностики боли в спине
- •Клиническая ситуация
- •Пациентка Б 56 лет.
- •Пациентка Б 56 лет.
- •Диагноз?
- •«КРАСНЫЕ ФЛАГИ»
- •ИБС Приступ
- •стенокардия
- •Стенокардия (диагностика)
- •Инфаркт
- •Изменения ЭКГ
- •Инфаркт миокарда
- •Клиническая ситуация:
- •Пациент А. 22 лет
- •Пациент А. 22 лет
- •Миокардит, перикардит
- •Пациент А. 22 лет
- •Пациент А. 22 лет
- •Пациент А. 22 лет
- •«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» Факторы,
- •перикардит
- •Рентгенограмма больного с
- •АНЕВРИЗМА АОРТЫ
- •Аневризма аорты
- •АНЕВРИЗМА АОРТЫ
- •АНЕВРИЗМА АОРТЫ
- •АНЕВРИЗМА АОРТЫ
- •АНЕВРИЗМА АОРТЫ
- •Аневризма аорты
- •Клиническая ситуация
- •На вызове СП (продолжение Больной В. 58
- •Больной В. 58 лет
- •«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» Факторы,
- •Расслаивающая аневризмааорты
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Триада раслаивающей аневризмы аорты:
- •Плевропневмония
- •плевропневмония
- •«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» Факторы,
- •фибринозный
- •плеврит
- •ибронхов
- •«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» Факторы,
- •Рак легких и бронха
- •Панкоста синдром при поражении верхушки
- •Пневмоторакс
- •пневмоторакс
- •Клиническая ситуация
- •Предположительный
- •ТЭЛА
- •Триада ТЭЛА
- •Пенетрирующая язва
- •Стадии пенетрации
- •Локализация
- •Особенности болевого синдрома
- •Клиническая картина пенетрации язвы
- •Диагностика пенетрации
- •Диагностика пенетрации
- •Кишечная
- •непроходимость
- •Особенности болевого синдрома
- •Диагностика кишечной
- •Диагностика
- •Рентгенограмма брюшной полости (прямая прое
- •Диагностика кишечной
- •Острый панкреатит
- •хронический панкреатит
- •Острый и хронический
- •Ретроцекальный аппендицит
- •Ретроцекальный
- •Ретроцекальный
- •колика
- •Почечная колика
- •Почечная колика
- •почечной
- •Тромбоз почечной артерии
- •Опухоли и гематомы забрюшинного пространства
- •Внематочная
- •кисты
- •Перекрут кисты яичника
- •Перекрут кисты яичника
- •Салоьпингоофорит
- •Метастазы
- •Воспалительное,
- •Воспалительное,
- •Множественная
- •Миеломная болезнь
- •Туберкулезный
- •Анкилозирующий
- •Алгоритм диагностики боли в спине
- •Что нас насторожило в
- ••Переломы
- •Клинический диагноз
- •Боли в спине
- •Не всё, что с нами
- •Пока есть болезни, будет не только страх,
- •Благодарю за
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV134x1.jpg)
«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» Факторы,
настораживающие в отношении специфической патологии
Повышение температуры тела
Одышка
Сильная спонтанная боль в туловище и конечностях
Отеки конечностей
Прогрессирующая интенсивная боль
Отсутствие облегчения боли в покое
Рвота
Нарушение мочеиспускания
ХОЛОДНЫЙ ПОТ!!!!
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV135x1.jpg)
Расслаивающая аневризмааорты |
• Очень |
интенсивная |
|
боль за |
|
грудиной с |
|
иррадиацией |
|
|
вдоль |
|
позвоночника, в |
|
шею и в левое |
|
плечо |
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV136x1.jpg)
Расслаивающая аневризма аорты
развивается внезапно
после физической или эмоциональной нагрузки
боль иногда снимают только наркотические аналгетики
на фоне артериальной гипертонии, (часто)
Общее состояние тяжелое,
тошнота, рвота,
нестабильная гемодинамика
возможное отсутствие пульса на лучевых и сонных артериях;
аускультативные изменения
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV137x1.jpg)
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV138x1.jpg)
Триада раслаивающей аневризмы аорты:
1.Сильнейшая боль за грудиной и в спине, не купирующаяся.
2.Ассиметрия пульса и АД
3.Отсутствие изменений ишемического характера на ЭКГ
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV139x1.jpg)
Плевропневмония |
• Интенсивная |
|
или умеренная |
||
боль в боковых |
||
отделах |
||
грудной клетки, |
||
лопатке, |
||
усиливающаяся |
||
при глубоком |
||
дыхании и |
||
кашле |
||
|
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV140x1.jpg)
плевропневмония
Общие признаки инфекции
кашель,
аускультативные данные
рентгенографические признаки
В анализах крови увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV141x1.jpg)
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV142x1.jpg)
«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» Факторы,
настораживающие в отношении специфической патологии
Повышение температуры тела
Одышка
Сильная спонтанная боль в туловище и
конечностях связана с дыханием
Отеки конечностей
Прогрессирующая интенсивная боль
Отсутствие облегчения боли в покое
Рвота
Нарушение мочеиспускания
![](/html/66779/337/html_jEdf3JO0ev.iSxK/htmlconvd-3LolZV143x1.jpg)
фибринозный |
• |
острая режущая |
|
боль в различных |
|
|
областях грудной |
|
|
клетки |
|
• |
интенсивность |
|
|
снижается |
|
• |
при вовлечении в |
|
|
процесс |
|
|
межреберного |
|
|
нерва боль носит |
|
Плеврит |
|
|
|
опоясывающий |
|
|
характер; |
|
• |
Дыхательная |
|
|
экскурсия и кашель |
|
|
усиливают боль |