«КРАСНЫЕ ФЛАГИ» Факторы,
настораживающие в отношении специфической патологии
Повышение температуры тела
Одышка
Сильная спонтанная боль в туловище и конечностях
Отеки конечностей
Прогрессирующая интенсивная боль
Отсутствие облегчения боли в покое
Рвота
Нарушение мочеиспускания
1 шаг диагностики |
Исключить |
заболевания |
внутренних органов. |
Алгоритм диагностики боли в спине |
|||
Боль |
|
Сбор анамнеза, обследование |
|
в спине |
|
|
|
|
|
есть |
нет |
|
|
Красные флажки |
|
Патология |
|
|
|
внутр |
|
|
|
органов |
|
|
|
. |
|
|
|
Спондилография, КТ, МРТ, лабораторное исследование, |
|||
|
|
консультации специалистов |
|
|
Подтверждение «серьезного» |
|
|
|
|
заболевания |
Дорсалгия |
|
|
|
|
Клиническая ситуация
Пациентка Б 56 лет.
АГ в течение 20 лет
5 лет назад Боли в животе , под ложечкой , приступообразные с иррадиацией в поясничную область, проходящие при приеме ношпы длительностью до 30 минут без изменений на ЭКГ.
Сопровождаются повышением АД, тахикардией, холодным потом, мочеотделением
При подробном обследовании патологии ЖКТ не найдено.
Пациентка Б 56 лет.
(продолжение)
В течение 9 месяцев боли в животе исчезли, появились боли между лопатками, приступообразные, до холодного пота, купировались анальгетиками.
ЭКГ без патологии даже во время приступа.
Пациентка Б 56 лет.
(продолжение)
Во время одного из сеансов массажа боли не купировались, вызвана СП:
На ЭКГ:
глубокий зубец Q и смещение ST выше изолинии на 3 мм. в III и aVF отведениях.
Дискордантные изменения в I стандартном
ипередних грудных отведениях
Диагноз? |
«КРАСНЫЕ ФЛАГИ»
Факторы, настораживающие в отношении специфической
патологии
Повышение температуры тела
Одышка
Сильная спонтанная боль в туловище и конечностях
Отеки конечностей
Прогрессирующая интенсивная боль
Отсутствие облегчения боли в покое
Рвота
Нарушение мочеиспускания
ИБС Приступ |
стенокардии |
стенокардия
Во время физической или эмоциональной нагрузки
сжимающая, жгучая боль за грудиной или парастернально, в межлопаточной области, шее, левой лопатке, нижней челюсти
боль приступообразного характера длительностью от 2 до 30 минут
купируется нитроглицерином
Приступы стенокардии в анамнезе;
ЭКГ в приступе может быть нормальной.