Рис. 5-103. Техника наложения швов на желудочно-кишечный тракт. Сквозные и серо-серозные швы можно накладывать п принципе в различных комбинациях («, f), у)

Рис. 5-104. При образовании анастомоза различают заднюю (1) и переднюю (II) его стенки. На задней стенке накладывают двухрядный се-шов: первый серо-серозный шов (а), задний ряд серо-серозных швов (б) и задний ряд сквозных швов (в)

каетинфицированная раневая полость, в которую провисают края слизистой. Накапливающееся в закрытой полости инфицированное содержимое не находит выхода к просвету кишки, что при напряжении ее стенок может нарушить и целостность серо-серозных швов. Подобная картина возникает и пришве типа у.

При закрытии какого-либо отверстия в желудочно-кишечном тракте проще наложитьЦ-шов, идеальный двухрядный «-шов требует выполнения определенных приемов, при его наложении приходится завязывать нити в просвете по мере его постепенного закрытия.

Иное положение, когда накладывается анастомоз между двумя отрезками желудочно-кишечного тракта(рис. 5-104).В таких случаях легко наложить идеальный двухрядныйл-шов со стороны просветана задней стенке (обозначен 1). При наложении же шва на передней стенке (обозначен II)возникают те же проблемы, что описывались при изложении закрытия простого отверстия.

После этих общих теоретических сведений перейдем к вопросам практического применения различных способов техники наложения швов, к их преимуществам и недостаткам.

Закрытие просветов Первый ряд швов (по Albert)

Закрытие просвета перевязыванием.Перевязка не является швом, но может выполнять функцию сквозного шва. При закрытии конечного просвета кишки мы часто на участке в 23см скелетируем кишечную трубку, в двух точках, отстоящих друг от друга примерно на 2см, перевязываем и рассекаем ее. Лигатуру заменяет в этом случае ряд сквозных швов, край раны не кровоточит, кишечное содержимое не выделяется. Какой бы тип серозных швов мы не применяли после перевязки, возникает шов типар. В целях опорожнения содержимого инфицированной полости лучше перевязывать кишку рас-

Рис. 5-106. Шов по Mikillicz: непрерывный простой шов при котором пить стягивается изнутри

Рис. 5-107. Шов по Schmieden: переменный непрерывный шов (изнутри наружу, изнутри наружу), нить стягивается снаружи

Рис. 108. Шов по Schmieden: как правило, создается гамма-шов (а), но слизистая хорошо заворачивается внутрь, если захватывать ее в небольшом количестве (б)

Рис. 5-109. Шов по Pribram: непрерывный матрацный шов с затягиванием нити снаружи

Шов no Pribram(непрерывный матрацный шов с затягиванием нити снаружи). Ход отдельных стежков при этом шве таков:

сероза— слизистая— слизистая— серозасодной стороны-нить затягивается,

сероза—слизистая— слизистая— серозасдругой стороны—нить затягивается (рис. 5-109).

При таком ведении нити возникает шов типа ос, серозная поверхность прилегает к серозной поверхности. Недостатком такого шва является то, что он хуже останавливает кровотечение, чем, например, шов по Mikulicz.

Шов по Connell(непрерывный матрацный шов с натяжением нити изнутри). Этот шов накладывается так:

одну сторону разреза прошивают со стороны слизистой, а другую —со стороны серозы, — нитку затягивают и

снова прошивают на той же стороне со стороны слизистой, после чего возвращаются на ту сторону, где был первый вкол иглы, и прошивают со стороны серозы, —нить затягивается (рис. 5-110).

При таком проведении нити возникает шов типа ае, при котором хорошо вворачиваются края слизтой. При шве по Connellнить ведется так же, как при шве по Pribram,только нить затягивается в ином месте. Шов по Connellотносится к шву по Pribram,как шов по Mikuliczк скорняжному шву.

Погружной узловатый шовполучил распространение особенно в последние годы; ход отдельных стежков этого шва следующий:

слизистая—сероза с одной стороны, сероза— слизистая с другой стороны — нить завязывается в просвете.

Эти швы накладываются с двух концов отверстия в направлении к его средине, пока отверстие не станет настолько малым, что завязать

Рис. 5-110. Шов по Connell: непрерывный матрацный шов с затягиванием нити изнутри