Рис. 5-102. Вскрытие просвета кишки. Сначала рассекается серозно-мышечный слой (а), а затем слизистая (б)

При пересечении желудка или кишки между двумя лигатурами или зажимами нужно подложить предварительно под линию разреза марлевую салфетку. Небольшое количество содержимого, выходящее при разрезе, впитается в марлю, после чего салфетку выбрасывают.

Если планируется наложение анастомоза, рекомендуется произвести разрез диатермическим ножом, —на желудке, но также целесообразно это делать и на кишечнике —следующим образом: сначала производится циркулярный разрез серо-мускулярного слоя. Слизистая оболочка, имеющая более рыхлую структуру, при этом растягивается. Хорошо видимые субмукозные сосуды по серо-мускулярному краю зажимаются москитными зажимами и перевязываются. Слизистая сначала прокалывается между лигатурами, а затем циркулярно перерезается. Таким путем останавливают кровотечение и удаляют выступающие излишние участки слизистой.

Наложение швов, закрытие просвета при операциях на желудочно-кишечном тракте

При операциях на желудочно-кишечном тракте используются два основных типа швов: швы по Lembertи сквозные швы через все слои. Целью шва по Lembertявляется плотное соприкосновение и быстрое склеивание серозы. Он защищает брюшину от возможного развития перитонита, но не может предохранить от кровотечения и сужения просвета (стенозирования).

Наиболее обильна сосудистая сеть в субму-козном слое желудочно-кишечного тракта. Когда рассекается стенка желудка или кишечника, возникает обильное кровотечение, которое может быть остановлено или путем перевязки сосудов или же путем наложения частых сквозных швов, которыми слизистая сшивается серо-нускуляр-ным слоем. Этой цели служат уже названные вышесквозные швы.

Часто целью операций на желудочно-кишечном тракте является наложение анастомоза, создание сообщения между двумя его отрезками. Если бы при этом применяли только швы поLembert,то края слизистой, провисающие в просвет, сморщивались бы, и в результате наступало бы сужение анастомоза. Сужение за счет рубцевания можно предупредить циркулярным под-шиванием слизистой к серо-мускулярному слою. Отсюда и целесообразность, но не безусловная необходимость, сквозного шва, проходящего через все слои.

Такой шов получил названиесквозного шва Albert.С именем Czernyсвязана разработка техники наложения шва (1877),которая применяется в желудочно-кишечной хирургии и по сей день.

сквозной шов по Albert

Швы по +двухрядныйСгетусеро-серозный шов шов

по Lembert

Эти два способа наложения швов могут быть по-разному скомбинированы друг с другом, как показано нарис. 5-103(швы типа ж, ft, у).Эти швы могут быть узловатыми и непрерывными, что дает еще много возможностей для различных их комбинаций. Хирурги различных стран разработали множество различных методов сшивания, из них мы приводим лишь те, которые оправдали себя на практике.

Нарис. 5-103показано, что наиболее целесообразенх-шов:при нем полностью останавливается кровотечение, не возникает сужения просвета и инфекции раны.р-шовсоздает сложную картину. Между двумя рядами швов возни-