слюнного свища встречается редко. Через вскрытую шейку дивертикула дистально вводят в пищевод зонд или инструмент, по которому продольно рассекается циркулярная мускулатура входа в пищевод на протяжении 2см.В завершение закрывается мышечный дефект, возникший на месте дивертикула. Шейная рана дренируется, и в течение 5—7дней больному не дают пищу через рот. Наиболее частыми осложнениями операции является слюнный свищ, не требующий однако вмешательства, так как через небольшой срок он сам спонтанно закрывается, даже если больной принимает пищу через рот.

Шейная эзофагостомия

Шейная эзофагостомия предохраняет от попадания содержимого полости рта (слюна, пища) в грудной отдел пищевода. Шейная эзофагостомия может понадобиться у больного с пище-водно-трахеальным свищом при возникновении медиастинита вследствие перфорации пищевода. Необходимость в такой операции может возникнуть также при полной закупорке нижележащего отдела пищевода, распадающейся инопера-бильной злокачественной опухоли и т. д.

Шейная эзофагостомия причиняет значительные неприятности, так как проглатываемая слюна постоянно вытекает из пищеводного отверстия на окружающую кожу, смачивает и мацери-рует ее. Одновременно с наложением эзофаго-стомы необходимо позаботиться об искусственном питании больного (внутривенном или через гаст-ростому).

После излечения основной болезни (медиастинит, эмпиема, абсцесс легкого) возникает необходимость во втором этапе оперативного вмешательства —в реконструкции пищевода, выполняемой обычно путем ретростернального проведения тон кой или толстой кишки и наложения анастомоза с пищеводом.

Доступ к пищеводу осуществляется из левостороннего разреза. Стремятся выделить как можно ббльшую часть пищевода, особенно в дистальном направлении. Пересечение пищевода надо стремиться производить в пределах здоровых тканей. Пищевод выводится из раны на заведенной под него резиновой держалке, просвет его поперечно вскрывается в избранном месте(рис. 3-132(1).Дистальный край вскрытого пищевода тотчас захватывается швом, после чего постепенно пищевод пересекается в поперечном направлении. Каждое последующее углубление разреза стенки пищевода сопровождается наложением швов. После поперечного пересечения весь дистальный конец прошит, перевязан и закрыт отдельными швами.

Теперь приступают к формированию эзофа-гостомы. Проксимальный открытый конец пищевода пришивают тонким кетгутом узловатыми швами к дистальной трети кожной раны шеи.

Рис. 3-132. Шенная эзофагостомия. а) Выделенный на шее и выведенный в рану пищевод пересекается в поперечном направлении и дистальная его культя зашивается одиночными швами, б) Пересеченный верхний отрезок шейной части пищевода выводится наружу через операционный

разрез

Мышечный слой пищевода сшивается с платиз-мой, слизистая —с краем кожи(рис. 3-1326). Стома закрывается рыхлой повязкой с тем, чтобы мог быть свободным отток слюны.

Хирургическое вмешательство при раке шейной части пищевода

Канцероматозные изменения шейной части пищевода, которые могут быть радикально удалены, встречаются редко. Если речь идет об операбиль-ной опухоли, то возникает необходимость в широком (в пределах здоровых тканей) удалении части грудного отдела пищевода, участков глотки и гортани. Удаленная глоточно-пищеводная часть может быть возмещена кожной трубкой или кишечным трансплантатом (Seidenberg, 1959; Nakayama, 1964).Экстирпация гортани завершается наложением постоянной трахеостомы. Для лечения подобных случаев большинство авторов рекомендует лучше применять радиотерапию.