Расширенные операции

части дна и тела желудка вместе с нижней третью пищевода. При этом удаляются и большой, и малый сальник, а также селезенка.

Резекция начинается в брюшной полости.Большой сальник,по возможности электроножом, отделяют от толстой кишки. Левый (селезеночный) угол толстой кишки мобилизуется снаружи пересечением селезеночно-толстоки-шечной связки. Острым путем, отсоединяя селезенку, разъединяют ножницами "ткани от вентральной поверхности левой почки, подходя к диафрагме. Затем весь этот комплекс органов вместе с хвостом поджелудочной железы отводят в медиальном направлении. В том случае, когда опухоль не проросла поджелудочную железу, сосуды селезенки перевязываются на уровне хвоста поджелудочной железы и пересекаются. Таким образом, желудок оказывается полностью мобилизованным с левой стороны в направлении большой его кривизны. С ним остаются только связанными селезенка и большой сальник(рис. 3-163).

Кардия,а также и абдоминальный участок пищевода выделяются рассечением вокруг тканей на уровне непораженных его частей и при необходимости вместе с ножками диафрагмы. Это позволяет обойти супрадиафрагмальную часть пищевода со всех сторон. Если опухоль оказы-

Рис 3-163. Карцинома кардии, 1. а) Резекция единым блоком карциномы кардии, нижней трети пищевода, 1/3-3/4 проксимальной часта желудка, селезенки, сальников и хвоста поджелудочной железы, б) Эзофагогастрос-томня по типу «конец в бок» между пищеводом, оставшейся антральной частью и телом желудка со стороны большой кривизны