Рис. 3-162. Хирургические вмешательства при эзофагите после гастрэктомии. а) После гастрэктомии содержимое двенадцатиперстной кишки, в состав которого входит желчь, может вызвать эзофагит. б) Закрытие приводящей петли устраняет эзофагит. в) Устранение эзофагита пересечением двенадцатиперстно-тонкокишечного изгиба и наложением нового анастомоза

отношении может быть чревата дополнительным тяжелым осложнением, ведущим к ухудшению состояния больного.

Хирургические вмешательства при злокачественных опухолях кардии

Диагностика

Развивающаяся в кардии или около кардии злокачественная опухоль дает осложнения и проявляется нередко лишь тогда, когда инфильтрирующий процесс сужает просвет пищевода. Если больному «повезло», то дисфагические симптомы проявляются рано, пока еще опухоль, мало препятствующая прохождению пищи, сравнительно небольших размеров. Дисфагия является также первым симптомом больших карцином, исходящих из тела желудка, которые, достигая кардии, сужают ее просвет, в связи с чем эти больные с диагнозом карциномы кардии попадают в стационар.

Беда этих больных заключается в том, что скудная симптоматология и небольшие жалобы в начале заболевания рассматривались как функциональные расстройства (ахалазия). Больных лечили спазмолитиками и седативными препаратами. Диагноз функциональных нарушений ошибочно подкрепляется иногда и рентгеноло-

гическим исследованием, при котором не находят характерной для злокачественной опухоли «изъ-еденности» слизистой в области относительно небольшого сужения кардии. Достаточно опытный эндоскопист может, однако, почти всегда установить причину затруднения прохождения пищи в кардии, вызвана она опухолью или функциональными нарушениями.

Показания к операции

Противопоказанием к операции может служить только крайняя степень тяжести общего состояния больного и карциноматозный асцит. Возраст больного и степень его истощения определяют только план и методику проводимого оперативного вмешательства.

Удаление только из абдоминального доступа пораженной раковой опухолью и нарушившей проходимость пищи части желудка и инфильтрированного кардиального участка пищевода не соответствует основным онкологическим положениям. Резекция в этих случаях, когда инфильтрация раковой опухолью захватывает кардию, может быть признана радикальной только тогда, когда пищевод резецируется в широких пределах заведомо здоровых (6 8смотступя от опухоли) тканях. Этот принцип следует соблюдать и в тех случаях, когда имеются отдаленные метастазы. Даже если оперативное вмешательство не ради-