- •Гормонопрепараты стероидного строения Гормоны коры надпочечников (кортикостероиды)
- •Глюкокортикостероиды (гкс)
- •Влияние гкс на обменные процессы
- •Фармакодинамические эффекты гкс
- •Принципы рациональной терапии гкс
- •Минералкортикоиды (мкс)
- •Антагонисты кортикостероидов (гкс, мкс)
- •Женские половые гормоны
- •Гормонопрепараты эстрогенов и их синтетические аналоги
- •Характеристика
- •Гормонопрепараты гестагенов и их синтетические аналоги
- •Характеристика
- •Фазы менструалного цикла
- •Гормональные контрацептивы для женщин.
- •Классификация
- •Состав кок
- •Содержание этинилэстрадиола в составе кок
- •Неконтрацептивные свойства кок
- •Состав чпк
- •Характеристика кок и чпк
- •1 2 3
- •Побочные эффекты оральных контрацептивов
- •Противопоказания к назначению оральных контрацептивов
- •Выбор орального контрацептива
- •Взаимодействие оральных контрацептивов с другими веществами
- •Депо-контрацептивы Комбинированные эстроген-прогестиновые препараты пролонгированного действия
- •Чпк пролонгированного действия
- •Экстренная (неотложная, аварийная) контрацепция
- •Классификация
- •Контрацепция женщин переходного возраста
- •Рекомендуемые гормональные методы
- •Лечение и профилактика климактерических расстройств. Заместительная гормонотерапия (згт). Противоклимактерические средства. Классификация
- •Антиэстрогеновые средства
- •Антипрогестиновые средства
- •Мужские половые гормоны
- •Гормонопрепараты андрогенов и их синтетические аналоги
- •Гормональные контрацептивы для мужчин
- •Анаболические стероиды
- •Антиандрогенные средства
Содержание этинилэстрадиола в составе кок
* Высокодозированные 50мкг/сут |
** Низкодозированные 30-35мкг/сут |
*** Микродозированные 20мкг/сут |
* не рекомендуются для длительной контрацепции, рекомендуются для лечения заболеваний, требующих высоких доз эстрогенов. ** и особенно *** почти не вызывают осложнений и не требуют учета гормонального профиля женщины. |
Неконтрацептивные свойства кок
Лечебные эффекты |
Профилактические эффекты |
Объясняют устранением овуляции и колебаний уровней половых гормонов в организме женщины, что могло быть причиной развития патологии. Кратковременный прием КОК в течение 3-х месяцев приводит к повышению чувствительности рецепторов и при отмене КОК увеличивается выброс ГТГ → ↑ овуляция. Используют при ановуляции. |
Уменьшают риск развития рака эндометрия, яичников, фибромы матки, кист яичников, эндометриоза, дисменореи, постменопаузального остеопороза, ревматоидного артрита, ПМС, железодефицитной анемии, эктопической беременности. |
Состав чпк
-
Оральные таблетки «мини-пили»
Состав: производные 19-нортестостерона
(доза прогестинов меньше, чем в КОК)
Оврет
Экслютон
Континуин
Микронор
Микролют
норгестрел 0,75мг
линестренол 0,5мг
этинодиол 0,5мг
норэтистерон 0,35мг
левоноргестрел 0,3мг
Характеристика кок и чпк
Механизм действия |
Фармакологические эффекты |
Комбинированные эстроген – гестагенные препараты: продукцию гонадорелина продукцию ФСГ (эстрогены) продукцию ЛГ (гестагены) овуляцию Имитируют состояние мено-паузы (яичники в состоянии покоя). Исчезают пики циклической секреции ФСГ и ЛГ в различные фазы цикла. имплантацию яйцеклетки (↑ пролиферацию эндометрия). активность сперматозоидов в цервикальной слизи.
Гестагенные препараты: овуляцию (↓ сукрецию ЛГ). имплантацию (↓секреторные и морфологические изменения) вязкость шеечной слизи и препятствуют проникновению сперматозоидов в матку. |
Яичники:уменьшение размеров и функции, увеличение числа атретических фолликул. Матка:гипертрофия шейки, увеличение вязкости и уменьшение количества шеечной слизи, гипоплазия эндометрия, отторжение стромы в конце цикла, атрофия желез эндометрия. Молочные железы: уменьшение размеров (эстрогенами) и лактации (эстрогенами и гестагенами). ЦНС:повышение возбудимости ГМ (эстрогенами), снижение возбудимости ГМ (гестагенами). Повышение температуры тела (гестагенами). Эндокринная система: увеличение секреции ренина и альдостерона, тироксина и инсулина. ССС:увеличение МОС, САД, усиление пролиферации эндотелия сосудов, активация факторов свертывающей системы крови (VII,VIII,IX,X). Угнетение антитромбина III. Увеличение свертываемости крови. Увеличение концентрации в крови железа, триглицеридов, холестерина, ЛПВП и уменьшение ЛПНП, простациклинов (эстрогенами). Уменьшение ЛПВП (гестагенами). Печень: уменьшение выделения желчи, увеличение концентрации холевой кислоты и образования желчных камней. Увеличение образования фибриногена. Кожа: усиление пигментации (особенно у женщин со смуглой кожей при повышенной инсоляции). Усиление секреции сальных желез (гестагенами). Уменьшение образования угрей и роста волос на конечностях (результат уменьшения образования андрогенов яичниками).
|
Показания к назначению КОК | |
Выбор препарата зависит от преобладания эстрогенного или гестагенного гормонофенотипа женщины. (При назначении микродозированных КОК гормональный фенотип можно не учитывать). | |
Для профилактики беременности |
С лечебной целью |
Для регулярной контрацепции: По 1 таблетке 1 раз в день, начиная с пятого дня менструального цикла в течение 21 дня (при 28 дневном цикле). Перерыв 7 дней. Если таблетки активные и биологически инертные – пронумерованы – принимать ежедневно без перерыва (21 таблетка с гормонами + 7 таблеток с витаминами, железом, т.е. пустышки). Прием с 1-го дня менструального цикла по 1 таблетке каждые 24 часа. После прекращения приема гормонов – на 21-й день – кровотечение отмены развивается на 2-4-й день.
Для неотложной контрацепции: Эпизодически высокие дозы пре- или посткоитально. |
|