Нагрузочные тесты.

1. Диагностика нарушения переваривания дисахаридов

Натощак перорально ( предварительно растворив в воде) назначают последовательно по 10-50 г ( из рассчета 1 г на кг веса) один из дисахаридов: сахарозу, мальтозу, лактозу. При этом регистрируют концентрацию в крови глюкозы в динамике - до приема дисахарида и через 1 и 2 часа после приема дисахарида. У здоровых людей через 1 час после введения углеводов наблюдается увеличение уровня глюкозы в сыворотке крови на 1-1,5 ммоль/л. Положительным тест считается при отсутствии увеличения. При некоторых заболеваниях нагрузка с помощью углеводов вызывает диарею, боли в области живота, метеоризм. Неперасщепленная лактоза (или другой дисахарид) поступает в толстую кишку, где расщепляется бактериями до органических кислот. Повышение концентрации лактозы и органических кислот повышает осмолярность в просвете кишки, нарастает секреция жидкости, объем химуса, увеличивается моторика кишечника, развивается диарея. Диагностика дисахаридазной недостаточности проводится также путем определения активности ферментов-дисахаридаз в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки, определения лактоы, сахарозы в кале, снижение рН кала. В то же время ионы водорода, образующиеся при расщеплении органических кислот, способны поступать в кровоток. В удаление избытка ионов водорода включаются легкие, состояние проявляется увеличением концентрации водорода в конденсатах выдыхаемого воздуха

(этот тест широко распространен в США)

Для диагностики всасывания моносахаридов определяют уровень глюкозы в крови наточак, затем перорально по той же схеме назначают глюкозу, галактозу, фруктозу и повторно через 1 и 2 часа повторяют определение глюкозы в крови. При нарушении всасывания уровень этих моносахаридов в крови не повышается по сравнению с исходным.

2. Диагностика гликогенозов.

а) Тест с глюкогоном. Натощак в/в или в/м вводят глюкагон (до 2,8 мг) или адреналин (до 1,0 мг). И регистрируют в динамике ( до введения и после введения) содержание в сыворотке крови глюкозы . У здоровых людей наблюдается увеличение . У больных увеличения не происходит (положительный тест).

б) Ишемический тест диагностики гликогенозов мышечной ткани

Физическое упражнение с ишемией проводится натощак следующим образом: накладываются две манжеты от манометра на среднюю треть плеча и на нижнюю треть предплечья. Нагнетается воздух до 200 мм рт.ст. Кровь из кубитальной вены первый раз забирается до работы и до нагнетания воздуха в манжету, находящуюся на плече. Через 2 мин после работы (45 с. сжимания груши от манометра кистью) манжету, находящуюся на плече, снимают и на протяжении 10-15 мин повторно отбирают кровь из кубитальной вены. В обеих пробах крови измеряют концентрацию глюкозы и лактата. У здоровых людей на фоне снижения вдвое концентрации глюкозы наблюдается увеличение лактата на 3,3 -–5,5 ммоль/л. У больных на фоне незначительного уменьшения концентрации глюкозы, увеличение лактата происходит лишь на 0,55 – 1, 1 ммоль/л (положительная проба).

Все нагрузочные тесты назначаются после предварительной постановки диагноза при наличии соответствующей клинической и морфологической картины для уточнения диагноза.

Тестовый контроль по теме « Переваривание, всасывание углеводов, обмен гликогена»

Тест 1

Выберите ПРавильнЫЙ ответ

Изучение изменений активности амилазы в крови и моче необходимы для:

а) диагностики заболеваний поджелудочной железы

б) оценки процессов переваривания углеводов

в) оценки энергетического обмена в тканях

г) оценки процессов всасывания углеводов

Тест 2

Выберите правильный ответ

Оценка процессов переваривания углеводов осуществляется путем:

а) исследования активности фермента амилазы в крови и моче

б) исследования активности ферментов, расщепляющих

ди- и полисахариды в кишечном и поджелудочном соках

в) исследования активности тканевых ферментов

г) определение уровня глюкозы в моче

Тест 3

Выберите правильный ответ

Биологическое значение переваривания сложных полисахаридных и дисахаридных молекул состоит:

а) создать большую концентрацию моносахаридов в просвете кишечника

б) превратить сложные полисахаридне молекулы в простые моносахариды, используемые тканями

в) убрать видовую специфичность биополимеров

г) оценить работу эндокринной системы

Тест 4

Выберите ПРавильнЫЙ ответ

Какой пищеварительный сок не содержит ферментов, переваривающих углеводы:

а) слюна

б) поджелудочный сок

в) желудочный сок

г) кишечный сок

Тест 5

Установите соответствие

«для каждого вопроса – один или несколько правильных ответов»

Действие гормонов на углеводный обмен осуществляется: ГОРМОНЫ	Ферменты
адреналин глюкагон инсулин	а) гексокиназа б) фосфорилаза в) фосфоглукомутаза г) глюкозо-6-фосфатаза д) лактатадегидрогеназа

Тест 6

Выберите все правильные ответы

Для всасывания глюкозы требуется:

а) переносчики

б) затрата АТФ

в) изменения осмотического давления

г) образования мицелл

Тест 7

Выберите все правильные ответы

Особенности обмена гликогена в мышцах:

а) запасы гликогена служат источником глюкозы для всего организма

б) запасы гликогена используются для энергетических затрат только самой тканью

в) способность синтезировать гликоген независимо от количества поступающей глюкозы в ткань

г) регулирует распад гликогена адреналин и глюкагон

Тест 8

Выберите все правильные ответы

Особенности обмена гликогена в печени:

а) способность синтезировать гликоген при избыточном токе глюкозы в крови

б) способность быстро превращать гликоген в глюкозо-1-фосфат

в) запасы гликогена служат источником глюкозы для всего организма

г) запасы гликогена используются для энергетческих затрат только самой тканью

д) способность синтезировать гликоген независимо от количества поступающей глюкозы в ткань

Тест 9

Выберите все правильные ответы

Для синтеза гликогена используются реакции:

а) отщепление фосфорилазой глюкозы от молекулы гликогена

б) при участии глюкокиназы за счет АТФ образование глюкозо-6-фосфта

в) взаимодействие с УТФ и образование УДФ-глюкозы

г) превращение фосфоглюкомутазой в глюкозо-1-фосфат

д) присоединение остатка глюкозы из УДФ-глюкозы к молекуле гликогена гликогенсинтетазой

Тест 10

Выберите все правильные ответы

Распад гликогена осуществляется за счет реакций:

а) отщепление глюкозо-1-фосфата фосфорилазой

б) активация глюкозы гексокиназой

в) превращение глюкозо-1-фосфата в глюкозо-6-фосфат

г) использование УТФ для переноса глюкозы

д) при участии глюкозо-6-фосфатазы гидролиз глюкозо-6-фосфата до свободной глюкозы и Н₃РО₄

Тест 11

Установите соответствие