Глава 8. Переливание крови и ее компонентов

Переливание крови (transfusion sanguinis; син. гемотрансфузия) — введе­ние с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови донора или ее компонентов, а также белковых препаратов крови. Весьма распространенная и в то же время очень ответственная операция по сути дела является трансплантацией (пересадка) аллогенной или аутогенной ткани, которая выполняется только врачом и требует соответствующих знаний, не прощает ошибок, халатности и небрежности.

Иммунологические основы трансфузиологии. Для всей истории примене­ния крови и кровезаменителей характерна волнообразность развития с бур­ными подъемами и спадами.

Таблица 8.1. Некоторые системы изоан-тигенов эритроцитов человека

Название	Год	Антигены систем
системы	открытия
AB0	1900	Ai, A2, A3, A4, As, Ao, Az, В, 0, Н
MNSs	1927	М, N, S, s, U, М\ М„ М,, N,, Мс, М\ М\ М\
		Тт, Ни, Не, Mi", Vw(Gr), Миг, HU, Vr, Ria, Sta, Mta, Cla, Nya, Sul, Sj, S2
Р	1927	Pi, P2, Pk
Rh	1940	D, C, c, Cw, Cx, E, e, es (VS), EW Du Cu ЈU5 ce, Ces (V), Ce, CE, cE, Dw, E' LW
Lutheran	1945	Lua, Lub
Lewis	1946	Le\ Leb, Lec, Led
Kell	1946	K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb
Duffy	1950	Fya, Fyb
Kidd	1951	Jka, Jkb
Diego	1955	Dia, Dib
Yt	1956	Yta, Ytb
Ii	1956	I,i
Auberger	1961	Aua
Xg	1962	Xga
Dombrock	1965	Doa

В 1900 г. К. Ландштейнер открыл три группы крови. В 1906 г. Я. Янский и в 1910 г. В. Мосс выделили четвертую группу крови. Американский хи­ рург Дж. Крайл (1906) первый применил учение о группах крови в практи­ ке переливания крови (произвел 61 переливание совместимой крови). В России в 1919 г. В. Н. Шамов, Н. Н. Еланский, И. Р. Петров полу­ чили первые стандартные сыворот­ ки для определения группы крови, а В. Н. Шамов впервые произвел переливание крови с учетом группо­ вых факторов. Крупным событием начала XX в. следует считать пред­ ложение В. А. Юревича и Н. К. Ро- зенгарда (1913), Л. Аготе (1915) и др. использовать цитрат натрия для предотвращения свертывания крови при переливании; так назы­ ваемый цитратный метод консервирования крови получил всеобщее признание.

Изучение переливания крови на­чинают со знакомства с ее группо­вой принадлежностью.

Группы крови — нормальные им­мунологические признаки ее, по­зволяющие объединить людей в определенные группы по сходст­ву антигенов и антител их крови. Принадлежность человека к той или иной группе крови является его индивидуальной биологиче­ской особенностью, которая не меняется в течение всей жизни и является ее свойством, а не каче­ством.

В эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах людей открыто много

153

десятков изоантигенов. В табл. 8.1 представлены наиболее изученные изо-антигены эритроцитов человека.

Изоантигены, находящиеся в генетической связи, объединены в группы, получившие название систем. Однако, несмотря на разнообразие антигенов крови человека, основное клиническое значение имеют антигены и антите­ла системы АВО и Rh-фактора — наиболее агглютинабельные и соответст­венно опасные из-за возникающих осложнений при их конфликтах.

8.1. Группы крови системы АВО

Реакция изоагглютинации, положенная в основу деления людей по груп­пам крови, рассматривается как реакция иммунитета, а агглютинационные свойства эритроцитов — как антигены, которые имеют в сыворотке соот­ветствующие антитела. В эритроцитах содержатся агглютиногены, а в сыво­ротке — агглютинины. Реакция агглютинации наступает тогда, когда агглю-тиноген, находящийся в эритроцитах, встречает в сыворотке соответствую­щий агглютинин. Существует два агглютиногена, обозначаемых А и В, и соответственно этому — два агглютинина: анти-А и анти-В, которые обо­значают буквами аир.

Соотношение между изоантигенами и изоантителами представлено в табл. 8.2.

Благодаря указанному в таблице распределению агглютиногенов можно выделить четыре группы крови, которые имеют следующие обозначения: