5.2. Компьютерное

МОДЕЛИРОВАНИЕ МЕТОДА УЗ-СКАНИРОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для изучения топографо-анатомических аспектов метода УЗС используют компьютерное моделиро-

117

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

вание. С этой целью был разработан специальный алгоритм, на основании которого была создана компьютерная программа для моделирования ус­ловий УЗС [7].

Методика компьютерного моделирования вклю­чает несколько этапов. На первом производят объем­ную реконструкцию по данным КТ больного с построением компьютерного макета головы и объемного изображения заданных внутричерепных структур. Далее обозначают линии и плоскости сре­зов головы, соответствующие точкам, плоскостям и направлениям УЗС. При этом моделируют срезы в любой плоскости головы. Таким образом, полу­чают срезы, на которых представлены элементы черепа и головного мозга в тех же топографичес­ких взаимоотношениях, которые наблюдаются при реальном УЗС того же больного.

Были изучены срезы, полученные при моделиро­вании из разных точек на поверхности головы, при разных углах и направлениях имитирующих ход УЗ-луча. Точки, из которых моделировали плоскости сканирования, располагались на местах пересечения линий схемы Кренлейна, что обеспечивало сопоста­вимость и облегчало систематизацию данных.

Линии, составляющие схему Кренлейна, удоб­ны тем, что находятся в ортодоксальных взаимо­отношениях с основной ориентирной линией, ис­пользуемой при КТ, т.е. орбито-меатальной линией. Схема Кренлейна была дополнена двумя линиями (через лобные бугры и парасагитталъпой), кроме того, использовали биаурикуальную линию, пер­пендикулярную к орбитомеатальной (рис. 5—4).

На пересечении описанных линий получилось 12 точек, из которых было проведено компьютер­ное моделирование метода УЗ-сканирования.

Установлено, что как при компьютерном моде­лировании УЗ-срезов, так и на реальных УЗ-ска-нограммах постоянно воспроизводимыми являются изображения серповидного отростка, конвекситаль-ной поверхности и основания черепа, тенториума и желудочковой системы. Эти образования рассмат­ривались как основные ориентиры при построе­нии топического диагноза.

В зависимости от точки приложения УЗ-датчи-ка, направления УЗ-луча, т.е. направления скани­рования могут быть разными: из точек 6—11 (те-менно-височная область) сканирование проводится в поперечном направлении (справа налево или на­оборот), из точек 1, 5, 12 (лобная и затылочная области) в продольном направлении, спереди на­зад или наоборот; из точек 2, 3, 4 (теменно-пара-сагиттальная область) сверху вниз, возможны иные комбинации.

Метод компьютерного моделирования позволяет выделить точки на поверхности головы и направ­ления сканирования, при которых получаются оп­тимальные изображения основных внутричерепных ориентиров.

Таким образом, с помощью сопоставления дан­ных компьютерного моделирования и реальных УЗ-сканирований, произведенных с идентичными параметрами, построены топографические схемы, помогающие установлению топики очага при раз­личных направлениях и углах сканирования. Они выглядят следующим образом: вверху схемы — ком­пьютерный макет головы, содержащий основные внутричерепные ориентиры: желудочки мозга, пред­ставленные желтым и сиреневым цветами, перед­ний и задний отделы серповидного отростка (фалъкс), представленные красным и голубым цветами, тен-ториум и основание черепа (передняя и средняя черепные ямки), представленные зеленым и си­ним цветами, соответственно. Внизу представлены сечения, произведенные в плоскостях соответству­ющих линий, изображенных черным цветом на макетах головы и отмеченных стрелкой.

На рисунках 5—5, 5—6 показаны образцы таких схем с изображением основных внутричерепных ориентиров — желудочки, фалькс, тенториум, ко­стные структуры.

Рис. 5—4. Модифицированная схема Кренлейна: 1 — нижняя горизонталь; 2 — средняя горизонталь; 3 — верхняя горизон­таль; 4 — передняя вертикаль; 5 — средняя вертикаль; б — задняя вертикаль.

118

Интраоперационная ультразвуковая томография

Рис. 5—5.1. Топографические схемы УЗ-сканирования, произведенные под разными углами к плоскости верхней горизонтали при сканировании из лобной области. Т-точка сканирования в лобной области; А и Б — плоскости сканирования; 1 — фалькс передняя '/,; 2 — контралатсральный свод черепа; 3 — задняя 1/3 фалькса; 4 — боковой желудочек.

Рис. 5—5.2. Реальные УЗ-сканограммы, выполненные в плоскостях А и Б. 1 — фалькс передняя '/₃; 2 — контралатеральный свод черепа; 3 — задняя ^]/₃ фалькса; 4 — боковой желудочек.

119

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

Рис. 5—6. Топографическая схема УЗ-сканировапия и реальная УЗ-сканограмма, произведенная из височной области под углом 15° ниже плоскости средней горизонтали. Т — точка сканирования, С.Г. — средняя горизонталь; А — плоскость сканирования. Б — реальная УЗ-сканограмма, выполненная в представленной плоскости. 1 — тенториум; 2 — кости основания черепа; 3 — варолиев мост; 4 — контралатеральныи свод черепа.

120

Интраоперационная ультразвуковая томография