10.9. Консервативное лечение

В ряде наблюдений острых и подострых ЭДГ допус­тимо консервативное лечение. Показаниями к нему служат:

1. объем ЭДГ менее 30 мл при их височной лока­ лизации и менее 40—50 мл при лобной или иной супратенториальной локализации в условиях ми­ нимальной не нарастающей общемозговой и оча­ говой симптоматики и при отсутствии клини­ ческих признаков дислокации мозга; при этом допускается смещение срединных структур до 5 мм по данным КТ и МРТ, если оно не вызы­ вает дислокационной гидроцефалии;

2. объем ЭДГ менее 20 мл при их субтентори- альной локализации в условиях минималь­ ной не нарастающей неврологичской симп­ томатики и при отсутствии признаков блокады ликворных путей;

3. малые ЭДГ, если клиническая декомпенса­ ция и КТ-МРТ изменения обусловлены со­ путствующими очаговыми и диффузными повреждениями мозга;

4) асимптомные ЭДГ объемом не более 50 мл.

Следует подчеркнуть, что консервативная так­тика лечения ЭДГ обязательно требует динамиче­ского неврологического контроля, повторных КТ или МРТ (рис, 10—6). Поэтому консервативное ле­чение ЭДГ, как правило, допустимо проводить

Рис. 10—6. МРТ-динамика подострой эпидуральноЙ гематомы и левой теменной области и пластинчатой субдуральной гематомы над правым полушарием. А — 10 сутки после ЧМТ (томограммы в режиме Т2). В левой теменной области определяется гиперин­тенсивное образование линзообразной формы, его внутренний контур подчеркнут ободком гипоиптенсивного сигнала (уплот­ненной твердой мозговой оболочкой) — эпидуральная гематома. Узкая протяженная зона повышенной интенсивности сигнала, распространяющаяся над затылочной, теменной и лобными долями справа — субдуральная гематома. Б — 28 сутки. Уменьшение размеров гематомы. В — 46 сутки после ЧМТ. Резорбция эпидуральноЙ и субдуральной гематом. Хорошее восстановление.

296

Эпидуралъные гематомы

только в современно оснащенных нейрохирурги­ческих стационарах [1, 31, 32, 66].

Приведем пример консервативного лечения ЭДГ.

Больной М., 59 лет. Получил ЧМТпри неизвестных обстоятельствах и был доставлен в неспециализиро­ванный стационар. В течение первых суток находился в коме (7 баллов по ШКГ) с выраженной менингеаль-ной симптоматикой; отмечалась легкая анзокория D>S. На вторые сутки выход из комы. На 10 сутки пе­реведен в Институт нейрохирургии. При поступлении оглушение (12—13 баллов по ШКГ}, небольшое ог­раничение взора вверх, горизонтальный спонтанный нистагм, незначительная анизокория D>S, легкая пирамидная симптоматика слева, умеренные менин-геальные симптомы. Жизненно-важные функции без уклонений.КТи МРТвыявили ушибы мозга 1 типа ос­нования лобных долей и в полюсных отделах височ­ных долей. В левой теменной области обнаружена эпидуральная гематома толщиной 12 мм, объемом 40 мл. Правый боковой желудочек умеренно сдавлен в области заднего рога и тела бокового желудочка. Срединные структуры не смещены.

Учитывая положительную клиническую динамику, небольшой объем ЭДГ и явную ответственность за первоначально грубые нарушения сознания и менин-геальные симптомы множественных ушибов основа­ния мозга, решено воздержаться от хирургического вмешательства. Динамическое МРТ исследование выявило постепенное уменьшение размеров гемато­мы при параллельном улучшении клинического состо­яния пострадавшего. На 46 сутки после ЧМТ отмеча­ется практически полная резорбция ЭДГ (рис. 10—6).

Катамнестическое исследование через 1 год после травмы показало хорошее восстановление пациента.