31.5. Основания реабилитации

Чем отличается нейрореабилитация от других об­ластей медицины, обслуживающих черепно-мозго­вую травму?

I .Реабилитация профессионально многоязычна, с каждым реабилитационным процессом открывается бесконечная панорама междисциплинарного ана­лиза событий пациента и возможностей формиро­вания новых знаний о человеке, его здоровье и болезни.

2. В реабилитации на паритетных началах суще­ствуют дефицитарное описание больного, и описа­ние сохранившихся возможностей и особенностей человека. Перечень функциональных дефектов и их количественная оценка (глубина нарушений со­знания, выраженность пареза, вид и степень де­фектов памяти) — позволяют описать мишени ре­абилитационных воздействий, однако построение реабилитационных мероприятий во многом осно­вано на актуальных характеристиках двигательных и когнитивных функций и зоне ближайшего раз­вития.

Специфика реабилитации состоит в том, что работа ведется не с дефицитом, а с человеком. Че­ловек, как цель и предмет реабилитации, много­гранен, и функциональный дефект представляет лишь одно из его измерений. Какой человек пере­нес черепно-мозговую травму — одинокий или гла-

ва большой семьи, многоречивый или сдержанный, жизнерадостный или унылый, каков его внутрен­ний мир, система мотивов и ценностей? Сложное взаимодействие утраченных, нарушенных и сохран­ных способностей пациента, понимание, приня­тие или игнорирование его ближайшим социальным окружением — могут явиться ключом к понима­нию некоторых спонтанно возникающих явлений и компенсаций.

Ъ.Реабилитолог постоянно взаимодействует с из­менениями в состоянии больного и с направленной активностью своего подопечного, он должен допус­кать пластичность жизненного процесса наряду с представлениями о детерминированности болезни. Реабилитационное лечение требует максимально­го участия пациента в восстановительных мероп­риятиях, при этом биологические закономерности болезни оказываются под значительным и не учи­тываемым влиянием мотивационного поля.

Естественная изменчивость реабилитационного лечения базируется на открытости, гибкости, из­менчивости самой жизни. Реабилитолог работает с процессом, в котором нет ничего статичного. По большому счету, только диалектика таких рассуж­дений позволяет реабилитологу быть эффективным.

В значительной мере реабилитация отвечает иде­альному образу медицины, синтезирующему опыт целительства из далекого прошлого и сумму высо­ких технологий настоящего и будущего.

4.Реабилитация наиболее оптимистична в семье клинических дисциплин. Оптимистичность реабили­тационной практики означает, что в работе даже с самыми тяжелыми случаями или в отдаленные сро­ки после травмы можно внести положительные изменения в отношения пациента со средой оби­тания — через формирование у него новых навы­ков, через обучение семьи более эффективному уходу, а также подбирая технические средства адап­тации.

Кроме того, как ни странно это звучит, болезнь дает возможность «встречи с собой», как с полно­ценно живущим и реализующим особую миссию человеком. Человек в болезни лишается групповых черт социального поведения: он разъединен с груп­пой и, возможно, более индивидуален в своих пе­реживаниях и представлениях. Болезнь — своя или близких — это мощный опыт приобщения к сущ­ности бытия, к экзистенциальным ценностям.

Медицина в наши дни далека от роли гида в путешествии к себе. Осваивая высокие техноло­гии и обучаясь считать подушную стоимость своих услуг, она основательно забыла первоначальную задачу — исцеление, возвращение к целостности.

540

Реабилитация при черепно-мозговой травме

Равноправное, активное участие пациента в реа­билитационном лечебном процессе открывает пе­ред ним смысл переживаемого опыта, и, помимо восстановления — компенсации нарушенных фун­кций, дает ему возможность расстаться со многи­ми иллюзиями и ощутить собственную уникальную роль в реальном мире.

Литература

1. АхугинаТ.В. Порождение речи. Изд-во МГУ. 1989. — 215 с.

2. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., ВизельТ.Г. Восстанов­ ление речи у больных с афазией. М., Медицина. 1982.— 183 с.

3. Белова А.Н. Нейрореабилитация.М., Антидор, 2000.- 568 с.

4. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. М., Наука. 1990.—495с.

5. Винарская Е.Н. Клинические проблемы афазии. М., Медицина. 1971. — 216 с.

6. Гриндель О.М. Электроэнцефалография при череп­ но-мозговой травме. М., Наука. 1988. — 200 с.

7. Доброхотова Т.А., Братана Н.Н. Левши. М., Книга. 1994.- 231с.

8. Жаворонкова Л.А., Лукьянов В.И., Максакова О.А., Щекутьев Г.А. Сопоставление стабил о графических, эн­ цефалографических и клинических данных в реабилита­ ционном процессе больных с черепно-мозговой трав­ мой. «Физиология человека» 2002,

9. Жаворонкова Л.А., Максакова О.А., Кроткова О.А., Найдин В.Л. Межполушарные соотношения когерентно­ сти ЭЭГ при реабилитации больных с тяжелой черепно- мозговой травмой. «Физиология человека» 2001, т. 27, №2, С. 5- 14.

10. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилита­ ция в неврологии и нейрохирургии. М., Медицина. 1988.— 304 с.

11. Кроткова О.А. Основные направления реабилита­ ции больных с нарушениями памяти. В кн.: «Проблемы реабилитации нейрохирургических больных». М., 1988. С. 63-72.

12. Кроткова О.А. Межполушарное взаимодействие и процессы восстановления функций при очаговых пора­ жениях мозга. В кн. «1 Международная конференция памя­ ти А.Р. Лурия. Сборник докладов». М., 1998. С. 126—131.

13. Кроткова О.А., Максакова О.А., Дьякова Н.В. Вза­ имодействие полушарий мозга при запоминании ритма движений. «Физиология человека» 2002, т. 28, № I, С. 20-28.

14. Кроткова О.А., Найдин В.Л. Перспективы исполь­ зования нейропсихологического метода А.Р.Лурии в изу­ чении биохимического обеспечения высших психичес­ ких функций. «Вестник МГУ. Сер. 14. Психология» 1992, № 2, С. 62-66.

15. Кроткова О.А., Найдин В.Л., Дьякова Н.В. Осо­ бенности мозговой организации праксиса позы челове­ ка. «Психологический журнал», т.17, № 3, 1996. С. 119— 128.

16. Лурия А. Р. Травматическая афазия. М., Изд-во АМН СССР, 1947.- 367 с.

17. Лурия А.Р. Восстановление функций мозга после военной травмы. М., Изд-во АМН СССР, 1948.— 236 с.

18. Максакова ОА. Реабилитационная команда — путь к интеграции. В кн. «Основы частной медицинской реа- билитологии и восстановительной неврологии» под ред. Д.Д. Панкова. М., 1997, с. 107-115.

19. Максакова О.А. Врач и психотерапевт в работе с больным и его болезнью. В кн. «Материалы научного се­ минара Института человека РАН 23 января 1996» под ред. О.И. Генисарстского. М., 1996, с. 3—25.

20. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М., Медици­ на, 1972.- 248 с.

21. ПравдинаО.В. Логопедия. М., Просвещение. L969. — 302 с.

22. Рудая Г.Б., Попова Л.Г. Восстановительное обуче­ ние при дизартриях у больных с поражением головного мозга. В кн.: «Проблемы реабилитации нейрохирургичес­ ких больных». М., !988. С. 72-77.

23. Советов А.Н. Восстановительные и компенсатор­ ные процессы в центральной нервной системе. М., Ме­ дицина, 1988.— 144 с.

24. Хомская Е.Д. Нейропсихология. Изд-во МГУ. 1987. — 288 с.

25. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обуче­ ние. М., Просвещение. 1988.— 206 с.

26. Цветкова Л.С. Нейропсихологичсская реабилита­ ция больных. Изд-во МГУ. 1985.— 327 с.

27. Цветкова Л.С. Нарушение и восстановление счета при локальных поражениях мозга. Изд-во МГУ. 1972.— 88 с.

28. Цветкова Л.С, Глозман Ж.М., Калита Н.Г., Мак- сименко М.Ю., Цыганок А.А. Социально-психологичес­ кий аспект реабилитации больных с афазией. Изд-во МГУ. 1980.-82 с.

29. Ben-Yishay Y. Reflections on the Evolution of the Therapeutic Milieu Concept. «Neuropsychol. Rehab.», L996. V. 6, № 4, P. 327-343.

30. Breier J.I., Simos P.G., Wheless J.W. A magne- toenccphalography study of cortical plasticity. «Neurocase», 1999, v. 5, № 4, P. 284-290.

31. Burke D.C.: Review of subject. Models ofbrain injury rehabilitation. «Brain Injury», 1995, V. 9, № 7, P. 735—743.

32. Cope D.N.: The effectiveness of traumatic brain injury rehabilitation: A review. «Brain Injury», 1995, V. 9, № 7, P. 649—670.

33. Goldstein F.C., Levin H.S. Disorders of reasoning and problem-solving ability. In: «Neuropsyc ho logical Rehabilita­ tion», ed. by M.J.Mejer et all. Chirchill Livingstone, 1987. P. 327-354.

34. Kleim J.A., Barbay S., Cooper N.R. Motor learning- dependent synaptogenesis is localized to functionally reorganized motor cortex. «Neurobiology of learning and memory» 2002, v. 77, № 1, P. 63—77.

35. Luria A.R., Naydin V.L., Tsvetkova L.S., Vinarskaya E.N. Restoration of higher cortical function following local brain damage. In «Handbook of Clinical Neurology», Vol. 3. Amsterdam. 1969. P. 368 - 433.

36. Mackey L.E., Bernstein B.A. Early intervention in severe head injury: long-term benefits of a formalized program. «Archives of Physical Medicine and Rehabilitation», 1992, V. 73, P. 635-641.

37. Moore C.E., Schady W. Investigation of the functional correlates of reorganization within the human somatosensory cortex. «Brain», 2000, v.123, №9, РЛ883 - 1895.

38. Musso M., Weiller C, Kiebel S. Training-induced brain plasticity in aphasia «Brain» 1999, v. 122, № 9, P. 1781-1790.

541

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

39. Naydin V., Karaseva Т., Krotkova О. Methods of aimed pharmacological correction in memory defects. «Rehabiiitacia» 1989, v. 22, № 2, P. 67-74.

40. Poser U., Kohler J.A., Schonle P.W. Historical Review of Neuropsychological Rehabilitation in Germany. «Ncuro- psychol. Rehab.», 1996, V. 6, № 4, P. 257—278.

41. Roux F.E., Boulanouar K., Ibarrola D. Functional MRI and intraoperative brain mapping to evaluate brain plasticity

in patients with brain tumours and hemi paresis. «J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry», 2000, v. 69, P. 453—463.

42. Stefan K., Kunesch E., Cohen L.G. Induction of plasticity in the human motor cortex by paired associative stimulation. «Brain», 2000, v. 123, № 3, p. 572—584.

43. Ziemann U., MuellbacherW., Hallett M. Modulation of practice-dependent plasticity in human motor cortex. «Brain», 2001, v. 124, № 6, P. 1171-1181.

542