19.4. Принципы

ИММУНОКОРРЕКЦИИ

Смысл выявления иммунопатологических сдвигов в их профилактике и комплексном лечении во все периоды ТБГМ [26, 64, 17].

В главе XII тома «Клинического руководства по черепно-мозговой травме» довольно подробно ос­вещен раздел прогнозирования иммунопатологи­ческих осложнений и последствий, схемы и мето­ды их лечения [22].

Иммунокоррекция в клинической иммуноло­гии — сложный лечебный процесс, направленный

383

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

на восстановление нормального функционирова­ния иммунной системы и достижения полноцен­ной клинической ремиссии, вплоть до полной ком­пенсации.

Чаше всего иммунотерапия осуществляется по­средством фармакологического воздействия препа­ратами естественного или синтетического проис­хождения, генно-инженерной природы и другими, обладающими различными по направленности иммунотропными эффектами: иммунодепрессив-ными, иммуномодулирующими, иммуностимули­рующими, иммунокорригирующими [35, 38]. Она может носить характер активной (модулирующей, корригирующей, депрессивной) и пассивной те­рапии. К средствам пассивной заместительной им­мунотерапии можно отнести не только иммуногло­булины, но в ряде случаев тимические факторы, интерлейкины, интерфероны, колониестимулиру-ющие факторы и другие цитокины. К иммунотера-певтическим мероприятиям относят также методы плазма- и иммунофореза, гемосорбции, пересадку костного мозга, тканевую терапию и др.

Ежегодно авторы предлагают все новые методы иммунокоррекции осложнений и последствий ЧМТ [36, 23, 30, 58, 19, 72, 80]. Показано положитель­ное влияние нейромодуляторов класса цитомеди-нов пептида эпифиза и кортексина на течение ос­трого периода ТБГМ [43]. Выявлен эффект приме­нения беталейкина на профилактику гнойно-вос-палителъных осложнений ЧМТ [20]. В комплексной терапии больных с ЧМТ рекомендуют применение низкоэргического лазерного излучения [56].

В настоящее время в России утверждено Фарма­кологическим комитетом около 40 препаратов об­ладающих только иммуномодулирующим действи­ем [38].

В практике здравоохранения России только раз­личных иммунобиологических препаратов насчи­тывается более 800. В России ежегодно 20—30 но­вых иммунобиологических препаратов успешно про­ходят государственные испытания [38].

Поэтому приводить конкретные схемы иммуно-коррегируюшей терапии осложнений и последствий ЧМТ навряд ли оправдано. Данные литературы [29, 44] и опыт лечения подобных больных [12] позво­ляют предложить принципы иммунокоррекции при ТБГМ.

1. Назначение иммунокоррекции желательно проводить после изучения иммунного статуса и выявления иммунопатологии.

2. Иммунокорригирующая терапия должна быть строго индивидуальной с учетом выявленного сла­ бого звена в иммунном статусе.

3. Иммунокоррскция должна проводиться с уче­ том планируемой тактики ведения больного с ЧМТ и прогноза развития иммунопатологических синд­ ромов.

4. Иммунокоррекция должна применяться с уче­ том комплексного воздействия других препаратов и методов лечения на патологию, возникающую при ЧМТ.

5. При иммунокоррекции желателен подбор пре­ паратов заместительно действующих на слабые зве­ нья в иммунном статусе.

6. Изучение иммунного статуса и иммунокор­ рекция не должны ограничиваться острым перио­ дом ТБГМ, а по показаниям должны продолжать­ ся в промежуточном и отдаленном периоде.

Литература

1. Адо А.Д. Обшая аллергология.— М: Медицина.— 1978.-464 с.

2. Акшулаков С.К. Клинико-эпидемиологические ис­ следования острой черепно-мозговой травмы и ее по­ следствий: Автореф. дисс... докт. мед. наук.— М., 1995.— 42 с.

3. Аутоиммунные нарушения у больных с отдаленны­ ми последствиями закрытой черепно-мозговой травмы / В.Д.Деменко, И.С.Луцкий, В.П.Крашенко, Е.К.Зинчен- ко // Неврология и психиатрия. Респ. межвед. сб. МЗ УССР.- Киев, 1991.- Вып. 20.- С. 46-48.

4. Бабиченко Е.И., Хурина А.С. Повторная закрытая черепно-мозговая травма.— Саратов: Изд-во Сарат. ун­ та, 1982.- 140 с.

5. Галыго И.В. Роль иммунопатологических механиз­ мов в инициации синдрома эндогенной интоксикации в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы: Ав- торсф. дис... канд. мед. наук.— Краснодар, 1997,— 22 с.

6. Ганнушкипа И.В. Время и место фиксации проти- вомозговых антител при нарушениях мозгового крово­ обращения и при травме мозга в эксперименте // Пер­ вый Всссоюз. съезд нейрохирургов.— М., 1971.— Т. 1.— С. 187-189.

7. Ганнушкина И.В. Значение аутоантигенности эле­ ментов нервной ткани при сосудистых и травматических поражениях мозга // Журн. невропатолог, и психиатр.— 1970.- Т. 70, № 2.- С. 172-177.

8. Ганнушкина И.В. Иммунологические аспекты трав­ мы и сосудистых поражений головного мозга.— М.: Ме­ дицина, 1974,— 200 с.

9. Ганнушкина И.В. К вопросу о значении фактора антигенности в патологических процессах в мозгу // Сосудистая патология головного мозга.— М., 1966.— С. 38-41.

10. Горбунов В.И., Лихтерман Л.Б., Ганнушкина И.В. Иммунопатология травматической болезни головного мозга.— Ульяновск: Изд-во СВНГД, 1996.— 258 с.

11. Горбунов В.И. Прогредиентное течение черепно- мозговой травмы: Дис... канд. мед. наук,— М., 1990.— 256 с.

12. Горбунов В.И. Травматическая болезнь головного мозга: периоды течения и иммунопатологические синд­ ромы: Дис...докт. мед. наук.— М., 2000.— 420 с.

384

Иммунологические осложнения и последствия черепно-мозговой травмы

13. Григорянц Л.А. Патогенез, диагностика и лече­ ние гнойно-воспалительных осложнений при сочетан- ной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травме: кли- нико-иммунологические и иммуно-генетические аспек­ ты: Автореф. дис... д-ра мед. наук.— М., 1992.— 48 с.

14. Давыдовский И.В. Общая патология человека.— М.: Медицина, 1969.— 610 с.

15. Ермеков Ж.М. Иммунопатология при черепно-моз­ говой травме // Вопр. нейрохирургии.— 1997,— № 2,— С. 23-25.

16. Зависимость фагоцитарной активности моноци­ тов от латерализации повреждений головного мозга / В.А.Хилько, Е.И.Усанов, А.Н.Хлуновский, Ш.Х.Гиза- туллин // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Кор­ сакова.— 1990.— № 12.— С. 16—20.

17. Земсков А.М., Караулов А. В., Земсков В.М. Комби­ нированная иммунокоррекция.— М.: Наука, 1994.— 260 с.

18. Ишмухаметов Р.Ш. Лечение воспалительных ос­ ложнений острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы: Автореф. дис... канд. мед. наук.— Семипалатинск, 1999.—21с.

19. Калиничев А.Г., Рылова СВ. Влияние эндолим- фатической антибиотикотерапии на иммунный статус пострадавших с воспалительными легочными осложне­ ниями тяжелой черепно-мозговой травмы // Второй съезд нейрохирургов РФ (16—19 июня 1998г., Нижний Новго­ род).- С-Петербург, 1998.— С.77.

20. Карпова М.И. Использование бсталейкина в ней- ротравматологии /Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии детского и подросткового возраста: Ма­ териалы научно-практической конференции, посвящен­ ной 50-летию нейрохирургии Башкортостана.— Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2000.— С. 85.

21. Кибирев А.Б. Воспалительне осложнения череп­ но-мозговой травмы в остром периоде (клиника, диаг­ ностика, прогнозирование, профилактика, лечение): Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1991. — 16 с.

22. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. М.: «Антидор».— 1998.— T.I.— 549 с.

23. Ковалев Г.И., Томников A.M., Музлаев Г.Г. Вли­ яние гемосорбции на уровень эндогенной интоксикации и некоторые показатели иммунитета у больных с череп­ но-мозговой травмой // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бур­ денко.- 1995.- № 1.- C.I3- 15.

24. Корнева Е.А. Нервная система и иммунитет // Вест. АМН СССР.- 1988.- № 11,- С. 76- 85.

25. Короткевич А,Г. Профилактика и лечение пнев­ моний при тяжелой черепно-мозговой травме (клини­ ческое исследование): Автореф. дис... канд. мед наук.— М., 1991.- 22 с,

26. Коррекция иммунореактивности у больных в от­ даленный период черепно-мозговой травмы / И.А.При- ходченко, ВЛ.Рудснко, Н.И.Лисяный и др. // Научная конф, нейрохирургов УССР; Тез.докл.— Одесса, 1984,— С, 87-88,

27. Косяков П.Н. Иммунология в современной меди­ цине / Вестн. АМН СССР,- 1979.- № 1.- С. 14-20.

28. Крыжановский Г.Н, Магаева СВ., Макаров СВ. Нейроиммунологая,— М,, 1997.— 282 с.

29. Лебедев К.А., Понякина И,Д. Иммунограмма в клинической практике,— М.; «Наука», 1990.— 224 с.

30. Ликопид (глюкозаминшшурамилдипептид)-новый отечественный высокоэффективный иммуномодулятор для лечения и профилактики заболеваний, связанных с

иммунологической недостаточностью / В.Т.Иванов, Р.М.Хаитов, Т.М.Андронова, Б.В.Пинегин // Иммуно­логия.- 1996.- № 2,- С. 4- 6.

31. Лисяный Н.И. Некоторые иммунологические про­блемы вторичных иммунодефицитов // Иммунология,— 1990.- № 5.- С. 75.

32.Лихтерман Л.Б., Ганнушкина И.В., В.И.Горбу­нов Иммунодиагностика, иммунокоррекция и прогно­зирование осложненного течения черепно-мозговой трав­мы: Метод, рекомендации МЗ СССР. — М., 1989.— 23 с.

33. Мартынов Б.В. Патогенетическое обоснование иммунотерапии внутричерепных гнойно-воспалительных осложнений: Автореф. дис...канд. мед.наук.— С-Пб., 1997.-22с.

34. Механизмы иммунопатологии / Под ред С.Коена и др.- М., 1983.- 398 с.

35. Миринский B.C., Жук Е.А. Проблемы иммуности­ мулирующей терапии // Иммунология.— 1991.— № 3.— С. 7-10.

36. Михайлова А.А., Захарова Л.А., Сорокин СВ. Миелопептидыновый класс эндогенных иммуномодуля- торов.-М.: ВНИИМИ, 1987,- 67 с.

37. Могучая О.В., Лебедев Э.Д. Отдаленные послед­ ствия черепно-мозговых травм в Санкт-Петербурге // Актуальные вопросы нейрохирургии.— 1992.— С.28— 30.

38. Нестерова И.В., Сепиашвили Р.И. Иммунотроп- ные препараты и современная иммунотерапия в клини­ ческой иммунологии и медицине / Аллергология и им­ мунология.- Т.1.- № 3.- 2000.— С.18—28.

39. Отдаленные последствия легкой черепно-мозго­ вой травмы / В.В.Морозов, Ю.А.Воробьев, В.В.Посохов и др. // Нейрохирургия:Респ. межвед. сборник.— Киев, 1989.-Вып. 22.-С. 45-48.

40. Павловичев С.А., Рачков Б.М. Клинико-иммуно- логическая оценка последствий закрытой черепно-моз­ говой травмы // Журн. невропат, и психиатрии им. ССКорсакова.- 1984.- Т.84.- С. 679-681.

41. Периодизация течения черепно-мозговой травмы :метод. рек. / Под ред. Л.Б.Лихтермана и др.— М., 1991.— 11 с.

42. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Имму­ нодиагностика иммунодефицитов // Иммунология.— 1997.- № 4.- С. 4-7.

43. Поляк А.И., Заварзин П.Ж. Результаты нейроим- муномодуляции в остром периоде травматической бо­ лезни головного мозга / International Journal on Immuno- rehabilitation/-2000 /- Volume 2. №2.- С 133-139.

44. Принципы иммунотерапии в комплексном лече­ нии нейротравматологических больных / В.А.Хилько, ААСтарченко, А.Н.Хлуновский, Т.И.Прилукова// Пер­ вый съезд нейрохирургов РФ: Тез. докл.— Екатеринбург, 1995.-С 115.

45. Петров Р.В. Иммунология и иммун ore нетика.— М.: Медицина, 1976.— 336 с.

46. Ромоданов А.П. Возможности прогнозирования отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы // Тез.докл. науч. конф. нейрохирургов УССР, Одесса.- Одесса, 1984.— С. 3-5.

47. Ромоданов А.П., Лисяный Н.И. Иммунореактив- ность при черепно-мозговой травме.— Киев: Здоровья, 1991,- 275 с.

48. Руденко В.А., Лисяный Н.И., Костюк М.Р. Взаи­ мосвязь вторичного нейрогенного иммунодефицита с клиническим течением травматической болезни голов­ ного мозга в отдаленном периоде ЧМТ // Первый съезд

385

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

нейрохирургов РФ: Тез.докл.— Екатеринбург, 1995.— С. 97-98.

49. Свободнорадикальные и нейроиммунные процес­ сы при первичной и повторной черепно-мозговой трав­ ме (в эксперименте) / Е.Г.Педаченко, Д.А.Сутковой, А.Н.Лисяный, В.А.Руденко и др. // Вопр.нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко.- 1998.- № 4.- С. 24-27.

50. Семенов С.Ф., Чуприков А.П. Асимметрия пора­ жения головного мозга и иммунобиологическая реак­ тивность//Журн. невропат, и психиатрии им. С.С.Корса­ кова.- 1975,- Т. 75, Вып. 12.- С. 1798-1806.

51. Силаев М.А. Нарушения иммунного статуса в ост­ ром периоде черепно-мозговой травмы и возможности их фармакологической коррекции: Авторсф. дис... канд. мед. наук. —Челябинск, 1989.— 24 с.

52. Сепиашвили Р.И., Малашхия Ю.А. Мозг-один из центральных органов иммунной системы // Inter­ national Journal on immunorehabilitation.— 1995.—№ 1.— CIO—17.

53. Смирнов Л.И. Патологическая анатомия и патоге­ нез травматических заболеваний нервной системы.— М.: Изд-во АМН СССР, 1947.- Ч.1.- 135 с.

54. Снесарев П.Е. Общая гистопатология мозговой травмы.— М.: Медгиз, 1946. — 163 с.

55. Стариков А.С., Касумова Т.Т. Иммунный ответ на ушиб мозга со сдавлением гематомой // Вопр. нейрохи­ рургии им. Н.Н.Бурденко.— 1997.— № 4.— С. 16—19.

56. Сумная Д.Б. Применение низкоэнергетического лазерного излучения с целью иммунокоррекции в ком­ плексной терапии больных с черепно-мозговой травмой. /Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии дет­ ского и подросткового возраста: Материалы научно-прак­ тической конференции, посвященной 50-летию нейро­ хирургии Башкортостана.— Уфа: Здравоохранение Баш­ кортостана, 2000.— С. 85.

57. Тотолян А.А. Патогенетический подход к лабора­ торной диагностике иммунопатологических состояний:- Автореф.дисс... д-ра. мед. наук.-— С — Пб., 1997.— 34 с.

58. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Основные представле­ ния об иммунотропных лекарственных средствах // Им­ мунология.— 1996,— № 6.— С. 4—9.

59. Хилько В.А., Хлуновский А.Н., Гизатуллин Ш.Х. Состояние фагоцитарной системы при повреждении раз- нополушарных структур головного мозга // Клиничес­ кие аспекты современной функциональной асимметрии мозга: Тез докл. совещ.— семинара.— Минск, 1989.— С. 63-64.

60. Хозяинов В.В. Отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы: Автореф. дис... канд. мед. наук.— Киев.- 1988.-С. 20.

61. Чантурия Н.Д. Иммунопатология острой закрытой черепно-мозговой травмы: Автореф. дис.канд.мед.наук.— Тбилиси,1991.—21 с.

62. Чернецкий В.К., Куликов Д.В. Отдаленные резуль­ таты и прогнозирование последствий черепно-мозговых травм¹// Тез.докл.науч.конф.нейрохирургов УССР.— Одесса, 1984.- С. 119-120.

63. Чуприков А.П. Клинические особенности течения, асимметрия поражения головного мозга и иммунобио­ логическая реактивность при эпилепсии: Дис... д-ра мед. наук.- М., 1975.- 426 с.

64. Шевага В.Н. Иммунотерапия в отдаленном пе­ риоде после закрытой черепно-мозговой травмы // Им­ мунология и аллергия.— Киев, 1989.— Вып. 23,— С. 95-97.

65. Шсрсшевский Г.М. Об отдаленных последствиях закрытой травмы мозга // Воен.— мед. журн.— 1958,— № 11.-С. 24-26.

66. Шефер Д.Г. Последствия закрытой травмы черепа // Тр. III Всесоюз. съезда невропат, и психиатр. — М., 1950.-С. 118- 124.

67. Шмарьян А.С. О поздних и отдаленных послед­ ствиях закрытых черепно-мозговых травм // Тр. 4-го пле­ нума госпитального совета наркомздрава СССР и РСФСР.-М., 1946.-С. 15—17.

68. Barnett M.V. The role of immune complexes in diseases //J. of all. Clin. Immunol,- 1986. — № 12. - P. 1-9.

69. Braun Sh.R., Levin A.B., Clark K.L. Role of cortico- steroids in the development of pneumonia in mechanically ventilated head-trauma victims // Crit. Care. Med.— 1986.— Vol. 14, №3. - P. 198-201.

70. Cerebral computed tomography in men with acquired immunodeficiency syndrome / B.Brun, F.Boesen, J.Gerstoff et al. //Acta Radiologia, Sec. Diagnosis.— 1986. — Vol. 27, №4.- P. 385-389.

71. Condemi J.J. The autoimmune disease // JAMA — 1992.- Vol. 268, № 20.- P. 2882-2892.

72. Duswald K.H. Immunoglobulin therapy in surgical patients//Infusions therapie. — Berlin, 1982. — Bd. 11. —P. 39-51.

73. Evans R.W. Postcon cuss ion syndrome and whiplash injuries. In: Neurotrauma (Editors Raj K. Narayan J.E., Wilberger J.R., J.Povlishock), Me Grow-НШ, USA, 1996.- P. 593-609.

74. Habib M., Ceccardi M. Immunite et lateralisation hemispherique du cerveau // Sem. Hap. — 1989. — Vol. 65, № 19.-P. 1207-1214.

75. Nervous tissue injury induced by immune complexes / N.Tsukada, Ch.S.Koh, N.Yanagishawa, H.Tsukagoshi// Acta neuropathol. - 1982. - Vol. 56, № 4. - P. 279-284.

76. Nesterenko V.G. Role of asymmrtry in the immune network // Folia biol. (CSSR).- 1986.- Vol.32, № 4.- P. 256-272.

77. Shark M.B. Biological effects of antybrain antybodies. Elect гор hysiological, immunochemical and behavioral aspects //Ann. N.Y. Acad. Sci.— 1987.- Vol. 496.- P. 405-415.

78. Steck A. Antibodies in the neurology clinic // Neuro­ logy.-1990,-Vol. 40.- P. 1489-1492.

79. Stefan J., Prochazka M., Voltnerowa M. Studies of immunologic reactions after brain injury// Int. Surg.— 1971.— Vol. 55, №5,- P. 316-321.

80. Thymosin: an immunomodulator of antibody produc­ tion in man /A.Gorski, G.Korszak-Kowalska, M.Nowaczyc et al. //Immunology. - 1982. -Vol. 47. -P. 497-501.

386