26.5. Лечение

Антибактериальная терапия при посттравматичес­ком остеомиелите должна быть направлена как на грам-положительные, так и на грам-отрицательные микроорганизмы до тех пор, пока не будет выде­лен возбудитель заболевания. К антибиотикам с та­ким спектром действия относятся пенициллиназо-устойчивые полусинтетические пенициллины (наф-

Рис.26-01. Краниограммы в прямой (А) и боковой (Б) проек­циях при остеомиелите лобной кости.

циллин), ципрофлоксацин, аминогликозиды (3, 4). Альтернативными антибиотиками являются ванко-мицин и цефалоспорины третьего поколения, ак­тивные по отношению к синегнойной палочке (1, 4). В течение первых 4—8 недель антибиотики долж­ны вводиться внутривенно. При отсутствии ино­родных тел в очаге поражения и хорошем его кро­воснабжении антибактериальная терапия обычно

433

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

ведет к излечению острого посттравматического ос­теомиелита (4).

При недостаточном эффекте необходимо хирур­гическое иссечение очага поражения с резекцией измененной кости, грануляций, инородных тел с последующим дренированием раны и промывани­ем антисептическими растворами. Антибактериаль­ная терапия должна быть продолжена не менее 3 недель после хирургического лечения (3).

В дополнение к общепринятым методам лечения остеомиелита (антибиотикотерапия, хирургическое лечение) в настоящее время применяется метод гипербарической оксигенации. Основанием для его использования явились следующие положения:

• инфицированная кость гипоксична;

• гипербарическая оксигенация повышает рО₂ в инфицированной костной ткани пропор­ ционально ее кровоснабжению;

• гипоксия препятствует уничтожению бакте­ рий лейкоцитами;

• транспорт аминогликозидов через бактери­ альную стенку зависит от кислорода, следо-

вательно, гипербарическая оксигенация уси­ливает действие антибиотиков (2). Имеются сообщения, что гипербарическая ок­сигенация может использоваться и для лечения острого остеомиелита, поражающего кости чере­па, позвоночник, где использование только анти-биотикотерапии и хирургического лечения не дает быстрого эффекта (1, 4).

Литература

1. Арутюнов А.И.: Руководство по нейротравматоло- гии. Часть I. Медицина, Москва, 1978, 584 с.

2. Горбачев В.Н.: Остеомиелит. Методическая разра­ ботка. Тюмень, 2000 год, 12с.

3. Лебедев В.В., Крылов В.В.: Неотложная нейрохи­ рургия. Руководство для врачей. Медицина, Москва, 2000, 568 с.

4. Hall В.В., Fitzgerald R.H., Rosenblatt J.E.: Anaerobic osteomyelitis. J Bone Joint Surg Am, 65(1): 30—35, 1983.

5. Berkow R.: Infections of bones and joints. In: The Merck manual of diagnosis and therapy. Ed. Berkow R. 16 ed., Rahway, 1992, p. 1-277.

6. King R.: Osteomyelitis. EMedicine Journal, V. 2, N 4,Aipril, 2001.

434