26.2. Классификация

1. В зависимости от путей проникновения инфек­ции:

A) гематогенный;

Б) негематогенный (вторичный);

B) травматический;

Г) огнестрельный (разновидность травматичес­кого);

Д) остеомиелит, возникающий при переходе воспаления на кость с прилегающих мягких тканей или соседних органов.

2. По клиническому течению: А) острый;

Б) хронический.

3. Формы острого остеомиелита:

1. токсическая (адинамическая); Б) септикониемическая (тяжелая);

2. местная (легкая).

4. Хронический остеомиелит:

А) хронический остеомиелит как исход острого; Б) первично-хронический остеомиелит.

26.3. Клиника

Для посттравматического остеомиелита обычно характерно скрытое начало с прогрессированием симптомов. Посттравматический остеомиелит харак­теризуется более локализованными и в то же вре­мя более выраженными признаками и симптома­ми. Наиболее часто посттравматический остеомие­лит имеет хроническое течение.

Общими симптомами остеомиелита являются:

• постепенное начало;

• возможен острый эпизод бактериемии в анамнезе;

• локальный отек, эритема, болезненность мяг­ ких тканей головы в проекции пораженной кости.

При переходе в хроническое течение:

• незаживающая язва;

• образование свища;

• хроническое недомогание.

Все эти проявления сопровождаются повыше­нием температуры, чаще до субфебрильных цифр. Возможно локальное повышение температуры. При пальпации зоны поражения отмечается локальная болезненность, иногда флюктуация.

26.4. Диагностика

Общий анализ крови при остеомиелите может вы­явить лейкоцитоз, но нередко показатели остают-

432

Посттравматический остеомиелит

ся нормальными. Отмечается повышение уровня С-реактивного белка и в 90 % наблюдений повыше­ние СОЭ. Посев отделяемого или фрагментов по­раженных тканей положителен лишь в 25 % случа­ев.

При рентгенологическом исследовании кроме признаков травматических изменений костей че­репа на 3—5 день после появления клинических при­знаков выявляется отек мягких тканей; костные изменения визуализируются лишь на 14—28 день в виде элевации надкостницы и «свечения» спонги-озной части кости. Отмечается увеличение числа и выраженности неравномерно расширенных дипло-ических вен. Возможно появление пятнистой раз­реженности, где участки уплотнения чередуются с участками просветления (рис. 26-1). При посттрав­матическом остеомиелите края костного дефекта выявляется неравномерное истончение, картина «тающего кусочка сахара». Перифокальная зона представлена уплотнением кости.

На компьютерных томограммах может отмечать­ся ненормальная кальцификация, оссификация и интракортикальные изменения. Магнитно-резонан­сная томография лучше визуализирует сопутству­ющие изменения прилегающих мягких тканей, не­жели кости.

Тепловидение — дистанционный метод термо­диагностики, высоко информативен при остеоми­елите, так как позволяет по увеличению инфра­красного излучения установить локализацию про­цесса в кости.

По данным литературы для постановки диагно­за остеомиелита достаточно наличия двух из четы­рех приведенных ниже критериев (2):

• наличие гноя в аспирате из пораженной ко­ сти;

• позитивный результат посева крови или ко­ стного материала;

• классические локальные признаки воспале­ ния (болезненность, эритема, отек прилега­ ющих мягких тканей);

• признаки остеомиелита при рентгенологичес­ ком исследовании.