3. Определение резистентности вич к антиретровирусным препаратам

Определение резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам является важным ориентиром при назначении терапии, так как в большинстве случаев позволяет объяснить причину неэффективности лечения и назначить оптимальную комбинацию препаратов.

Существуют два метода определения устойчивости ВИЧ к препаратам — генотипический и фенотипический.

При генотипировании проводят анализ последовательности генома ВИЧ, выделенного от пациента, и сравнивают ее с референсной последовательностью «дикого/чувствительного ко всем препаратам» вируса.

При фенотипировании проводят сравнение выращенных в культуре изолятов вируса, полученных от пациента, с референс-вариантами вируса в присутствии или отсутствии различных антиретровирусных препаратов. С помощью фенотипического метода можно количественно оценить чувствительность ВИЧ к АРВП. Для этого определяют репликацию ВИЧ в культурах клеток с возрастающими концентрациями АРВП и сравнивают ее с репликацией дикого штамма вируса.

Согласно методическим рекомендациям Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007 г. № 5956-РК обследованию для определения устойчивости ВИЧ подлежат ВИЧ-инфицированные при неэффективности АРВТ, если нет других явных причин неэффективности терапии (нарушения приема АРВП, нарушения всасывания препарата). Вирусологическими критериями неэффективности терапии являются отсутствие снижения концентрации РНК ВИЧ до недетектируемого уровня через 24 недели лечения (если не было перерыва в приеме препарата), а также выявление РНК ВИЧ (в двух определениях с интервалом 1 месяц) после исходной супрессии до недетектируемого уровня (если не было перерыва в приеме препарата).

Обследованию также подлежат ВИЧ-инфицированные пациенты в период острой инфекции перед началом АРВТ, если заражение ВИЧ произошло от партнера с неэффективной АРВТ. В остальных случаях острой инфекции проведение исследования до начала АРВТ не рекомендуется до тех пор, пока уровень первичной резистентности в регионе не достигнет 5%.

4. Лабораторный мониторинг вич-инфицированных

Иммунологический (определение СD4-лимфоцитов) и вирусологический мониторинг (определение вирусной нагрузки) при ВИЧ-инфекции имеют определяющее значение для установления стадии заболевания, прогноза развития инфекции и контроля эффективности антиретровирусной терапии.

Объем плановых повторных обследований зависит от стадии болезни. Внеплановые обследования проводятся чаще по назначению лечащего врача при появлении прогрессирования ВИЧ-инфекции или развитии сопутствующих заболеваний.

Таблица 1

Тактика использования лабораторных методов

диагностики и мониторинга ВИЧ-инфекции

Этапы наблюдения	Лабораторные методы
Установление факта инфицированности	ИФА, иммуноблотинг ПЦР (ДНК ВИЧ)
Принятие решения о начале терапии	CD4, вирусная нагрузка
Мониторинг эффективности терапии	CD4, вирусная нагрузка
Принятие решения о смене АРВТ	Вирусная нагрузка, выявление мутаций резистентности ВИЧ