Витаминные и антивитаминные препараты. Коферментные препараты.
Витаминные препараты – это лекарственные средства, содержащие природные витамины или их синтетические аналоги или их изомеры (витамеры).
Витаминоподобные соединения – это группа условно незаменимых факторов питания, напоминающие по физиологическому действию витамины , но при дефиците которых не наблюдается развития витаминной недостаточности. Лекарственные препараты из таких соединений называются витаминоподобными препаратами.
Коферментные препараты – это лекарственные средства, содержащие синтетические аналоги коферментов и применяемые для коррекции различнызх метаболических процессов в организме. Коферментные препараты делятся на 2 группы:
-
витаминного происхождения
-
невитаминного происхождения
Антивитамины – это производные витаминов с замещенными функциональными группами, оказывающие противоположное витамину действие и частично или полностью выключающие витамины из обменных реакций организма.
Классификация витаминных и коферментных препаратов:
-
Препараты жирорастворимых витаминов.
-
Препараты витамина А(ретинол):
-
ретинола ацетат, пальмитат;
-
тигазон
-
роаккутан
-
Препараты витамина Д (кальциферола):
-
эргокальциферон
-
оксидвит
-
видехол
-
видеин
-
Препараты витамина Е (токоферола):
-
токоферола ацетат
-
Препараты витамина К (картохиноны):
-
витамин К1
-
конахион
-
викасол
-
Препараты водорастворимых витаминов и их коферментов
-
Препараты витамина В1 (тиамина):
-
тиамина бромид (хлорид)
Коферментный препарат:
-
кокарбоксилаза
Производные тиамина:
-
фосфотиамин
-
бенфотиамин
-
Препараты витамина В2 (рибофлавина):
-
рибофлавин
Коферментные препараты :
-
флавина мононуклеотиды
-
флавинат
-
Препараты витамина В3 (пантотеновая кислота):
-
пантотенат кальция
-
Препараты витамина В5 (РР ниацина):
-
никотиновая кислота
Коферментные препараты:
-
никотинамид
-
Препараты витамина В6 (пиродоксина):
-
пиридоксина гидрохлорид
Коферментные препараты:
-
пиридоксальфосфат
-
Препараты витамина В9(Вс) (фолиевое кислоты):
-
фолиевая кислота
-
фолинат кальция
-
Преараты витамина В12 (цианкобаламины):
-
цианкобаламин
-
оксикобаламин
-
кобамин
-
Препараты витамина С (аскорбиновой кислоты):
-
аскорбиновая кислота
-
Коферментные препараты невитаимнного происхождения
-
карнитана хлорид
-
липоевая кислота
-
оротат К
-
АТФ
-
Фосфаден
-
Поливитаминные препараты
-
ундевит
-
декамевит
-
гендевит
-
макровит
-
Комплексные препараты поливитаминов с макро- и микроэлементами
-
глутамевит
-
компливит
-
дуовит
-
юникап Т, М
Типовые механизмы действия витаминных препаратов:
-
Большинство витаминов превращается в организме в коферменты и входят в состав ферментов. Таким образом, они участвуют в углеводном, жировом, белковом и других видах обмена. Например, витамин В1 (тиамин) в виде активной формы входит в состав кокарбоксиназы. Кокарбоксиназа является коферментом: дегидрогеназы пировиноградной и кетоглютаровой кислоты.
Благодаря этому препараты тиамина участвуют в углеводном обмене, в образовании жирных кислот, в синтезе а/холино нуклеиновых кислот; НАД, НАДФ.
-
Еще один типовой механизм действия витаминных препаратов заключается в том, что витамины могут быть донорами ил акцепторами различных химических групп и таким образом участвует в биохимических реакциях.
Например, аскорбиновая кислота – донатор протонов водорода и участвует в окислительно-восстановительных процессах в организме.
-
Некоторые витамины обладают гормоноподобным действием. Так активная форма витамина Д вместе с гормоном паращитовидных желез регулирует обмен Са и Р.
Можно выделить следующие основные виды витаминотерапии.
-
Профилактическая – назначение витаминных препаратов, если есть опасность развития гиповитаминоза. Например, в зимне-весенний период. В этих случаях доза препарата соответствует суточной потребности организма. Назначаю препараты энтерально.
-
В последнее время начали выделять адаптационную витаминотерапию – это назначение витаминных препаратов для облегчения адаптации к неблагоприятным и тяжелым условиям. В таких ситуациях по требность в витаминах резко возрастает, поэтому, если они поступают в обычных количествах – может развиться гиповитаминоз. В этих случаях применяются дозы, в 2-3 раза превышающие суточную потребность.
-
Заместительная витаминотерапия (этиотропная) – назначение витаминных препаратов для устранения и развития гипо- и авитаминозов. Дозы превышают суточную потребность. Способ введения – энтеральный.
-
Следующий вид витаминортерапии – применение витаминов для ликвидации или уменьшения отрицательного действия других лекарственных средств. Например, пиридоксина гидрохлорид – устраняет побочное нейротоксическое действие препарата фтивазида.
-
Неспецифическая (фармакодинамическая) – это применение витаминов в высоких дозах с целью воздействия на обмен веществ и другие процессы организма больного. В этом случае витаминный препарат назначают не для восполнения дефицита (его у таких больных нет). Витаминные препараты назначают в качестве лекарственных средств, которые имеют определенную фармакодинамику и витаминотерапия носит характер обычной фармакотерапии.
Остановимся подробнее на некоторых видах витаминотерапии. К сожалению, приходится признать, что проблема профилактики и лечения гипо- и даже авитаминоза вновь стала актуальной в наши дни.
Гиповитаминоз последних лет характеризуется 2 особенностями:
1 им подвержены все возрастные группы
2 гиповитаминозы сохраняются в летне-осенний период.
Основная причина гиповитаминоза в нашей стране известна – это низкое качество питания и недостаточное потребление свежих овощей и фруктов.
Для профилактики и лечения гиповитаминозов используют поливитаминные препараты «Ундевит», «Декамевит», «Макровит» и др. При профилактике витаминозов доза близка к суточной потребности. Принимают поливитамины обычно в зимне-весеннее время курсом от 3-8 недель до нескольких месяцев. При заместительной витаминотерапии доза обычно превышают суточную потребность. Курс зависит от исчезновения клинических признаков; при возможности скрытого гиповитаминоза курс также от 1 до нескольких месяцев.
Адаптационная витаминотерапия. Существует множество ситуаций, в которых потребность в витаминах, особенно водорастворимых возрастает в несколько раз, это прежде всего:
-
периоды адаптации к новым или усложненным условиям жизни
-
повышенные физические и умственные нагрузки.
В таких условиях все ферментные системы начинают функционировать с повышенной интенсивностью. Вследствие этого утилизация витаминов возрастает и потребность в них становится выше, чем обычно. Недостаточное поступление витаминов приводит к серьезным сдвигам в обмене веществ. Развивается стойкое утомление, снижается иммунитет, проявляются различные патологические состояния. Чтобы этого не произошло, проводится так называемая витаминотерапия. При этом применяются дозы, в 2-3 раза превышающие суточную потребность здорового человека. Терапия проводится курсами от 3до 8 недель. Но возможно и дольше. При необходимости курсы повторяются через 3-5 месяцев.
Потребность в витаминах повышается и при беременности (в 2 раза). Для беременных разработан специальный специальный комплекс витаминов, который содержит витамин Д, фолиевую кислоту, например, «Гендевит».
Повышенная потребность в витаминах отмечается в пожилом возрасте. Витамины в этом случае используют для стимуляции ферментных систем стареющего организма. Показаны также поливитаминные препараты как «Ундевит», «Аэровит», «Декамевиит».
Фармакодинамическая витаминотерапия – это использование витаминов как лекарственных средств при заболеваниях, которые не относятся к гипо- или авитаминозу. Это первое отличие фармакодинамической витаминотерапии от заместительной и адаптационной. Второе существенное отличие – в дозировании. При заместительной и адаптационной терапии доза витаминов в целом соответствует суточной потребности и превышает ее не более, чем в 2-3 раза, т. е. остается в пределах физиологической нормы поступления витаминов в организм. Для того, чтобы получить определенный фармакологический эффект витамины принимают в дозах, в десятки, а иногда и в сотни раз превышающих суточную норму. Фармакодинамические свойства витаминов проявляются именно при назначении высоких, нефизиологических доз.
Наконец, третья особенность фармакологической витаминотерапии – это назначение одного какого-то витамина, который обладает нужным фармакологическим эффектом.