- •Клиника, диагностика и лечение
- •Содержание
- •Введение
- •Эпидемиологическое значение ко-инфекции: вич-туберкулез
- •Классификация вич-инфекции
- •Клиническое течение вич-инфекции
- •Диагностика вич-инфекции
- •Иммуноферментный анализ
- •Иммуноблотинг
- •Определение резистентности вич к антиретровирусным препаратам
- •Лабораторный мониторинг вич-инфицированных
- •Лечение больных вич-инфекцией
- •Антиретровирусные препараты
- •Показания для начала арвт
- •Схемы арвт первой линии
- •Арвт у больных с низким количеством
- •Синдром восстановления (реконституции) иммунной системы в процессе арвт
- •Мониторинг лабораторных показателей у пациентов, получающих арвт
- •Критерии эффективности арвт
- •Изменение схемы арвт при её неэффективности
- •Клинические проявления туберкулеза у больных вич-инфекцией
- •Клинические проявления туберкулеза на ранних стадиях вич-инфекции
- •Клинические проявления туберкулеза на поздних стадиях вич-инфекции
- •Лабораторные методы диагностики
- •Лечение ко-инфекции: туберкулез - вич
- •Профилактика туберкулеза у
- •Контрольные тесты
- •Ответы на контрольные тесты
- •Библиография
Мониторинг лабораторных показателей у пациентов, получающих арвт
Первый показатель, по которому можно судить об эффективности АРВТ, — это снижение вирусной нагрузки (ВН); мунологический ответ на лечение (увеличение числа СD4-лим-фоцитов) зависит от ВН и, следовательно, проявляется позднее.
Для оценки результатов АРВТ лучше использовать оба показателя — ВН и число СD4-лимфоцитов.
■ Вирусная нагрузка
° Для оценки эффективности АРВТ необходимо измерить ВН через 4—8 недель после начала терапии. Обычно ВН перестает определяться в крови в течение 16—24 недель лечения.
° В дальнейшем следует измерять ВН раз в 3—4 месяца.
° Как только уровень ВН падает ниже порогового уровня метода определения — <50 копий/мл (или 60—70 копий/мл в зависимости от метода), необходимо следить, чтобы ВН оставалась на этом уровне и в дальнейшем.
Число лимфоцитов CD4 нужно измерять каждые 3 месяца, за исключением случаев неэффективности лечения. После 1 года АРВТ, если количество СD4-лимфоцитов превышает 500/мкл, кратность исследования этого показателя составляет 1 раз в 6 месяцев.
■ Общий набор лабораторных исследований нужно повторять раз в 3 месяца, если не было замены АРВП или не появились какие-либо другие обстоятельства. В таблице представлены сроки проведения лабораторных исследований в течение 1 года АРВТ.
Таблица 2
Сроки проведения лабораторных исследований в течение первого года АРВТ
|
|
До лечения |
2 нед |
4 нед |
8 нед |
12 нед |
24 нед |
36 нед |
48 нед |
|
Вирусная нагрузка |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
Число лимфоцитов CD4 |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
Общий анализ крови |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Биохимические показатели1 |
X |
X2 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Показатели обмена липидов3 |
X |
|
|
|
|
X4 |
|
X |
|
Показатели функции почек5 |
X |
|
Х6 |
|
X |
X6 |
X6 |
X |
Примечания
Биохимические показатели: билирубин (общий и свободный), аспарагиновая (АсАТ) и аланиновая (АлАТ) аминотрансферазы, щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), глюкоза, креатинфосфокиназа (КФК), холестерин, триглицериды.
При исходно повышенном уровне АсАТ и/или АлАТ, а также при начале лечения невирапином целесообразно определять уровни АсАТ и АлАТ.
Показатели обмена липидов: холестерин,триглицериды, липопротеиды низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности.
Показано больным, имеющим исходные изменения показателей, получающим лечение ИП и/или получающим препараты, влияющие на показатели обмена липидов.
Показатели функции почек: креатинин, клиренс креатинина
Масса (кг) х (140 - возраст в годах)
Клиренс креатинина(мл/мин) = ---------------------------------------------------------------
72 х креатинин сыворотки крови (мг/дл)
Для женщин полученный по этой формуле результат следует умножить на 0,85.
Показано больным, получающим тенофовир или индинавир