Введение

Проблема распространения ВИЧ-инфекции в мире пред­ставляет в настоящее время одну из самых главных угроз без­опасности человечества. Этот неоспоримый факт признан Ге­неральной Ассамблеей ООН в её основополагающем документе «Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом».

Пандемия ВИЧ/СПИДа, несмотря на предпринимаемые меры противодействия, продолжает активно развиваться. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) за 2008 г., всего в мире ВИЧ заражено 33 [30,0—36,0] млн чело­век. Сложившаяся ситуация диктует необходимость активиза­ции усилий по противодействию распространению ВИЧ-ин­фекции, а также по преодолению её последствий, среди которых наибольшую опасность представляет распространение туберкулеза.

ВИЧ-инфекция является важным фактором развития туберкулеза в результате активизации латентного процесса. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез развивается более, чем в 50% случаев.

В целях содействия успешному освоенияю этой проблемы подготовлено это учебное пособие, где систематизированы материалы по этиологии, лабораторной ди­агностике, клинике, лечению, эпидемиологии и профилактике ВИЧ-инфекции.

1. Эпидемиологическое значение ко-инфекции: вич-туберкулез

В мире ежегодно заболевают туберкулезом более 9 млн. человек и почти у 10% из них он сочетается с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез является одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией и занимает лидирующее место среди инфекционных осложнений поздних стадий этого заболевания. Частота выявления туберкулеза достигает 78% от общего числа всех случаев легочной инфекции у пациентов с иммунодефицитом.

По данным экспертов ВОЗ, примерно у трети всех ВИЧ-инфицированных больных на фоне иммунодефицита развивается туберкулез и это усугубляет ситуацию по данному заболеванию в мире в целом.

Ни в одной стране с высокой заболеваемостью ВИЧ-инфекцией не удается успешно контролировать ситуацию по туберкулезу. Риск прогрессирования туберкулеза от инфицирования до развития клинически выраженного заболевания повышается при сочетании с ВИЧ-инфекцией от 6 до 26 раз.

Рис.1. Динамика зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди россиян в 1987-2008 годах

ВИЧ-инфекция является важным фактором развития туберкулеза в результате активизации латентного процесса. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез развивается более чем в 50% случаев.

Рис. 2. Динамика случаев ВИЧ/СПИДА в России

Туберкулез – это единственная из ведущих ВИЧ-маркерных инфекций, которая представляет угрозу для людей без ВИЧ-инфекции.

По данным Европейского регионального бюро ВОЗ Россия в настоящее время относится к числу стран Европы, в которых проблемы туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоят наиболее остро. Туберкулез в России является наиболее часто встречающейся инфекцией у ВИЧ-инфицированных лиц.

В течение последних лет в Российской Федерации наблюдается нарастание числа случаев туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рис.3. Сочетанная инфекция ТБ-ВИЧ в Российской федерации

Объясняется это увеличением числа пациентов с выраженным иммунодефицитом. Быстрое распространение ВИЧ-инфекции среди наркозависимых людей в России привело к увеличению числа больных туберкулезом среди них.

Необходимо отметить, что развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ в конце 90-х годов пришлось на период существующей эпидемии туберкулеза, начавшейся на 10 лет раньше. До 2000 года два эпидемических процесса существовали отдельно, так как в этот период ВИЧ-инфекция передавалась преимущественно гомо- и гетеросексуальным путем. С 2000 года ВИЧ-инфекция начала активно распространяться в среде наркопотребителей, которые в силу своего социального поведения неоднократно в течение жизни попадают в места лишения свободы, где высока заболеваемость туберкулезом. Таким образом, произошло взаимное проникновение двух инфекционных процессов, определяемое возникновением группы риска. После освобождения ВИЧ-инфицированные пациенты, больные туберкулезом, возвращаясь в среду наркопотребителей, становятся источником сочетанной патологии и распространяют туберкулез и ВИЧ-инфекцию в городской среде).

Даже после эффективно пролеченного туберкулеза отмечается ускорение течения ВИЧ-инфекции.

В морфологической картине туберкулезного воспаления у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции выражен альтеративно-экссудативный компонент с лейкоцитарной инфильтрацией и экссудацией при значительном снижении проявлений продуктивного компонента воспаления. В зонах туберкулезного воспаления определяются только очаги некроза без образования гранулем.