5. Гемоглобин: свойства, соединения гемоглобина, количество Нb

Гемоглобин – сложный протеин, который относится к классу гемопротеидов и состоит из железосодержащих групп гемма и белкового остатка глобина. На долю гемма приходится 4 %, на белковую часть 96 %. У М содержание гемоглобина 130 – 160 г/л, у Ж 120 – 140 г/л.

Соединения гемоглобина.

Гемоглобин, присоединивший к себе кислород, превращается в оксигемоглобин.

Это соединение непрочное.

В виде оксигемоглобина переносится большая часть кислорода.

Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным, или дезоксигемоглобином.

Гемоглобин, соединенный с углекислым газом, носит название карбогемоглобина.

Это соединение также легко распадается.

В виде карбогемоглобина переносится 20% углекислого газа.

В особых условиях гемоглобин может вступать в соединение и с другими газами.

Соединение гемоглобина с угарным газом (СО) называется карбоксигемоглобином.

Карбоксигемоглобин является прочным соединением.

Гемоглобин блокирован в нем угарным газом и неспособен осуществлять перенос кислорода.

Сродство гемоглобина к угарному газу выше его сродства к кислороду, поэтому даже небольшое количество угарного газа в воздухе является опасным для жизни.

При некоторых патологических состояниях, например, при отравлении сильными окислителями (бертолетовой солью, перманганатом калия и др.) образуется прочное соединение гемоглобина с кислородом – метгемоглобин, в котором происходит окисление железа, и оно становится трехвалентным.

В результате этого гемоглобин теряет способность отдавать кислород тканям, что может привести к гибели человека.

В скелетных и сердечной мышцах находится мышечный гемоглобин, называемый миоглобином.

Он играет важную роль в снабжении кислородом работающих мышц.

6. Лейкоциты: количество, лейкоцитарная формула, функции различных видов лейкоцитов. Физиологический лейкоцитоз: понятие, виды.

Количество лейкоцитов в периферической крови колеблется от 4*10(9) до 9*10(9)/л.

Лейкоциты подразделяются на две группы: 1)гранулоциты (нейтрофильные, базофильные, эозинофильные) и 2) агранулоциты (моноциты, лимфоциты). Лейкограма = лейкоцитарная формула – показывает процентное содержание различных видов лейкоцитов в крови: нейтрофилы – 46 – 76 %, эозинофилы – 1- 5 %, базофилы – 0 – 1 %, моноциты – 2 – 10 %, лимфоциты – 18 – 40%.

Лимфоциты обладают следующими свойствами: 1. Амебовидная подвижность, 2. Миграция – способность проникать через стенку неповрежденных капилляров, 3. Фагозитоз.

Функции лейкоцитов

1. Защитная (фагоцитоз микробов и отмирающих клеток ткани,бактерицидное и антитоксическое действие, участие в иммунных реакциях, в процессе свертывания крови и фибринолиза)

2. Регенеративная (способствует заживлению поврежденных тканей)

3. Транспортная (являются носителями ряда ферментов)

Нейтрофилы продуцируют гуморальные неспецифические факторы защиты – комплемент, лизоцим, интерферон.

Эозинофилы принимают участие в метаболизме гистамина, обеспечивают инактивацию брадикинина и других БАВ в месте воспаления.

Базофилы участвуют в аллергических и воспалительных реакциях за счет содержания БАВ, в частности гистамина и гепарина. Также участвуют в регуляции жирового обмена, гепарин способен активировать липопротеиновую липазу, которая регулирует расщепление липопротеидов.

Моноциты обеспечивают реакции клеточного, противоинфекционного и противоопухолевого иммунитета, секретируют интерлейкины, которые участвуют в регуляциях гемостаза, фибринолиза.

Лейкоцитоз – состояние, при котором повышается содержание лейкоцитов (белых кровяных клеток) в периферической крови, бывает физиологический и патологический. В норме их содержание колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 микролитре. При патологии их содержание более 10 тысяч в 1 мкл. При лейкоцитозе содержание клеток может увеличиваться быстро или постепенно. В первом случае состояние называется «гиперлейкоцитоз», часто сочетается со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Нейтрофильный лейкоцитоз (нейтрофилёз) – при этом увеличивается образование белых кровяных телец в костном мозге, а также причиной может служить перераспределение их в кровяном русле или нарушение разрушения вследствие недостаточной функции селезенки или её удаления (спленэктомия). Бывает такое при большинстве воспалительных процессов в организме. Особенно часто по такой картине крови можно заподозрить бактериальную инфекцию.

Эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия) – при этом происходит либо усиленный выход эозинофилов и/или увеличение их продукции. Такое состояние сопровождает такие патологии, как аллергические реакции (на пыльцу, укусы насекомых, продукты питания, бытовую химию, белок коровьего молока, вакцины и лекарственные препараты и др.) и глистные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, эхинококкоз и др.)

Повышение количества базофилов (базофилия) происходит крайне редко. Значимого лейкоцитоза не наблюдается, но в лейкоцитарной формуле их содержание высокое. Встречается при некоторых патологиях, таких как снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), неспецифический язвенный колит, а также при беременности.

Лимфоцитарный лейкоцитоз (лимфоцитоз) возникает при острых и хронических вирусных инфекционных заболеваниях (герпетическая инфекция, краснуха, паротит, вирусный гепатит, туберкулез и др.), а также при хроническом лимфолейкозе. При данном состоянии повышается поступление клеток из гемопоэтических органов или ускоряется их разрушение.

Моноцитарный лейкоцитоз (моноцитоз) так же, как и базофилия, встречается очень редко. Причинами возникновения являются бактериальные инфекции (например, туберкулез), риккетсиозы, заболевания, вызванные простейшими (например, малярия, сыпной тиф), злокачественные опухоли (рак легкого, шейки матки, остеосаркома и др.), системные аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка, ревматизм).

7. Понятие о группах крови и системах групповых антигенов. Группы крови систем АВО: открытие, сочетания агглютиногенов и агглютининов этой системы в крови людей, их стандартные обозначения. Правила переливания крови. Основные требования к кровезаменяющим растворам.

Группа крови — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов животных.

Открытие групп крови. Ландштейнер и Янский в 1901 – 1903 гг. установили существование в эритроцитах людей особых антигенов – агглютиногенов и предположили наличие в сыворотке крови соответствующих им антител – агглютининов. Это послужило основанием для выделения у людей групп крови. Групповую принадлежность крови обусловливают изоантигены. Они объединяются в групповые антигенные системы.

Антигена А и В являются полисахаридами, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. Также может содержаться антиген 0, у которого антигенные свойства выражены слабо и в крови нет одноименных ему агглютининов.

Деление людей по группам основано на различных комбинациях агглютиногенов и агглютининов. Известно 4 основные группы: 0ав (1), Ав (2), Ва (3), АВ (4).

Правила переливания крови.

Необходимо переливать только одногруппную кровь. В экстренных случаях допускается переливание 1 группы реципиентам других групп. В исключительных случаях реципиентам с 4 группой допускается переливание крови другой группы, однако ее количество не должно превышать 200 мл. Детям можно переливать только одногруппную кровь.

Кровезамещающие жидкости, кровезаменители, инфузионные жидкости, лекарственные средства, применяемые в качестве заменителей крови или плазмы. Кровезамещающие жидкости должны быть изотоничны и изоионичны по отношению к плазме крови, длительно задерживаться в кровеносном русле, не обладать антигенными свойствами, не влиять отрицательно на свойства крови. К К. ж. относятся белковые гидролизаты, коллоидные растворы, глюкоза, солевые растворы.

Коллодные растворы: растворы БК 8 и КС 120, приготовленные из сыворотки крови крупного рогатого скота, коллоидный инфузин ЦИПК (4% ный раствор казеина, специально приготовленный), синкол (раствор из группы декстрана), восстанавливают артериальное кровяное давление, повышают осмотическое давление, препятствуют развитию отёков. Из солевых растворов чаще применяют физиологический раствор, в частности Рингера - Локка раствор, солевой инфузин ЦИПК. Солевые растворы увеличивают объём жидкости в кровяном русле, повышают кровяное давление, уменьшают осмотическое давление, улучшают буферные свойства крови. Кровезамещающие жидкости применяют при шоке, острых кровопотерях, обезвоживании организма, сепсисе, отравлениях, отёках, для парентерального питания.