Занятие 13. Операции на шее

1 - валик высотой 12-15 см, подложенный под лопатки, необходим для

запрокидывания головы, что обеспечивает:

а) более поверхностное положение гортани и трахеи,

б) смещение основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника

шеи кзади,

в) увеличение длины шейного отдела трахеи.

Недостатками этого положения больного являются:

а) сдавление подкожных вен (вены «запустевают»);

б) уменьшение переднезаднего размера трахеи (трахея «сплющивается»).

1 - во избежание смещения гортани и трахеи и повреждения прилежащих к

трахее сосудов (например, общей сонной артерии).

1 - с целью предупреждения или купирования развивающегося

плевропульмонального шока.

1 - вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой)

производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы.

1 - смещение этой мышцы в медиальную сторону обеспечивает

одновременное смещение внутрь и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему

удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной

артерии.

1 - чтобы исключить одномоментное введение до 40-50 мл. 0,25% раствора

новокаина в сосуды,

Симптомами, указывающими на достижение эффекта на стороне блокады,

являются:

1 - гиперемия лица,

2 - гиперемия белочной оболочки глаза,

3 - сужение зрачка,

4 - сужение глазной щели,

5 - западение глазного яблока. Последние 3 симптома составляют «глазную

триаду» Бернара-Горнера.

1 - продольные,

2 - поперечные («воротникообразные» по Koxepy(T.Kocher)),

3 - косые,

4 - комбинированные.

1 - должен быть достаточным для выполнения оперативного приема в

необходимом объеме;

2 - должен быть косметичным.

3 - «воротникообразный» - в соответствии с расположением складок шеи.

10. 1 - срединный продольный разрез является малотравматичным и обеспечивает¹

широкий доступ к гортани и трахее.

11.1- трахеостомия - вид оперативного приема, обозначающий формирование

наружного свища трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо

подшиванием краев стенки трахеи к краю разреза кожи. ;

12. 1 - непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации

инородным телом, опухолью,отека слизистой оболочки голосовых связок,;

инфекционной, аллергической или другой этиологии, \

2 - первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях

головного мозга; .

3 - неэффективность консервативных мероприятий при нарушении

биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой?

множественной травмой и в послеоперационном периоде; ,,^f

4 - необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции,

13. 1 - положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова'

запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должны)

соответствовать одной линии;

2 - больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется'

при крайне тяжелом состоянии больного.

14. 1 - крикотиреоидо(конико)томия - вскрытие гортани на уровне перстневидно

щитовидной связки.

15. 1 - верхняя трахеостомия;

2 - нижняя трахоестомия;

3 - продольной - по срединной линии, начиная от середины щитовидного

хряща; \^

4 - или поперечный (воротникообразный).

16. 1 - при верхней трахеотомии просвет трахеи вскрывают выше перешейка

щитовидной железы,

2 - тогда как при нижней трахеотомии трахею вскрывают ниже перешейка

щитовидной железы.

3 - при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают вниз,

4 - при нижней трахеотомии - кверху.

17. 1 - надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,

2 - предтрахеальнос пространство.

18.1- при верхней трахеотомии для того, чтобы сместить перешеек щитовидной

железы, следует поперечно рассечь щитовидно-перстневидную связку.

2 - в поперечном направлении.

19. 1 - чтобы исключить затекание крови в просвет трахеи и развитие

аспирационной пневмонии.

20. 1 - низжняя артерия шеи (6-9% случаев),

2 - плечеголовной ствол и дуга аорты,

3 - общая сонная артерия.

21. 1 - инсуфляция кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных

условиях. Пострадавшие, находящиеся в состоянии асфиксии, обычно

возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также

изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля

в латеральную сторону и ранения обшей сонной артерии или внутренней

яремной вены.

22. 1 - перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3-

0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% р-ра дикаина.

23. 1 - острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента на трахею

накладывают швы держалки), крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи

или нижний край перстневидного хряща.

24. 1 - длина разреза стенки трахеи должна соответствовать диаметру

трахеостомической канюли.

25. 1 - указательный палец укладывают на боковую поверхность скальпеля,

отступив 1см от конца лезвия,

2 - скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в

перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см от конца лезвия.

26. 1 - рассечение задней стенки трахеи,

2 - передней стенки пищевода с образованием трахеально-пищеводного свища,

3 - ранение перешейка щитовидной железы.

27. 1 - после рассечения хрящей и кольцевых связок могут остаться не

рассеченными подслизистый слой и слизистая оболочка стенки органа.

Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением

слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета

трахеи.

28. 1 - трахеорасширитель (Труссо).

29. 1 - разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо и вводят конец

канюли в просвет трахеи. Щиток канюли соответствует продольной оси

трахеи,

2- после попадания в трахею щиток канюли переводят в поперечное

положение,

3- канюлю без усилия продвигают в просвет трахеи,одновременно удаляют

трахеорасширитель.

4 - фиксируют трахеостомическую канюлю.

30. 1 - подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи н

соответствует (больше) диаметру канюли. При плотно зашитой кожной ран

выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку

2 -поскольку претрахеальное пространство сообщается с клетчаткой переднег-

средостения, воздух распространяется и в переднее средостение.

31.1- при небольшом разрезе трахеи из-за давления канюли на хрящевые кольц

может развиться их некроз; после деканюляции это может привести

рубцовому сужению трахеи.

32. 1 - с целью исключения давления на хрящи трахеи при движениях голово"

(профилактика пролежней трахеи).

33. 1 - к трахеостомической канюле следует подвести кусочек ваты или тонку::

лигатуру. Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождени

воздуха через канюлю.

34. 1 - убедиться в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого

больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать нескольк

дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным

путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли,

необходима психологическая подготовка).

35. 1 - на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута :

противоположную сторону от места операции,

2 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

36. 1 - это линия, соединяющая грудино-ключичное сочленениес серединой

расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отросткок>--

37. общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям:

1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности

сосудистого шва или пластики);

2 - аневризмы (артериальные и артериовенозные);

3 - аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или

инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной

артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков

мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны).

38. 1 - опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо

наружной состоит в развитии острого нарушения мозгового кровообращения в

каротидной системе с последующим размягчением участков мозгового

вещества, которое часто приводит к гибели больного.

39 1 - стенки вен прочно связаны с фасциями шеи, поэтому при ранении вены

зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной

полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная

эмболия).

40. 1 - признак «анатомического парадокса»- несоответствие названия с

положением артерии. Наружная сонная артерия располагается кнутри и

кпереди, внутренняя— кнаружи и кзади.

41. от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней

группы:

1 - верхняя щитовидная,

2 - язычная,

3 - лицевая.

42. 1 - подъязычный нерв (XII пара черепных нервов),

2 - общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена).

43. 1 - тромбоз внутренней сонной артерии,

2 - травма синокаротидной зоны,

3 - повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.

44. 1-е латеральной стороны,со стороны прилежащей внутренней яремной вены.

45. 1 - подъязычный нерв;

2 - шейная петля подъязычного нерва.

46. 1 - при перевязке наружной сонной артерии.

47. 1 - остановка сердца наступает из-за перераздражения эфферентных волокон

блуждающего нерва.

48. 1 - анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий,

2 - анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный

виллизиев круг большого мозга),

3 - анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне

окклюзии общей сонной артерии,

4 - анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный

круг большого мозга),

5 - анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной

сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне

окклюзии общей сонной артерии.

49. 1 - с целью длительной интенсивной внутривенной инфузии (включая

парентеральное питание),

2 - флебографии,

, .—,„,. пены, правого предсердия и желудо

(определение параметров гемодинамики, газового и биохимического сост

крови и др.),

4 - эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (наприм

эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).

50. 1 - в точке, находящейся несколько выше угла между верхним краем ключ:

и ключичной (латеральной) ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы

2 - точка Иоффе.

51. 1 - точка Обаниака,

2 - точка Вильсона,

3 - точка Джиллиса.

52. 1 - пневмоторакс (0,5-2%),

2 - воздушная эмболия,

3 - прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).

53. 1 - «Т»- образный разрез. Разрез по передней поверхности ключицы (10-14 см'

сочетается с вертикальным разрезом (5 см) книзу от середины предыдущего.

Ключицу рассекают по се середине проволочной пилой Оливекрона, либо,

поднадкостнично резецируют ее медиальную часть,

2 - дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от грудино-

ключичного сочленения, приводят его по верхнему краю ключицы (либо по

передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на

дельтовидно-грудную борозду (5-5 см). От ключицы на небольшом участке

отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона. •

54. 1 - с целью лимфосорбции (один из современных методов

дезинтоксикационной терапии),

2-е целью снижения иммунологической реакции,

3 - разрез делают по переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной

мышцы длиной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины. ^

ч

55. 1 - передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, \

2 - самая низкая точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна

быть на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины.

56. 1-е целью блокады подходящих к железе нервов,

2 - «гидравлическое препарирование» облегчает выделение щитовидной

железы из ее фасциальной капсулы.

57. 1 - с целью профилактики послеоперационного тиреотоксикоза посредством

удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при

рассечении паренхимы железы).

58. 1 - при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы

отслаивают заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить

повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные

железы.

1 - одностороннее повреждение (или сдавление гематомой) сопровождается

осиплостью голоса,

2 - при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.

60. 1 - тетания.

61 1 - в подподбородочном,

2 - в продольном направлении от подбородка до подъязычной кости.

62 1 - во избежание повреждения краевой ветви из лицевого нерва).

63. 1 - внутриротовой доступ (чаще используют у детей младшего возраста),

2 - разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично-

сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).

64. 1 - разрез в поднижнечелюстном треугольнике у угла нижней челюсти.

65. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

66. 1 - при местной новокаиновой анестезии.

67. 1 - разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы

от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.

68. 1 - спереди- трахея,

2 - сзади- шейный отдел позвоночника,

3 - по продольному направлению мышечных волокон,

4 - по буровато-красному цвету.

69. 1 - в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до

слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку,

которую рассекают ножницами.

70. 1 - в продольном направлении. Для предупреждения сужения пищевода и

кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.

71.1- слизистую оболочку;

2 - подслизистую основу;

3 - непрерывный кетгутовый шов.

72. 1 - мышечную оболочку,

2 - адвентицию,

3 - узловые швы из нерассасывающегося материала (шелк).