Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляц,

1. Оперативный доступ следует выполнять:

1 - в стороне от сосудисто-нервных пучков,

2 - в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину,

3 - по межмышечным промежуткам (бороздам).

2. 1 - к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится раз|

по переднелатеральной поверхности бедра. Разрез проводят по лин

соединяющей большой вертел с наружным нажмыщелком бедра.

3. 1 - удаление секвестрированных (свободнолежащих - час

некротизированных) участков кости.

4. 1 - остеотомия - это пересечение кости с целью:

2 - исправление деформаций длинных трубчатых костей,

3 - исправление неправильно сросшихся переломов конечности,

4 - удлинение или укорочение конечности.

5. 1 - сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу.

б. 1 - подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и

2 - по А. А. Козловскому.

7. 1 - надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.

8. 1 - иссечение кости на протяжении.

9. 1 - поднадкостничная,

2 - чрезнадкостничная.

10. 1 - остеосинтез (костный шов) является хирургическим методов фиксащ

костных отломков.

11. 1 - экстрамедуллярный,

2 - интрамедуллярный,

3 - внеочаговый, с использованием компресионно-дистракционных аппаратов

4 - комбинированный - чаще, сочетание экстраинтрамедулярно!

остеосинтеза.

12.1- строго перпендикулярно,

2 - через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечны

массив.

13. 1 - металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем с

стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажен!

области перелома.

14 1 - через рану в области перелома.

)5 С помощью компрессионно-дистракционного аппарата, например Илизарова,

добиваются:

1 - репозиции костных отломков,

2 - надежной их фиксации и

3 - компрессии в местах перелома, которая ведет к стимуляции репаративных

процессов в костной ткани.

16. 1 -апериостальный,

2 - субпериостальный.

17 1 - не более 5 мм,

2 - краевой некроз костной культи.

. 1 - рашпиль,

2 - кусачки Листона.

19. 1 - раздельно,

2 - две (центральная - с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная - с

прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны).

20. 1 - не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии

(вены).

21. 1 - безопасным лезвием в зажиме Бильрота;

2 -на 3-5 см выше первоначального рассечения.

22. Виды костной пластики:

1 - ауто-,

2 - алло-,

3 - протезирование (эксплантация).

23. 1 - усечение (удаление периферической части) конечности на протяжении

кости.

24. I - ампутация,

2 - экзартикуляция.

25- 1 - имеется ввиду крайне бережная обработка перефирических нервов

ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и

фантомных болей.

²⁶- ¹ - первичная,

2 - вторичная,

3 - повторная (реампутация).

27. 1 - циркулярный (круговой),

2 - овальный (эллипсовидный),

3 - лоскутный.

28. 1 - рассечение мягких тканей,

2 - обработка костей,

3 - обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости,

4 - формирование культи.

29. 1 - кожу с подкожной клетчаткой, ,

2 - собственную фасцию, 1

3 - мышцы,

4 - надкостницу,

5 - кость.

30. 1 - миопластический,

2 - фасциопластический,

3 - тендопластический, '

4 - костно-пластический.

31.1- диаметру конечности на уровне ее усечения + 1/6 часть длины диаметра

учетом сократимости кожи).

32. 1 - при ампутациях голени перепиливание большеберцовой кости производ

таким образом, чтобы устранить ее гребень, .1

2 - малоберцовую кость перепиливают на 2см выше большеберцовой %

вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени).

33. 1 - перед формированием культи, после перевязки магистральных артерш

вен.

34. 1 - после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фаси

малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костя

предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают И

прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномомен1

пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивав

рассечение мышц на одном уровне. '

35. 1 - гильотинный. I

36. 1 - при ампутации голени по В. Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передй

- который содержит кожу, подкожную клетчатку поверхностную

собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий

собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени.

-j ] _ опороспособную культю при надмышелковой тендопластической

ампутации бедра по Календеру создают укрытием опила бедренной кости

сухожильно-агюневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника)

и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям

пересеченных мыши.

38 1 - Н. И. Пирогов (1852 г.),

2 - костно-пластическая ампутация голени.

39. 1- «коническая культя» - это ампутационная культя конечности, непригодная

для протезирования. «Коническая культя» характеризуется тем, что костный

опил выступает из рубцово перерожденных, нередко изъязвленных мягких

тканей,

2 - реампутация.

40. 1 - соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии,

2 - исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой

клетчатки, мышцы, фасции),

3 - обеспечение целостности надкостницы по краю отломка,

4 - хорошее кровоснабжение в зоне перелома,

5 - отсутствие нарушений минерального обмена, в частности, кальция

(коррекция нарушений функции и паращитовидных желез).

Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой

отдел)

1. I - толстая,

2 - малоподвижная,

3 - покрыта волосами (кроме лобной области),

4 - содержит большое количество сальных желез.

2. образование травматических скальпированных ран в области свода че

обусловлено:

1 - с одной стороны прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлем

другой

2 - наличием рыхлой жировой клетчатки под апоневротическим шлемом, и

чего он слабо связан с подлежащими тканями.

3 - кожа,

4 - подкожная жировая клетчатка

5 - апоневротический шлем

3. 1 - в подапоневротической клетчатке,

2 - в поднадкостничной клетчатке.

4. 1 - передняя (надглазничная и лобная артерии - ветви глазной артерии

системы внутренней сонной артерии),

2 - боковая (поверхностная височная и задняя ушная артерии из наруж

сонной),

3 - задняя (затылочная артерия из наружной сонной).

5. 1 - радиальное - от нижней границы области к теменному бугру как к центр¹

6. 1 - при разрезе кровеносные сосуды зияют (не спадаются как обыч~,

поскольку в их наружную оболочку вплетаются фиброзные тяжи, идущие

кожи к апоневрозу,

2 - артерии и вены лобно-теменно-затылочной области образу

анастомотическую сеть с артериями другой половины и ветвями глаз

артерии (из внутренней сонной).

7. 1 - посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается

верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головн

мозга.

8. 1 - это связано с гематогенным переносом инфекции в полость черепа

сигмовидный или поперечный синус через постоянный сосцевидный венозн

выпускник или непостоянные выпускники - затылочный и мыщелковый.

9. 1 - наружная пластинка - толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны

2 _ губчатое вещество - в нем находится небольшое количество костного

_м0зга и диплоэтическис вены,

3 _ внутренняя (стекловидная) пластинка - тонкая, хрупкая. Ввиду меньшего

лиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при

травме свода черепа и повреждается в большем объеме, по сравнению с

наружной пластинкой.

Ю 1 - площадь разрушения внутренней пластинки в 2-4 раза больше площади

повреждения наружной пластинки (Е. М. Маргорин. 1957).

11 I - в губчатом веществе (диплоэтическис вены состоят из одного

эндотелиального слоя),

2 - они обеспечивают, главным образом, кровообращение в мозгу и его

оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных

затруднениях по основному пути.

12. I - поднадкостничная клетчатка отсутствует. Надкостница прочно соединена с

чешуйчатой частью височной кости,

2 - кость, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено очень

слабо), является наиболее истонченной (1-3 мм), просвечивает и отличается

малой прочностью.

13. 1 - подкожная жировая клетчатка,

2 - межапоневротический слой (между поверхностным и глубокими листками

височной фасции),

3 - подапоневротический слой.

14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга из-за

атеросклеротического поражения устьев мозговых сосудов можно

использовать поверхностную височную артерию, которую пересекают в

височной области и центральный конец ее вшивают в бок средней мозговой

артерии.(Операцию производят с использованием микрохирургической

техники).Таким образом, поверхностная височная артерия включается в

кровоснабжение головного мозга.

15. 1 - верхняя (основание треугольника) - линия продолжения кзади корня

скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме Кронлейна),

2 - передняя - линия, проведенная от надпроходной ости к верхушке

сосцевидного отростка,

3 - задняя - сосцевидный гребень. При треугольнике с небольшой высотой

наблюдается выраженное ячеистое строение отростка (пневматизация), угол

канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени предлежания

сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка,

которая определяется по сосцевидной вырезке (место начала двубрюшной

мышцы). Чем толще отросток, тем менее вероятно предлежание синуса.

16. 1 - средняя менингеальная артерия .

17. 1- располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой ч

височной кости (в 2/3 случаев ствол средней менингеальной артерии бы

заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви :

артерии лежат в толше твердой оболочки головного мозга, ближе к наружи

листку (их не удается захватить обычными кровоостанавливающ

зажимами на поверхности оболочки).

18. 1 - поверхностная височная артерия,

2 - средняя менингеальная артерия.

19.1- наружный листок,

2 - внутренний листок,

3 - рыхло (существует возможность расслоения твердой оболочки мозга'

пластических целей).

20. 1 - прочно - на внутреннем основании черепа (при сквозных трещи

основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки головн

мозга),

2 - рыхло - в области свода (образование обширных эпидуральных гематом

21. 1 - серп большого мозга,

2 - намет мозжечка,

3 - серп мозжечка.

22. 1 - вырезка мозжечка или пахионово (pachion) отверстие - уровень височ

тенториального вклинения мозга.

23. 1 - проекция верхнего сагиттального синуса соответствует одноименному ш

теменных костей.

24. 1 - нет средней оболочки,

2 - нет клапанов,

3 - не спадается (зияет). По Н. Н. Бурденко - венозные синусы являю

органами, обеспечивающими постоянное, оптимальное внутримозго]

(внутричерепное) давление. .

25. I - верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положен

крупный, имеет большую протяженность).

26. 1 - раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса.

27. 1 - слепое отверстие.

28. 1 - во внутреннюю яремную вену,

2 - через яремное отверстие.

29. 1 - эпидуральная гематома,

2 - субдуральная гематома,

3 _ субарахноидальное кровоизлияние,

4 _ внутримозговая гематома.

30 1 - дислокационный синдром (смещение мозга).

31 1 - паутинная оболочка головного мозга,

2 - подпаутинное (субарахноидальное) кровоизлияние.

32 1 - сосудистые сплетения боковых, 111 и IV желудочков мозга.

33 1 - грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции).

34 1 - межжелудочковое отверстие (Монро, Monroe) - сообщает боковые

желудочки с 111,

2 - водопровод среднего мозга (сильвиев) - соединяет III и IV желудочки.

Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см,

3 - срединная апертура IV желудочка (Мажанди, Magendi). Находится по

средней линии нижнего мозгового паруса,

4 - латеральная апертура IV желудочка (Люшка, Luschka).

Срединная и латеральные апертуры соединяют IV желудочек и подпаутинное

пространство головного мозга. Нижний угол ромбовидной ямки, прикрытый

задвижкой, продолжается в центральный канал спинного мозга. Подпаутинное

пространство является единым для головного и спинного мозга.

Продуцирующаяся в желудочках головного мозга спинномозговая жидкость

поступает в это пространство через отверстия IV желудочка и отводится в

венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки.

35. 1 - внутренние сонные артерии. Они образуют каротидную систему,

2 - позвоночные артерии. Они образуют вертебрально-базилярную

систему.Внечерепные отделы артерий головного мозга поражаются

атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные.

36. I - позвоночных.

37. 1 - внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса.

38. 1 - передние мозговые артерии (артерии большого мозга) соединены между

собой соединительными артериями,

2 - средние мозговые артерии (артерии большого мозга),

3 - задние соединительные артерии. Они соединяют задние артерии большого

мозга со средними артериями большого мозга.

39.

1 - в образовании (виллизиева) круга принимают участие задние мозговые

артерии большого мозга - самые крупные ветви основной артерии.

40. 1 _

большое затылочное отверстие.

41.1- круглое (венозное сплетение круглого отверстия),

2 - овальное (венозное сплетение овального отверстия).

42. 1 - центральная борозда (sulcus Rolando),

2 - латеральная борозда (sulcus Silvii),

3 - теменно-затылочная борозда.

43. 1 - латеральная борозда.

44. При нарушении кровообращения в левой средней мозговой арте

развиваются:

1 - афазия,

2 - аграфия,

3 - апраксия, т.е. синдром "трех А".

45. 1 - при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключим

артерии кровь из артериального круга большого мозга ретроградно по сон

и позвоночной артериям отводится в верхнюю конечность вслед*

снижения артериального давления в дистальном отделе подключим

артерии. По данным А.В. Покровского (1979), синдром подключичн

обкрадывания выявлен у 9,9% больных с заболеваниями внечереп

(экстракраниальных) артерий головного мозга. Чаще наблюдал

левосторонняя локализация.

46. 1 - передней черепной ямке.

47. 1 - передней черепной ямки,

2 - решетчатая пластинка и решетчатые отверстия.

48. 1 - пирамиды височной кости.

49. 1 - схема Кренлейна-Брюсовой позволяет спроецировать на кожу:

1)- среднюю менингеальную артерию,

2- передней и средней мозговых артерий,

3- центральную борозду мозга.

50. 1 - краниография,

2 - ультразвуковая эхоэнцефалоскопия,

3 - тепловизиография,

4 - ЯМР - томография (компьютерная томография).

При острой черепно-мозговой травме диагностические методы применяю

таком порядке (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников 1987 ): 1) хирургическ

неврологический осмотр, 2) эхоэнцефалография, 3) обзорная краниографи

ангиография или компьютерная томография, 5) люмбальная пункция

показаниям). По Н. П. Бурденко, "диагностическое мероприятие не дол

быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состо

больного".

. , - основной ствол средней мснингсальной артерии проецируется в TOHKV

пересечения передней вертикали с нижней горизонтал! ю ^У

г^—ю, ^8еТ8Ь " ^{8 Т}°^{ЧКУ ПСРеСеЧеН}"^Я с верхней

52

] - верхняя глазничная щель,

2 - круглое,

3 - овальное,

4 - рваное и

5 - остистое отверстия.

горизонГГ ~ ^{В Т}°^{ЧКУ ПСРСССЧеНИЯ СРеДНС}« " ~« -ртикалей с верхней

Занятие 10. Топографическая анатомия головы (лицевой

отдел)

1. 1 - лицевой нерв (VII пара черепных нервов; иннервирует мимические мыш

лица),

2 - радиальное направление по отношению к мочке ушной раковины.

2. капсула околоушной слюнной железы образована околоушной - жевательн

фасцией,

1 - которая в области железы расщепляется на поверхностный и глубок

листки,

2 - наружный листок прочный, дает большое количество отростков

паранхиму железы, в то время как внутренний листок истончен, не полност

покрывает глоточный отросток железы, имеет отверстия (истончена и им

многочисленные отверстия и та часть капсулы, которая прилежит к наружно

слуховому проходу ("слабые места" капсулы)).

3. 1 - в передний отдел окологлоточного пространства.

4. 1 - наружная сонная артерия,

2 - занижнечелюстная вена,

3 - лицевой нерв (и его околоушное сплетение).

5. 1 - височный отросток направляется под скуловую дугу, располагается п

глубоким листком височного апоневроза между передним краем височн

мышцы и латеральной стенкой глазницы,

2 - глазничный отросток находится в подвисочной ямке и прилежит к нижн

глазничной щели,

3 - крылонебный отросток проникает между нижней глазничной щелью

основанием крыловидного отростка клиновидной кости; через нижню

глазничную щель он может достигать пещеристого синуса.

6. I - височную область и

2 - глубокую область лица.

7. 1 - крылонебный отросток.

8. 1 - поверхностная (притоки лицевой вены),

2 - глубокая (крыловидное венозное сплетение).

9. 1-е межкрыловидным пространством,

2-е височно-крыловидным пространством,

3-е жировым комком щеки,

4-е боковым пространством дна ротовой полости (челюстно-язычно

желобка).

10. 1 - посредством венозного сплетения овального отверстия,

2 _ венозного сплетения круглого отверстия,

3 Г венозного сплетения сонного канала,

4 _ посредством анастомозов крыловидного сплетения с нижней глазничной

веной.

■! i - нижняя глазная вена,

2 - верхняя глазная вена,

3 _ обусловливают возможность перехода септического тромбофлебита в

восходящем направлении: из угловой вены на пещеристый синус.

12 1 - наличием большого количества сосудов с большим количеством

анастомозов ветвей наружной сонной артерии в пределах одной половины, с

ветвями другой стороны и ветвями внутренней сонной артерии, выраженными

внутри- и межсистемными анастомозами,

2 - глубоким расположением некоторых артерий (например, a. maxillaris),

затрудняющим их обнажение и лигирование.

13. 1 - поверхностный отдел (область век),

2 - глубокий отдел (собственная область глазницы).

14. 1 - глазное яблоко,

2 - мышцы глазного яблока (верхняя и нижняя прямые, медиальная и

латеральная прямые, верхняя и нижняя косые, мышца, поднимающая веко),

3 - жировая клетчатка (ретробульбарное пространство),

4 - кровеносные сосуды полости глазницы (глазная артерия и ее ветви,

верхняя и нижняя глазные вены),

5 - нервы (зрительный, глазодвигательный, блоковый, глазной и его ветви (из

V пары), ресничный узел, отводящий).

15. I - дно передней черепной ямки,

2 - нижняя стенка лобной пазухи.

16. 1-е верхнечелюстной пазухой,

2-е клиновидной пазухой,

3-е клетками решетчатой пазухи.

17. 1 - зрительный нерв (II),

2 - глазодвигательный нерв (III),

3 - ресничный узел,

4 - блоковый нерв (IV),

5 - глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва),

6 - отводящий нерв (VI).

'8- 1 - лицевая артерия,

2 - верхнечелюстная артерия,

3 - поверхностная височная артерия.

'9. 1 - синусит-максиллит (гайморит),

2 - синусит-фронтит.

20. 1 - верхнечелюстная пазуха часто вовлекается в воспалительный процесс п

рините или 2 - при поражении 2 верхнего моляра, корень которого близ

прилежит к нижней стенке пазухи или может отделяться от нее толь

слизистой оболочкой пазухи. Воспаление может приобрести хроническ

характер, что связано с недостаточным дренированием, опорожнением пазу

от секрета из-за отека и набухания отверстия, соединяющего полость пазухи

средним носовым ходом.

21.1- через нижний носовой ход.

22. 1 - "зев" - это мягкое небо с язычком, небные дужки, корень языка, задн^-

стенка глотки, содержащие лимфоэпителиальное кольцо.

23. 1 - две небные миндалины (между небными дужками),

2 - две трубные миндалины (у глоточного отверстия слуховой трубы),

3 - глоточная (аденоидная) миндалина. Она расположена в месте перехо

верхней стенки носоглотки в заднюю между глоточными отверстиям

слуховой трубы. У детей она развита максимально, у взрослых подвергаете

обратному развитию,

4 - язычная миндалина.

24. 1- при назофарингитс (воспалении носоглотки).

25. 1 - внутренняя сонная артерия отделена на 1,5 - 2 см от боковой поверхное

небной миндалины слоем рыхлой клетчатки и мышцами, начинающимися о

шиловидного отростка. Как отмечают П. И. Дьяконов и соавт. (1908), ранени

этой артерии возможно при крайне грубом оперировании (в то врем

использовали тупой нож и тонзиллотом), неожиданно резком движени

больного и т.п.,

2 - лицевая артерия на уровне нижнего конца небной миндалины, обхо,

поднижнечелюстную железу, образует сильный изгиб и в некоторых случая

может близко подходить к боковой поверхности миндалины. Поэтому пр"

тонзиллэктомии «более допустимо ранение лицевой артерии» (П. И. Дьяконо~

Ф. А. Рейн, Н. К. Лысенков, Н. И. Напалков. 1908).

Взаимоотношения лицевой и внутренней сонной артерий с небно

миндалиной имеют значение для обоснования криогенной техник

тонзиллэктомии.

26. 1 - механическая асфиксия развивается вследствие западения корня языка,

2 - язык следует вывести из ротовой полости языкодержателем (пр

отсутствии этого инструмента - салфеткой) и зафиксировать его (к одежд

булавкой либо лигатурой).

27. 1 - стенки костных каналов, в которых проходят альвеолярные сосудисто-

нервные пучки, неподатливы. При отеке, вследствие перехода

воспалительного процесса (пульпит) на альвеолярный канал, происходит

сдавление компонентов сосудисто-нервного пучка с развитием

выраженного болевого синдрома.

1-е крыловидно-нижнечелюстным пространством,

2-е поднижнечелюстным пространством.

29 1 - переходная складка слизистой оболочки является ориентиром при

нанесении разрезов для вскрытия околочелюстных гнойников внутриротовым

способом.

30 1 - поднижнечелюстные (нижняя губа, язык),

2 - подподбородочные (нижняя губа, язык),

3 - заглоточные (от задней трети языка), хотя имеются указания о том, что у

взрослых они отсутствуют (О. А. Машков. 1967г.).

Вторым этапом метастазирования рака органов ротовой полости (в частности,

заднего отдела языка), а также источником аденофлегмон при воспалительных

процессах носоглотки явялется яремно-двубрюшный узел. При раке языка

также часто поражается яремно-лопаточно-подъязычный узел.

31.1- проток железы проецируется на 1,5-2 см ниже скуловой дуги и

2 - открывается в преддверие рта.

3— на уровне 1-2 коренных зубов

32. 1 - нижняя и

2 - верхняя луночковые артерии,

3 - средняя менингеальная артерия,

4 - глубокие височные артерии.

33. 1 - язычный нерв,

2 - нижний луночковый нерв,

3 - щечный нерв.

34. 1 - поверхностнее всего располагается крыловидное венозное сплетение

2 - глубже (медиальнее) - a maxillaris с ее ветвями

3 - самое глубокое - п. mondibularis.

\