Конечностей. Шов сухожилия

1 ] -предоперационная,

2 - операционная,

3 - автоклавная.

2 1 - в 0,5% растворе нашатырного спирта 2 раза: 3 минуты в одном, 3 минуты в

другом тазу, после этого руки высушивают стерильным полотенцем, либо

марлевой салфеткой,

2-5 минут обрабатывают 96% спиртом; ногтевые ложа обрабатывают йодной

настойкой

3 - способы Фюрбрингера, Альфреда.

3. 1 - обезжиривание кожи рук (раствором нашатырного спирта),

2 - дезинфекция,

3 - дубление спиртом (с целью сократить поры кожи для воспрепятствования

выхода микроорганизмов в операционную рану).

4. 1 - Maнтeйфeль-Цeгe(Manteitel-Szjege) предложил оперировать в резиновых

перчатках с предварительной обработкой рук по одному из способов.

5. 1 - операционное поле подлежит двухкратному смазыванию 5% спиртовым

раствором йода.

6. 1-1 -й ассистент,

2 - 2-й ассистент,

3 - операционная сестра.

7. 1 - общее обезболивание (наркоз),

2 - местное обезболивание.

8. 1-е целью ангиографии,

2-е целью длительной инфузионной терапии,

3-е целью использования эндовазальных методик операций (эмболэктомия,

баллонная и лазерная ангиопластика, эмболизация и др.).

9- 1 - бедренную артерию.

10. 1 - по способу CeflbflHHrepa(Scldinger) бедренную артерию пунктируют (после

определения пульса на этой артерии) на 1-2 см книзу от середины линии,

соединяющей верхнюю подвздошную ость и лобковый симфиз.

I - прямой или проекционный - по проекционной линии (прямой),

2 - окольный или внепроекционный.

'2- 1 - внепроекционный,

2 - внепроекционный,

3 - проекционный.

13. 1 - с целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединно!

мышечно-кожного и медиального кожного нерва предплещ

сопровождающих подмышечную артерию,

2-е целью исключения врастания в послеоперационный рубец срединно

нерва.

14. 1 - двуглавая мышца плеча,

2 - портняжная мышца.

15. 1 - при перевязке подмышечной артерии выше (проксимальна

подлопаточной артерии компенсация расстройств кровообращения буд

обеспечиваться за счет лопаточного артериального круга - анастомозу

подключичной артерии (поперечная артерия шеи и поперечная артер

лопатки) и подмышечной (артерия, огибающая лопатку, грудодорсальн

артерия из подлопаточной артерии). ^л

2 - при перевязке подмышечной артерии ниже (дистальнее) подлопаточш

артерии в связи с недостаточной выраженностью коллатеральных пут

кровотока существует опасность гангрены конечности.

16. 1 - при тромбозе бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бед)

кровоснабжение дистальных отделов конечности обеспечивается за счет

profunda femoris, которая имеет анастомозы с бедренной и подколенн<

артериями.

2 - при тромбозе бедренной артерии выше глубокой артерии бед]

коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы межд

а) латеральной артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артер!

бедра) и верхней ягодичной (из внутренней подвздошной); б) медиалын

артерией, огибающей бедренную кость (из глубокой артерии бедра)

внутренней половой и запирательной артериями (ветви внутренн»

подвздошной), а также с наружными половыми (из a.iliaca ext.) артериями.

17. 1 - жгут 3cMapxa(Esmarch) накладывают для остановки профузного ранен!

конечностей или с целью предупреждения кровопотери при некоторь

операциях, например, перед ампутацией конечностей.

2 - кровоостанавливающий зажим.

18.1- лигирование кровеносного сосуда в ране,

2 - лигирование магистральной артерии на протяжении (проксимальнее

дистальнее места кровотечения).

19. 1 - лигатурная игла fleiuaMna(Deschamhs). В настоящее время в сосудист)

хирургии с этой целью используют диссектор.

20 1 - острое нарушение кровообращения в конечности с опасностью развития

гангрены. На современном этапе развития хирургии лигатура магистральных

артерий применяется только в исключительных случаях.

2] 1 - внутрисистемные (внутриорганные) - анастомозы ветвей одного

магистрального сосуда,

2 - межсистемные (внеорганные) - анастомозы ветвей различных

магистральных артерий.

22 1 - основная масса артерий, обеспечивающих восстановление

кровообращения, приходится на артерии мышц, где имеются благоприятные

условия для расширения коллатералей до необходимой степени. Чем плотнее

орган, образующий анатомическое ложе для коллатерального русла, тем

больше сопротивления он может оказать расширению расположенных в ней

сосудов.(Б. А. Долго-Сабуров ",1961).

23. 1 - сосудистый шов - вазорафия. Сосудистый шов является основным

оперативным приемом в сосудистой хирургии.

24. Сосудистый шов должен обеспечивать:

1 - герметичность, то есть гемостаз,

2 - атромбогенность,

3- эластичность сосудистой стенки в зоне шва (для обеспечения пульсации ).

4 - не вызывать стеноза ,

25. 1 - Каррель(А.Carrel). Сосудистый шов, предложенный этим автором, имеет

ряд недостатков:

1) охватывает сосуд нитью в виде неподатливого

кольца;

2) нередко нити выступают в просвет сосуда;

3) не всегда обеспечивает необходимую герметичность.

26. 1 - "выворачивающий" сосудистый шов Горслея (Horsley) обеспечивает

соединение концов сосуда внутренними оболочками ("интима к интиме").

27. 1 - для сближения концов артерии и фиксации их в этом положении,

2 - чтобы придать ране сосуда линейный характер,

3 - для выворачивания концов артерии и сопоставления их внутренними

оболочками (обеспечение атромбогснности сосудистого шва),

4 - для возможности вращения по оси для наложения шва по трем граням.

Шов начинают с наиболее труднодоступной части сосуда - с задней стенки.

28. 1 - атравматические иглы с синтетической нитью,

2 - металлизированные нити.

29. 1 - аутотрансплантацпя - замещение дефекта артерии собственной артер

или веной,

2 - аллотрансплантация - замещение дефекта участком артер

предварительно взятой от трупа недавно умершего человека

консервированной замораживанием при температуре -196°С с последую

лиофилизацией,

3 - эксплантация (протезирование)- замещение дефекта сосуда мягк

протезом из синтетических материалов (нейлон, тефлон, дакрон и др.).

30. 1 - предварительно иссекают наружную оболочку (адвентицию), освобожд

от нее около 2 мм концов артерии (при полном рассечении артер

вследствии различия степени сократимости сосудистой стенки, наруж

оболочка вворачивается в се просвет),

2 - орошением концов артерии физиологическим раствором с 5 - 10 тыс.

гепарина

31.1- шунтирование (создание обходного пути) бедренной артерии,

2 - гофрированный протез из мягких синтетических материал

исключающий образование перегибов под прямым углом,

3 - аутовенозный трансплантат (чаще всего из v. sapena magna).

32. 1 - для непрямой тромбэмболэктомии,

2 - для баллонной ангиопластики (БАП) с последующим стентированием,

3 - для лазерной ангиопластики (ЛАП).

33. 1 - в косом направлении: сзади наперед,

2 - середина заднего края дельтовидной мышцы,

3 - латеральная локтевая борозда.

34. 1 - проекционным. После разреза (длиной 10 - 12см) кожи с подкожн

клетчаткой, а также широкой фасции бедра, к нерву проникают ме"

двуглавой мышцей бедра (латерально), полуперепончатой и полусухожильн

мышцами (медиально).

35. 1 - шов нерва,

2 - neurolisis - выделение нерва из рубцовой ткани.

36. 1 - первичный шов нерва. Применяют при первичной хирургическ

обработке раны,

2 - ранний отсроченный шов нерва. Выполняют через 3-4 недели поел

ранения (если при первичной обработке раны не было условий для наложен "

первичного шва),

37. 1 - в шов захватывают наружную оболочку - эпиневрий,

2 - между концами нерва оставляют дистаз в 1 мм,

3 - тщательно сопоставляют концы нерва (без перекручивания)

обеспечения избирательной регенерации аксонов проксимального конца,

4 - не допустимо натяжение нерва в месте шва.

38. 1 - должен быть прочным,

2 - скользящим.

3 - не нарушать кровоснабжения сухожилия.

39. 1 - после сшивания концов сухожилия, проксимальный конец фиксируется

швом, который выводят на кожу (адаптационный шов по Беннелю(ВеппеП))

Этот шов исключает смещение проксимального конца сухожилия вследствие

мышечной тяги и расхождение (или прорезывание) узлового шва

соединяющего концы сухожилия.

40. 1 - срединный нерв.

41. 1 - атравматические иглы.

42. 1 - сухожильный шов по Кюнео,

2 -сухожильный шов по Казакову,

3 - сухожильный шов по Ланге.

Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких ткан

и суставов конечностей

1. 1 - во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка,

2 - внепроекционный (разрез следует проводить в стороне от проек

сосудистонервного пучка).

2. 1 - широкое вскрытие гнойной полости,

2 - не рассекать межмышечных фасциальных перегородок во избежа

перехода гнойного процесса в соседнее ложе,

3 - опорожнение гнойной полости,

4 - дренирование гнойной полости и ее карманов.

3. 1 - дополнительный разрез (контрапертура) производят для более пол

эвакуации гнойного содержимого (когда основной разрез не обеспечи

адекватных условий оттока гноя),

2 - в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стор

противоположной основному разрезу.

4. I - используется проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту(ОЬеге

на уровне основания проксимальной фаланги,

2 - по Брауну(Вгаип)-Усольцевой на уровне средней и проксимальной тр

пястных костей соответственно межкостным промежуткам.

5. 1 - обескровливание области операции позволяет осуществлять визуаль

контроль за состоянием подкожной клетчатки, сухожилия и решить вопр

необходимости некрэктомии.

6. 1 - «клюшковидный» (на боковой поверхности фаланги),

2 - линейный (там же),

3 - различные сочетания «клюшковидного» и линейного разрезов (

линейных, два «клюшковидных», «клюшковидный» и линейный (Зегес

Saegessor)Ha боковых поверхностях фаланги,

4 - дугообразный (подковообразный) применяется при лечении костн

панариция ногтевой фаланги.

7. 1 - «клюшковидный».

8. 1 - при кожном панариции,

2 - после некрэктомии (иссечения подкожной клетчатки, подвергш

некрозу) развивается рубцовая деформация «рабочей» поверхности пальца.

9. 1 -некротические ткани подлежат иссечению.

10. 1 - наносят два разреза (длиной 1-1,5 см) вдоль наружных краев ногт

пластинки в проксимальной направлении. Образованный кожный ло

отводят к основанию. Некротизированные ткани и грануляции удаляют ос

ожечком При распространени гноя под ногтевую пластинку часть ее,

отслоенную гноем, удаляют, затем удаляют грануляции. Под лоскут

укладывают полоску перчаточной резины и наклеивают повязку.

Л ] это средняя линия на боковой поверхности пальца. В этой линии

практически не происходит смещения мягких тканей при сгибании и

разгибании пальцев.

12. 1 - по Брауну-Е. В. Усольцевой.

13 1 - на переднебоковых поверхностях (по Клаппу, Klapp). В настоящее время

при тендовагините наносят один переднебоковой разрез. При выделении из

синовиального влагалища мутной жидкости делают второй разрез по

дистальной поперечной кожной складке ладони и промывают синовиальное

влагалища через проведенный тонкий дренаж.

14. 1 - в дистальной части ладони соответственно верхнему (проксимальному)

концу синовиального влагалища.

15. Вскрытие синовиального влагалища позволяет удалить гнойный выпот,

благодаря чему:

1 - устраняется интоксикация,

2 - болевой синдром,

3 - предупреждаются сдавление и тромбирование сосудов брыжейки

сухожилия,

4 - становится возможным произвести осмотр сухожилия (нет ли участков

некроза?).

16. 1 - сухожилие (в норме блестящее, имеет белесовато-желтоватый оттенок).

17. 1 - кпереди. Между сухожилием (спереди) и задней стенкой его костно-

фиброзного канала (телом фаланги) имеется брыжейка сухожилия,

повреждение которой может повлечь к некрозу сухожилия.

18. 1 - при тендобурсите I и V пальцев, кроме переднебоковых разрезов на

основной фаланге, делают разрез по латеральному краю возвышения мизинца

(вскрытие локтевой синовиальной сумки), разрез на 1 -2 см

• 9. латерально от складки возвышения большого пальца, не заходя в "запретную

зону" (вскрытие лучевой синовиальной сумки) и два разреза на предплечье

(вскрытие пространства Н. И. Пирогова).

20 1 _ Это связано с тем, что в 10% случаев имеется сообщение лучевого и

локтевого синовиальных мешков в области клетчаточного пространства Н. И.

Пирогова. Возможно и гнойное расплавление стенок этих мешков с переходом

инфекции из одного синовиального мешка в другой.

20. 1 - убедиться в отсутствии абсцесса в подкожной клетчатке (пальпа

пуговчатым зондом в области локализации мозольного абсцесса). При нали

гнойной полости - вскрыть и дренировать гнойный очаг подкожной клетчат

21. I - в дистальной части ладони соответственно комиссуральному отверст

ладонного апоневроза.

22. 1 - клетчатка, окружающая пальцевые сосудисто-нервные пучки, связыв

подкожную клетчатку комиссуральных пространств с клетчаткой среди

фасциального ложа, предопределяя восходящий путь гнойного затека.

23. 1 - это связано с тем, что подапоневротическая клетчатка комиссуральн

отверстий через каналы червеобразных мышц сообщается с подкожным ело

межпальцевых складок.

24. 1 - разрез делают параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинн

сгибателя большого пальца.

25. ! - "запретная зона" (Канавела, Kanavel) - это место положения 1-

двигательных ветвей срединного нерва к мышцам латерального фасциальн

ложа ладони (короткой отводящей, поверхностной головке коротк

сгибателя, противопоставляющей). Следует избегать делать разрезы

проксимальной трети ладонно-пальцевой складки этой области, чт

случайно не повредить эти ветви.

26. 1 - Флегмону среднего клетчаточного пространства вскрывают продольн

разрезом в направлении третьего межпальцевого промежутка.

27. ! - 1 и

2 - V пястные кости. Поперечный или дугообразный разрез делают в проек '

расположения гнойной полости.

28. Нижняя треть -

1 - локтевой кости,

2 - лучевой кости.

29. 1 - двуглавая мышца плеча, се медиальный и латеральный края.

30. 1 - Вскрытие околососудистой флегмоны плеча производят через фасциаль

ложе двуглавой мышцы плеча, отступив 2 см в латеральную сторону

проекционной линии плечевой артерии.

31. 1 - по переднему и

2 - заднему краям дельтовидной мышцы.

32. 1 - при нанесении контраиертуры по заднему краю дельтовидной мы

существует опасность ранения ветвей подмышечного нерва.

несколько кзади от проекционной линии подмышечной артерии;

³³' 2 - по нижнему краю большой грудной мышцы.

4 1 - разрезы производят по проекции медиальной и латеральной межмышечных

А сииальных перегородок. Для этого на подошве соответственно уровню

заднего края медиальной лодыжки проводят поперечную линию. Разрезом от

середины этой линии к III межпальцевому промежутку вскрывают латеральное

фасциальное ложе. Разрезом от середины медиальной половины поперечной

линии к первому межпальцевому промежутку вскрывают медиальное

фасциальное ложе. Разрезы делают в средней трети этих линий (не

повреждаются подошвенный апоневроз и начинающийся от него короткий

сгибатель пальцев),

2 - пяточный бугор, головки плюсневых костей и латеральный край подошвы

являются точками опоры. При ходьбе наличие рубцов в этих местах будет

обусловливать возникновение болей.

35. 1 - разрезы производят по медиальному краю большеберцовой кости, отступив

от него кзади на 1-2 см.

36. 1 - по медиальному краю портняжной мышцы вне проекции бедренной

артерии.

37. 1 - отдельные продольные разрезы в передне-латеральном отделе бедра.

38. 1 - по краям (медиальному и латеральному) прямой мышцы бедра.

39. 1 - в переднемедиальном отделе бедра, отступив на 2-3 см от проекции

бедренной артерии в медиальную сторону.

40. 1 - при флегмоне ложа сгибателей - отдельные продольные разрезы по

латеральному краю двуглавой мышцы бедра,

2 - при флегмоне клетчаточного пространства по ходу седалищного нерва - в

стороне от линии проекции нерва.

41. 1 - спереди - клювовидный отросток лопатки, прокол делают непосредственно

под ним;

2-е латеральной стороны - акромиальный отросток лопатки,

3 - сзади - задний край верхушки акромиального отростка.

42- 1 - между латеральным краем локтевого отростка и нижним краем

латерального надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой

кости.

2 - по возможности руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

43 I

' - точка располагается на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в

месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и

локтевой костей) с линией, которая является продолжением длинной оси

пястной кости.

44. 1 - спереди - сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяют,!

середину паховой связки с большим вертелом,

2-е латеральной стороны - над верхушкой большого вертела.

45. 1 - у середины латерального края основания надколенника,

2 - симптом болотирования надколенника.

46. 1 - медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки),

2 - латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки).

47. 1 - артротомия - вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полос

сустава.

48. 1 - необходимость выполнения асептических операций внутри суета]

(например, лавсанопластика передней крестообразной связки),

2 - инородные тела сустава,

3 - эмпиема сустава.

49. 1 - передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(С.У. Langenbeek).

50. 1 - разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки i

6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.

51.1- дельтовидную,

2 - большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены pyl

целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон,

3 - передний.

52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задни

отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи (задни

край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажну

трубку.

53. 1 - подмышечный нерв.

54. 1 - парапателлярными.

55. 1-е целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствн

слипания краев синовиальной оболочки,

2 - чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны (

околосуставную и подкожную клетчатку).

56. 1 - на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожил!

полусухожильной мышцы.

2 - со стороны медиального парапатсллярного разреза в заднем направлении

проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у

сухожилия полусухожильной мышцы.

57 1 - общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае

крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны

латерального парапатсллярного разреза через полость сустава проводят

корнцанг, которым образуют выпячивание в заднелатеральном отделе сустава.

Выпячивание мягких тканей обеспечивает смещение в сторону общего

малобериового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.

58. I - резекция сустава - это частичное или полное удаление (иссечение)

суставных поверхностей костей или капсулы сустава с синовиальной

оболочкой.

59. I - опухоли суставов,

2 - гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов,

3 - туберкулезные поражения.

60. I - частичная резекция,

2 - полная резекция.

61.1- артродез - вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается

анкилоз, то есть неподвижность в суставе,

2 - артропластика - вид оперативного приема, целью которого является

восстановление подвижности в суставе (при контрактуре либо анкилозе).