Занятие 15. Топографическая анатомия груди

I 1 - межплевральный промежуток - это промежуток на передней поверхности

средостения, заключенный между правой и левой париетальными

(медиастинальными) листками плевры,

2 - верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior ),

3 - нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior ),

4 - внеплевральный.

2. 1 - спереди - грудиной (и частично реберными хрящами),

2 - сзади - позвоночником,

3 - латерально - медиастинальными плеврами,

4 - снизу - диафрагмой.

3. 1 - переднее и

2 - заднее средостение.

4. 1 - вилочковая железа,

2 - трахея,

3 - сердце с перикардом.

5. 1 - правая плечеголовная вена,

2 - левая плечеголовная вена,

3 - верхняя полая вена (верхняя часть),

4 - нижняя полая вена,

5 - дуга аорты,

6 - плечеголовной ствол,

7 - левая общая сонная артерия,

8 - левая подключичная артерия,

9 - легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии)

средостения.

6. 1 - вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к

рукоятке грудины. Кзади от железы находятся плечеголовные вены и дуга

аорты с ее ветвями, снизу и сзади - перикард, по бокам прилежат листки

медиастинальной плевры.

7. 1 - блуждающие нервы,

2 - диафрагмальные нервы

8- 1 - околотрахеальное,

2 - околопищеводное,

3 - предперикардиальное.

9- 1 - сердце с перикардом,

2 - бифуркация трахеи и главные бронхи,

3 - легочный ствол с его ветвями,

4 - легочные вены,

5 - восходящая часть и дуга аорты,

6 - диафрагмальныс нервы.

7 - блуждающие нервы ( в верхнем отделе переднего средостения)

10. 1 - париетальная пластинка, перикард,

2 - висцеральная пластинка, эпикард.

11. 1 - в области пригрудинного поля перикарда, - где грудино-реберная ча

перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудин

реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VH левым реберным хрящам

грудине.

12. 1 - поперечная пазуха перикарда,

2 - косая пазуха перикарда,

3 - передненижняя пазуха перикарда,

13.1- спереди - восходящая часть аорты и

2 - легочный ствол,

3 - сзади - задняя стенка перикарда и

4 - верхняя полая вена.

14. 1 - при операциях на "сухом сердце", т. е. когда возникает необходимост

подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца

например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной

перегородки).

2 - при трансплантации седца

15.1- спереди - левое предсердие,

2 - сзади - задняя стенка перикарда,

3 - справа - нижняя полая вена и устьевые отделы правых легочных вен,

4 - слева - устьевые отделы левых легочных вен. \^

16. 1 - диафрагмальные (правый и левый).

17. 1 - возраст,

2 - конституция,

3 - патологическое состояние сердца.

18. 1 - передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части

образована передней стенкой правого желудочка,

2 - вдоль левого края - левым желудочком,

3 - сверху и справа - передней стенкой правого предсердия (и правым ушком),

4 - задняя (меднастинальная) поверхность сердца образована левым

предсердием,

5 - правым предсердием,

6 - небольшой частью левого желудочка.

19 I - от луковицы аорты (bulbus aortae),

2 - ниже верхних краев аортальных синусов.

20 1 - отходят под прямым (правая венечная артерия - 63,4%, левая - 42%) или

приближающемуся к нему углом,

2 - венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки,

окруженной фиброзным влагалищем. С возрастом жировая капсула

склерозируется и спаивается со стенками венечных сосудов,

3 - венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев):

чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения.

Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями

способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный

характер),

4 - основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В

период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются

сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий

венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной

заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что

может быть одной из причин развития склероза

21. 1 -в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола

(шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного,

диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и

глубокое экстракардиальное сплетение. Первое расположено впереди аорты и

ее ветвей, второе - на передней поверхности нижней трети трахеи.

22 1 - синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между

правым ушком и верхней полой веной),

2 - предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже

прикрепления перегородочной створки трехстворчатою клапана),

3 - предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина

около 10 мм),

4 - правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом

или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей,

обращенных в полости соответствующих желудочков).

23. 1 - зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов

проводящей системы сердца.

24. 1 - вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе

верхней полой вены,

2 - вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного

перегибом верхней и нижней полых вен.

25. 1 - дугу аорты,

2 - легочный ствол,

3 - левый диафрагмальный нерв,

4 - левый блуждающий нерв,

5 - левый возвратный нерв.

26. 1 - в месте начала от артериального конуса левого желудочка,

2 - в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья ле:

подключичной артерии).

27. Спереди:

1 - бифуркация трахеи и

2 - задняя стенка перикарда,

Сзади:

3 - тела грудных позвонков.

28. 1 - грудная часть аорты,

2 - непарная вена,

3 - полунепарная вена,

4 - грудной (лимфатический) проток.

29. 1 - блуждающие нервы (правый и левый),

2 - симпатические стволы (правый и левый),

3 - большой грудной внутренностный нерв,

4 - малый грудной внутренностный нерв.

30. 1 -IV грудной позвонок

2 - VI грудные позвонки.

31.1- правый главный бронх короткий, широкий,

2 - является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 155°, у лев<

- 120°).

32. 1 - трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая и

клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочк)

Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи

на уровне бифуркации трахеи,

2 - между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки

пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицие"

органов (пищеводно-трахеальные связки).

33. 1 - верхняя треть (трахейный сегмент),

2 - средняя треть,

3 - нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент).

34. 1 - на уровне бифуркации трахеи (Th_v - Th _У! позвонки ) пищевод слева;

прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе

(аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем'

средостении пищевод прилежит к грудной части аорты - вначале к ее правой

поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне

Th_x позвонка.

35. 1 - ДО Thiv - слева,

2 - на уровне Th|_V - по срединной линии, несколько уклоняясь вправо,

3 - от Th|_V до Thvr - Thvu - справа,

4 - на уровне Thvm - Th_x- слева.

36 1 - пищеводные нервные сплетения,

2 - блуждающие нервы (правый и левый);

37 1 - плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода

посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что

затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения

медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны.

38. 1 - на уровне бифуркации трахеи,

2 - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

39. 1 -Th,_v,

2 - Th_x.

40. 1 - отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода

обеспечивает его фиксацию к окружающим органам);

2 - выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из

различных источников (шейная часть - из нижней щитовидной артерии.

грудная - из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной - из

нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом,

существуют пограничные зоны с относительно слаборазвитыми анастомозами.

41. 1 - несколько правее срединной линии,

\ 2 - справа - непарная вена,

3 - слева - грудная часть аорты.

42. 1 - на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к

задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.

43. 1 - неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие

чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от

друга,

2 - постоянные пространственные и объемные изменения органов

средостения,

3 - подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в

клетчаточных пространствах при дыхании).