Занятие 11. Операции на голове

1. 1 - сбривают волосы. С целью профилактики нагноения раны, ко

обезжиривают слабым раствором аммиака (нашатырный спирт), ли

бензином или эфиром (в волосистой части головы кожа особенно бога

сальными железами). После этого кожу обрабатывают этиловым спиртом и 5

спиртовой настойкой йода, либо дважды йодонатом.

2. 1 - кожу,

2 - подкожную клетчатку,

3 - сухожильный шлем.

3. 1 - радиальное (вертикальное) направление разреза, поскольку передня

средняя и задняя группы сосудисто-нервных пучков проходят от перифер

лобыо-теменно-затылочной области к центру (теменному бугру).

4. 1 - кожу,

2 - подкожную клетчатку,

3 - сухожильный шлем.

5. 1 - резекционный метод трепанации черепа.Он заключается в удалении час

кости.По окончании операции костный дефект остается незакрытым,

2 - костно-пластический метод, при котором костный лоскут целиком и

частично укладывают на прежнее место.Костный дефект таким образо

закрывают.

6. I - при костно-пластичеекой трепанации черепа по способу Вагнера-Воль

выкраивают единый подковообразный кожно-надкостнично-костный лос

на узкой «ножке», по Оливекрону - два лоскута: первый - кожн

апоневротический с широким основанием; его отводят в одну сторону; втор'

- надкостнично-костный на самостоятельной узкой «ножке», который отвод

в другую сторону.

7. 1 - при неясной локализации патологического очага декомпрессивну

трепанацию черепа (g.Cushing) выполняют в правой височной области.

костный дефект будут пролабировать «менее ценные» в функциональн

отношении отделы правого полушария мозга. В левом полушар

сосредоточены ядро двигательного анализатора, посредством которо.

синтезируются привычные целенаправленные движения, ядро слухово

анализатора, ядро двигательного анализатора артикуляции речи и д

Наибольшую площадь двигательной, или моторной зоны коры прецентральн

области (прецентральная извилина и передний отдел околоцентральн

дольки) занимают центры иннервации кисти руки, лица, губ, языка, меньшу

площадь - мышцы туловища и нижних конечностей. Центры двигательно

зоны осуществляют иннервацию противоположной стороны тела.

1 - подковообразный,

височную фасцию и височную мышцу разъединяют по ходу волокон.

9 ] - это следует сделать,чтобы предупредить выбухание и разрушение головного

мозга в формирующем отверстии твердой оболочки.*

]0 1 - в подпаутинное пространство.

11 1 - резекционную трепанацию черепа.

12 1 - Костно-пластическую трепанацию черепа применяют при радикальных

операциях, выполняемых по поводу

1 - опухоли головного мозга,

2 - кисты головного мозга,

3 - инородные тела головного мозга и желудочков мозга,

4 - осумкованный абсцесс мозга. Имеются указания об использовании костно-

пластической трепанации по Оливекрону при внутричерепных гематомах (В.

В. Лебедев, Л. Д. Быковников, 1987)

13 1 - лоскут формируют подковообразным разрезом. Его основание должно быть

направлено к периферии лобно-теменно-затылочной области и, по

возможности, включать сосудисто-нервный пучок.

14 1 - в височной области в соответствии со схемой Кренлейна

15 1 - височная мышца,

2 - надкостница,

3 - кость.

16 1 - при прохождении фрезой наружной пластинки образуются белые

костные опилки,

2 - губчатого слоя - розовые (окрашенные кровью),

- внутренней пластинки - вновь белые.

17 1 - костной основой височной области является чешуйчатая часть височной

кости. Она отличается наибольшей тонкостью (по сравнению с другими

костями свода черепа), губчатое вещество практически отсутствует; наружная

и внутренняя пластинки составляют единое целое. Толщина кости составляет I

- 2 мм. Повреждение кости захватывает обе пластинки (Е. М. Маргарин. 1957).

18 1-е целью проведения проволочной пилы Оливекрона.

2-е целью защиты твердой оболочки головного мозга при соединении пилой

фрезевых отверстий.

Давление спинномозговой жидкости при спинномозговой пункции в норме в

среднем равно 120 - 130 мм. водн. ст. Общий объем жидкости - около 200 мл.

19 1 - соединение фрезевых отверстий проволочной пилой Оливекрона позволяе

сделать распил под углом 45 для обеспечения опоры для костного лоскут

уложенного на место. При использовании кусачек Дальгрена между фрезевым

отверстиями образуется канавка под прямым углом.

20 1 - подковообразным разрезам параллельно краю костного дефекта, отступи

от него на 5 мм.

21 1 - с целью удаления гноя и грануляций и создания общей полости (бе

нависающих костных краев) для обеспечения свободного оттока гнойног

экссудата.

2-е целью дренирования гнойной полости

22 1 - кожу с подкожной клетчаткой рассекают дугообразным разрезо

параллельно и на 1 см кзади от кожной складки прикрепления ушно"

раковины.

23 1 - в верхнепереднем квадранте сосцевидного отростка определяю*

трепанационный треугольник (Шипо). Проекция треугольника должна⁵

находиться на середине оперативного доступа.

24 1 - повреждение лицевого нерва,

2 - повреждение сигмовидного синуса,

3 - проникновение в среднюю черепную ямку.

25 1 - при гнойном мастоидите гной может прорваться в фасциальное влагалище

грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

26 1 - восстановление функций (один и тот же орган участвует в нескольких

функциях),

2 - косметичности.

27 1 - лицевой нерв,

2 - околоушной проток,

3 - лицевые артерию и вену.

28 Скальпелем рассекают только:

1 - кожу и

2 - подкожную основу. Далее - тупо (кровоостанавливающим зажимом)

расслаивают капсулу и железистую ткань. Разрезы производят с учетом

направления ветвей лицевого нерва.

29 1 - наружную сонную артерию,

2 - позадинижничелюстную вену,

3 - лицевой нерв. Эти образования располагаются в занижнечелюстной ямке.

j - наружные (внеротовые), внутриротовые.

1 - радиальное направление в «нейтральных» зонах по ходу ветвей лицевого

нерва, а в щечной области - еще и околоушного протока.

32 1 - в занижнечелюстной ямке вертикальный разрез по заднему краю ветви

нижней челюсти. В некоторых случаях разрезом огибают угол нижней

челюсти.

33 1 - внутриротовым.

34 1 - по заднему краю ветви нижней челюсти и огибая ее угол.

35 1 - вскрытие верхнечелюстной пазухи через ее переднюю стенку и

выскабливание полипозно измененной слизистой оболочки,

2 - образование соустья с нижним носовым ходом.

36 1 - языкодержателем вывести язык из ротовой полости (и зафиксировать его

лигатурой, либо булавкой к одежде - в догоспитальных условиях).

37 в этом случае необходимо

1 - перевязать наружную сонную артерию,

2 - в сонном треугольнике шеи.

38 1 - ушивание раны синуса (при линейном разрезе),

2 - тампонада кусочком мышцы,

3 - пластика дефекта по Бурденко (формирование лоскута из прилежащего

участка твердой оболочки и подшивание его к краям дефекта),

4 - закрытие дефекта свободным лоскутом фасции,

5 - перевязка синуса (как крайняя мера).

39 1 - первичная хирургическая обработка ран лица допускается до 36 час после

ранения,

2 - иссечению подлежат только нежизнеспособные ткани,

3 - необходимо стремиться восстановить поврежденные волокна мимических

мышц,

4 - применяется косметический шов (аподактильный, субэпидермальный),

5 - тщательно сопоставляются края губ, век, крыльев носа, ушной раковины.

40 1 - пункцию переднего рога бокового желудочка производят в точке,

расположенной на 8 см выше надбровных дуг и на 2 см кнаружи от линии,

соединяющей переносицу с большим затылочным бугром.

41 1 - иглу продвигают в направлении биаурикулярной линии параллельно серпу

большого мозга.

его