Занятие 12. Топографическая анатомия шеи

1. 1 - подподбородочный треугольник,

2 - поднижнечелюстной треугольник,

3 - сонный треугольник,

4 - лопаточно-трахеальный треугольник.

2. 1 - лопаточно-трапециевидный треугольник,

2 - лопаточно-ключичный треугольник.

3. 1 - подбородочный выступ нижней челюсти,

2 - подъязычная кость,

3 - щитовидный хрящ гортани,

4 - яремная вырезка грудины,

5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

4. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

5. 1 - верхний край щитовидного хряща (54%),

2 - подъязычная кость (29%).

6. 1 - VI шейный позвонок.

7. 1 - место перекреста заднего края грудино - ключично-сосцевидной мышцы с

2 - наружной яремной веной (немного выше середины заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы).

8. 1 - проекция общей сонной артерии соответствует линии, соединяющей

грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней

челюсти и сосцевидным отростком.

9. 1- угол между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

10. 1 - сверху - нижний край нижней челюсти, '

2 - снизу и медиально - переднее брюшко двубрюшной мышцы,

3 - снизу и латерально - заднее брюшко двубрюшной мышцы.

11.1- вторая фасция - собственная фасция шеи.

12. 1 - в боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

13. 1 - околоушная железа прочно связана с околоушной фасцией. От фасции

отходят отростки, проникающие между дольками железы,

2 - поднижнечелюстная железа рыхло связана с фасциальным мешком (его

образуют листки II фасции шеи): между железой и мешком имеется слой

рыхлой клетчатки.

1 - краевая ветвь нижней челюсти (иннервирует мышцы: смеха, опускающую

нижнюю губу, подбородочную).

[5 ] - лицевая вена,

2 - лицевая артерия,

3 - краевая ветвь лицевого нерва.

16 J - лицевая артерия. Соответственно уровню нижнего конца небной

миндалины эта артерия огибает задний полюс поднижнечелюстной железы,

где, образуя сильный изгиб, может близко подходить к боковой поверхности

миндалины.

17. 1 - подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы являются

регионарными для нижней губы. Поднижнечелюстные лимфоузлы находятся в

ложе поднижнечелюстной железы, а некоторые из них могут находиться

внутри железы.

18. 1 - сверху - подъязычный нерв,

2 - сзади - сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы,

3 - спереди - свободный край челюстно-подъязычной мышцы. Треугольник

Пирогова - ориентир для оперативного доступа к язычной артерии с целью ее

перевязки. Дном треугольника является подъязычная мышца, глубже которой

проходит язычная артерия.

19. 1 - сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы,

2 - латерально - грудино-ключично-сосцевидная мышца,

3 - медиально - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

20. 1 - проекция общей сонной-артерии примерно соответствует биссектрисе угла

между верхним брюшком лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-

сосцевидной мышцами.

21.1- внутренняя яремная вена,

2 - центральные глубокие шейные лимфатические узлы (яремные).

Сопровождают внутреннюю яремную вену,

3 - общая сонная артерия,

4 - шейная петля (соединение верхнего и нижнего корешков) подъязычного

нерва. Проходит по передней стенке общей сонной артерии в косом

направлении. Располагается поверх влагалища артерии,

5 - блуждающий нерв.

22. 1 - четвертая (внутренностная) фасция шеи, ее париетальный листок. Внутри

этого влагалища имеются перегородки, образующие влагалище отдельно для

внутренней яремной вены, общей сонной артерии, блуждающего нерва.

Между фасциальным влагалищем каждого компонента сосудисто-нервного

пучка и общим влагалищем находится клетчаточное пространство сосудисто-

нервного пучка.

23. 1 - распространение гноя из окологлоточного пространства в перед

средостение осуществляется по ходу основного сосудисто-нервного пу

внутреннего треугольника шеи.

24. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

25. I - передний край мышцы.

26. 1 - латерально - внутренняя яремная вена,

2 - медиально - общая сонная артерия,

3 - между веной и артерией и кзади от них - блуждающий нерв.

27. 1 - в сонном тругольнике в углу между внутренней яремной и общей лице

венами (яремно-двубрюшный узел) и у места пересечения сухожи

лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной (ярем

лопаточно-подъязычный узел).

28. 1 - наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутрення

кнаружи и кзади - признак «анатомического парадокса» - несоответст

названия с положением,

2 - признак ветвей - от наружной сонной артерии в сонном треугольн"

отходят ветви передней группы (верхняя щитовидная, язычная, лицев'

внутренняя ветвей не дает,

3 - наружную сонную артерию пересекают подъязычный нерв и об

лицевая вена,

4 - клинический прием - при пальцевом пережатии наружной сонной арте^

исчезает пульс на поверхностной височной артерии. \

29. 1 - сонный гломус. Находится в зоне бифуркации общей сонной артер

содержит гломусные клетки - хромаффиноциты, способные выд

медиаторы,

2 - сонный синус - утолщение начального отрезка шейной части внутрен

сонной артерии, стенка которого включает нервный аппарат с обилием барс

хеморецепторов. Сонные гломус и синус составляют синокаротидн

рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу;

30. 1 - языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов). Его ве

(чувствительная) разветвляется в сонных гломусе и синусе.

31.1- головной мозг,

2 -все образования свода черепа (за исключением области лба, кото

кровоснабжается ветвями внутренней сонной артерии).

32. 1 - верхняя щитовидная,

2 - язычная артерия_;

3 - лицевая артерия. Язычная и лицевая артерии могут отходить от наружн

сонной одним стволом - язычнолицевым (33%).

,₃ 1 - сонный треугольник,

2 - поднижнечелюстной треугольник.

34 1 - кзади от V-ой (предпозвоночной) фасции шеи.

35 1 - добавочный нерв (XI пара черепных нервов), наружная ветвь. Выходит из

полости черепа через яремное отверстие, идет кзади от заднего брюшка

двубрюшной мышцы, далее прободает грудино-ключично-сосцевидную

мышцу снутри кнаружи. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и

трапециевидную мышцы.

36. 1 - поверхностная фасция,

2 - поверхностный листок собственной фасции шеи.

3 - глубокий листок собственной фасции шеи,

4 -внутришейная фасция, состоящая из париетального и висцерального

листков,

5 - предпозвоночная фасция.

37. 1 - к передней стенке пищевода.

38. 1-ко 2-ому,

2 - 3-ему,

3 - 4-ому хрящам трахеи. Нередко располагается на дуге перстневидного

хряща.

39. 1 - носоглотка - от наружного основания черепа до уровня мягкого неба.

Отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки

фиксированы к костям и поэтому не спадаются; передняя стенка отсутствует,

так как спереди посредством хоан носоглотка сообщается с полостью носа,

2 - ротоглотка - от уровня мягкого неба до входа в гортань. Посредством зева

широко сообщается с полостью рта. Ротоглотка имеет боковые и заднюю

стенки. В функциональном отношении эта часть глотки принадлежит как к

пищеварительной, так и дыхательной системе,

3 - гортаноглотка - от уровня входа в гортань до места перехода в пищевод

(СУ1). Имеет переднюю, заднюю и боковую стенки. Вне акта глотания

передняя и задняя стенки соприкасаются.

40. 1 - несколько слева от срединной линии.

41. 1 - левая нижняя щитовидная артерия.

42. 1 - в бороздах между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные

нервы, иннервирующие щитовидную железу и голосовые мышцы -

расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.

43 I

' - сверху - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,

2 - латерально-передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

3 - медиально - трахея (срединная линия шеи).

44. 1 - 11-я (собственная) фасция,

2 - Ш-я (лопаточно-ключичная) фасция.

45. 1 - перстнещитовидную связку между

2 - нижней вырезкой щитовидного хряща и

3 - дугой перстневидного хряща.

46. 1 - преддверие гортани - от входа в гортань (надгортанника) до преддвер

складок. Слизистая оболочка этой части гортани очень чувствительна,

раздражение сопровождается рефлекторным кашлем,

2 - межсвязочный отдел - от преддверной складки до голосовой скл;

Между складками с каждой стороны образуется желудочек гортани. Голосо

щель, образованная голосовыми складками, является самым узким мест'

гортани,

3 - подголосовая полость - от голосовой щели до перехода в трахею.

47. 1 - на уровне яремной вырезки грудины она находится на глубине 4 - 5 -

тогда как в начальном отделе - на глубине 1-1,5 см.

48. 1 - надгортанник. 11. И. Пироговым установлено, что при резко запрокинут

кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник располагав

горизонтально и закрывает вход в гортань. При выведении языка из ротов

полости гортань поднимается, надгортанник занимает положение, близкое

вертикальному, вход в гортань открыт.

49. 1 - выведение языка из ротовой полости обеспечивает открытие входа

гортань. \

50. Развитием J

1 - асфиксии,

2 - подкожной эмфиземы шеи и эмфиземы средостения,

3- флегмоны претрахеального пространства.

51. 1 - верхние полюса боковых долей соответствуют середине пластин

щитовидного хряща,

2 - нижние полюса - находятся на 1,5 - 2 см кверху от грудины.

52. 1 - к фасциальному влагалищу основного сосудисто-нервного пуч

медиального треугольника шеи.

53. 1 - внутришейная фасция,

2 - висцеральная пластинка,

54. 1 - паращитовидные железы,

2 - возвратные гортанные нервы,

3 - сосуды щитовидной железы.

j5 1 - паращитовидные железы (от 1 до 10) располагаются на задней поверхности

долей щитовидной железы между ее капсулой и висцеральной пластинкой IV

фасции шеи. Верхние железы лежат на уровне перстневидного хряща или на

границе верхней и средней трети высоты долей щитовидной железы, нижние -

у нижнего полюса доли. В редких случаях они могут быть в ткани щитовидной

железы, по ходу пирамидального отростка или на вилочковой железе. Часто

паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной

железы по ходу нижней щитовидной артерии.

56 1 - у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы ветви нижней

щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв (располагаясь

кпереди или кзади от него, иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли).

Синтопия этих образований имеет значение при резекции щитовидной железы.

57. 1 - верхние щитовидные артерии (левая, правая) - ветви наружных сонных,

2 - нижние щитовидные артерии (левая, правая) - ветви щитошейной артерии,

3 - низшая щитовидная артерия - ветвь плечеголовной артерии.

58. 1 - развиваются анастомозы между верхней и нижней щитовидными

артериями на стороне окклюзии общей сонной артерии и анастомозы этих

артерий - с аналогичными артериями противоположной стороны.

59. I - при ранении вены шеи зияют. Фасции шеи соединительнотканными

тяжами прочно связаны со стенками вен, так что при их близости к правому

предсердию и присасывающем действии грудной стенки создается

предпосылка к легкому возникновению воздушной эмболии.

60. 1 - медиально - предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную

мышцу шеи,

2 - латерально - внутренним краем передней лестничной мышцы, покрытым

V-ой фасцией,

3 - куполом плевры, на котором располагается первый отдел подключичной

артерии.

61. 1 - первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная

артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейная артерия),

2 - шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной, звездчатый, узел),

3 - дуга грудного (лимфатического) протока.

62. 1 - позвоночный сосудисто-нервный пучок (позвоночные артерия и вена,

позвоночный нерв от шейно-грудного узла. По ходу артерии образует

позвоночное сплетение).

63. Нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе,которое

почти в 70% случаев обусловлено патологией шейных отрезков позвоночной

артерии.

1 - сдавлением или смещением позвоночных артерий и их нервных сплетен

остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростка

шейных позвонков при различных дегенеративных изменениях позвоночни

(чаще всего при шейном остеохондрозе, реже - при спондилоартрите),

2- раздражением позвоночного сплетения с развитием ангиодистоническ

состояний (чаще всего с ограничением кровотока по всей вертебраль

базиллярной системе). При длительном воздействии на сосудистую стенку

факторы могут явиться причиной образования атеросклеротических блящ

(Н. В. Верещагин.).

64. 1 - позвоночная артерия,

2 - внутренняя грудная артерия,

3- шитошейная артерия.

65. 1 - с правой стороны (между ножками грудино-ключично-сосцевидн

мышцы) в малой надключичной ямке.

66. 1 - диафрагмальный,

2 - из ветвей шейного сплетения (С| _м - С_!У и частично из Су).

67. 1 - правый подключичный лимфатический проток,

2 - правый яремный лимфатический проток,

3 - бронхосредостенный лимфатический проток.

В случае слияния этих протоков в один образуется правый лимфатичеки

проток, открывающийся в правый венозный угол.

68. 1 - отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенны

путем в ближайший лимфатический узел к левому венозному углу.

2 - между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

69. 1 - "сторожевой" ("сигнальный") лимфатический узел (Труазье) являете

ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его впадения

левый венозный угол. При метастазе этот узел может быть пропальпи

углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

70. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца,

2 - грудино-подьязычная мышца,

3 - грудино-щитовидная мышца,

4 - передняя лестничная мышца,

5 - внутренняя яремная вена,

6 - наружная яремная вена,

7 - подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключично

вен образуется венозный угол Н.И.Пирогова, который дает начал

плечсголовной вене.

71. 1 - в заднюю стенку левого венозного угла Н.И.Пирогова,

2 -слиянием левой внутренней яремной вены с

3-левой подключичной веной.

1 - спереди - передней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кпереди

от борозды подключичной артерии),

2 - сзади - средней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кзади от

борозды подключичной артерии),

3 - снизу - I ребром,

4 - второй отдел подключичной артерии,

5 - стволы плечевого сплетения.

1 - верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и сзади

от второго отдела подключичной артерии, нижний - кзади от нее.

1 - подключичная вена,

2 - подключичная артерия,

3 - стволы плечевого сплетения.

1 - вена не спадается в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее

стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру,

2 - большой диаметр и объемная скорость кровотока, что препятствует

тромбообразованию,

3 - быстрый доступ лекарственных веществ в верхнюю полую вену и в

«правое сердце».

1 - спереди - задней стенкой глотки с висцеральной пластинкой lV-й фасции

шеи,

2 - сзади - предпозвоночной фасцией с длинными мышцами головы и шеи и

телами первых шейных позвонков,

3 - латерально - глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз Шарпи(Спагру)).

I - заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по

срединной линии, делится на правый и левый отделы.

1 - слуховой трубы (евстахеит),

2 - небной миндалины (тонзиллит),

3 - стенок носовой полости и носоглотки (назофарингит).

1 - заглоточное и позадипишеводнос (продолжение заглоточного)

пространства составляют единое клетчаточное позадиорганнос пространство,

сообщающееся с клетчаткой заднего средостения, что и определяет

возможность образования гнойных затеков в заднее средостение.

1 - медиально - боковой стенкой глотки,

2 - латерально - медиальной крыловидной мышцей,

3 - околоушной железой,

4 - шиловидный отросток височной кости с мышцами «анатомического

букета».

1 - передний,

2 - задний,

3 - шилоглоточной фасцией (апоневроз )KoHecKo(Jonnesco)).

82. I - околоушная железа, ее глоточный отросток.

83. 1 - внутренняя яремная вена,

2 - внутренняя сонная артерия,

3 - языкоглоточный нерв,

4 - блуждающий нерв,

5 - добавочный нерв,

6- подъязычный нерв,

7 - симпатический ствол.

84. 1 - в клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально

треугольника шеи и переднее средостение.

85. 1 - предорганное,

2 - клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально

треугольника шеи,

3 - позадиорганное.

86. 1 - в переднее средостение.

87. 1 - в заднее средостение.

88. 1 - «бецольдовский» натечник - это осложнение гнойного мастоидита

распространением гноя по фасциальному влагалищу грудино-ключичн

сосцевидной мышцы в нижние отделы шеи. Натечник может прорваться

позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок (В.Л.Грубера).

89. 1 - пищевод (позади левой доли);

2 - трахея;

3 - гортань;

4 - паращитовидные железы;

5 - общие сонные артерии.

90. 1. - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2 - ключицей;

3 - передним краем трапециевидной мышцы.

91. В боковом треугольнике шеи располагаются

1 - подключичная артерия;

2 - подключичная вена и

3 - плечевое сплетение.

92. 1 - подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение;

2 - кзади от нее и несколько выше лежит артерия и

3 - самое верхнее и заднее положение занимает плечевое сплетение.