Участники программы омс

Работающие граждане автоматически становятся застрахованными лицами. В данных случаях роль страховщика по договору обязательного медицинского страхования берет на себя предприятие или организация. Нетрудоспособные лица страхуются государством. Страховщиком здесь выступают местные органы управления. Другими участниками программы медицинского страхования, помимо застрахованных и страховщиков, являются лицензированные медучреждения и страховые медицинские компании.

Объем медицинской помощи по программе омс

В минимальный набор бесплатных страховых услуг входит: - предоставление экстренной медицинской помощи в неотложных случаях, таких как роды, травматические ситуации, острые отравления; - амбулаторное лечение пациентов с хроническими заболеваниями; - роды, аборты, травмы, острые состояния – лечение в стационаре; - медицинская помощь на дому для пациентов, не могущих самостоятельно передвигаться; - оказание комплекса профилактических услуг для инвалидов, беременных женщин, детей, ветеранов, онкологических больных и пациентов с психическими расстройствами; реабилитация людей, перенесших инфаркт миокарда и инсульт.

Программа обязательного медицинского страхования предусматривает весь комплекс стоматологических услуг для детей и студентов, матерей с детьми до 3-х лет, беременных, ветеранов. Кроме того, существует система обеспечения медикаментами для категорий населения, пользующихся специальными льготами.

Обязательное медицинское страхование - полис

Это главный медицинский документ застрахованного, который нужно беречь, как зеницу ока. Получение дубликата страхового полиса – дело хлопотное и требующее затрат времени. Фактически, полис обязательного медицинского страхования является доказательством заключения договора ОМС и подтверждением того, что пациент является участником программы. Страховой полис содержит ссылку на номер и дату договора, там же указан и срок его действия. Рабочие и служащие получают полис ОМС в бухгалтерии или отделе кадров своего предприятия; неработающие россияне – в государственной страховой организации.

Обращение за медицинской помощью

Если у гражданина возникает необходимость в медицинской помощи, - он предъявляет в поликлинике страховой полис и удостоверение личности. Полис действителен только в период действия трудового договор. Увольняясь с предыдущего места работы, гражданин возвращает полис обязательного медицинского страхования в свою бухгалтерию. На новом месте работы человек получает новый полис.

Надо иметь в виду, что полис обладает силой лишь на территории России. И в этом заключается один из главных его недостатков. На граждан, выезжающих на длительный срок работать по контракту за пределы родного государства, не распространяются возможности программы обязательного медицинского страхования. Поэтому, в таких случаях необходимо позаботиться о дополнительных видах страхования.

14. Трудовой стаж является одним из важнейших юридических фактов, с которым законодатель связывает возникновение большинства правоотношений в сфере социального обеспечения. Его наличие существенно влияет на объем прав нетрудоспособных граждан в сфере социального обеспечения.

В соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в  РФ" трудовой стаж – это учитываемая при определении права на отдельные виды пенсий по государственному пенсионному обеспечению суммарная продолжительность периодов работы и иной деятельности, которые засчитываются в страховой стаж для получения пенсии, предусмотренной Федеральным законом "О трудовых пенсиях в  РФ".

Иначе говоря, трудовой стаж - это суммарная продолжительность трудовой деятельности (работы, учебы) и иной общественно полезной деятельности, как оплачиваемой, так и не оплачиваемой.

Трудовой стаж, как особая мера величины трудовой деятельности, имеет количественную (продолжительность) и качественную (отражает характер и условия, в которых протекает трудовая деятельность - вредность, тяжесть, опасность и пр.) характеристику.

В зависимости от качественной и количественной характеристик выделяют следующие виды трудового стажа:

• страховой стаж;

• общий трудовой стаж (ОТС);

• специальный страховой (профессиональный) стаж;

• выслуга лет.

15. Страховой стаж - суммарная продолжительность периодов работы и иной деятельности, в течение которых уплачивались страховые взносы в бюджет Пенсионного фонда Российской Федерации, а также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж, учитываемая при определении права на трудовую пенсию.

Страховой стаж — это периоды работы, в течение которых работник получал зарплату и иные выплаты, с сумм которых работодатель начислял и уплачивал страховые взносы. Причем, поскольку страховой стаж определяют при назначении пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, бухгалтеров интересуют и те периоды работы, когда уплачивались взносы в ФСС России. Так, согласно подпункту 2 пункта 3 статьи 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ, с вознаграждений, выплачиваемых физическим лицам по договорам гражданско-правового характера и авторским договорам, взносы в ФСС России не уплачиваются. Поэтому в страховой стаж включаться не будут. Бывает, что работник оформляет отпуск без сохранения зарплаты и, например, целый месяц не имеет доходов, которые облагаются страховыми взносами. Однако в этом случае трудовой договор между ним и работодателем не прерывается и, следовательно, такие периоды работы все равно будут включены в страховой стаж работника. Правила подсчета и подтверждения страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 6 февраля 2007 г. № 91 (далее — Правила). Периоды работы (иной деятельности), которые включаются в страховой стаж, перечислены в пункте 2 Правил. Для организаций-работодателей интерес представляет подпункт «а» этого пункта Правил, в котором говорится о периодах работы по трудовому договору. Дело в том, что, согласно пункту 1 статьи 9 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», право на получение пособий по социальному страхованию у работника возникает с момента заключения трудового договора. А вот основным документом, подтверждающим периоды работы по трудовому договору, служит трудовая книжка (п. 8 Правил). Поэтому в страховой стаж работника включаются уже отработанные ранее периоды. Включают в страховой стаж и периоды государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды исполнения полномочий депутата. Такие периоды также подтверждаются записями в трудовой книжке (п. 8 Правил). Кроме того, с 1 января 2010 года Правила дополнены пунктом 2.1, устанавливающим следующее. В страховой стаж наравне с другими периодами работы или иной деятельности засчитываются периоды прохождения военной службы, а также иной службы, предусмотренной Законом РФ от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу…». 

Стаж подтверждают записи в трудовой книжке Записи в трудовой книжке, на основании которых подсчитывается страховой стаж, должны быть оформлены в соответствии с нормами трудового законодательства, которые действовали на день их внесения в трудовую книжку (п. 24 Правил). Правда, иногда такие записи могут отсутствовать. Скажем, если работник трудился у индивидуального предпринимателя. Это связано с тем, что до 6 октября 2006 года (до вступления в силу Федерального закона от 30 июня 2006 г. № 90-ФЗ) предприниматели не имели права вносить в трудовые книжки записи о приеме и увольнении работников. Однако предприниматель, применявший общий режим налогообложения, уплачивал за наемных работников ЕСН. Если он применял, например, упрощенную систему налогообложения, то его работники также признавались застрахованными на случай временной нетрудоспособности. Следовательно, работник может подтвердить страховой стаж трудовым договором, который был заключен у него с предпринимателем. Такое положение содержится в пункте 9 Правил.

 

ПОРЯДОК ПОДСЧЕТА СТРАХОВОГО СТАЖА

Периоды работы (службы, деятельности) определяют в календарном порядке из расчета полных месяцев (30 дней) и полного года (12 месяцев). Другими словами, каждые 30 дней указанных периодов переводятся в полные месяцы, а каждые 12 месяцев этих периодов переводятся в полные годы (п. 21 Правил). При совпадении по времени нескольких периодов, засчитываемых в страховой стаж, учитывается один из таких периодов по выбору застрахованного лица.

17. В Законе о трудовых пенсиях содержится целый ряд исключений из общего правила назначения трудовой пенсии по старости, позволяющих назначать пенсию ранее достижения лицом общеустановленного пенсионного возраста (60/55 для мужчин/женщин соответственно).

В ст. 27 и 28 Закона о трудовых пенсиях поименовано большое количество кате­горий работников, для которых предусмотрено снижение общеустановленного пенсионного возраста на 5, 10, 15 лет в связи с работой в неблагоприятных производственных (на подземных работах, на работах с вредными, тяжелыми условиями, в текстильной промышленности на работах с повышенной интенсивностью и т.д.) или климатических (в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) условиях. Кроме того, сохранены льготные основания, дающие право на досрочное назначение пенсии гражданам, связанные с их физиологическими особенностями, состоянием здоровья и т.п.

 

Таблица 1.  Досрочно назначаемые трудовые пенсии по старости.

 

Правовая норма Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации»	Категория работника	Пенсионный возраст снижается на, лет (муж./жен.)	Требуемый страховой стаж, лет (муж./жен.)
			общий	по специальности (спецстаж)
Пп. 7 п.1 ст. 28	Спасатели в профессиональных аварийно-спасательных службах, профессиональных аварийно-спасательных формированиях Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и участвовавшим в ликвидации чрезвычайных ситуаций	20/15 (либо независимо от возраста)	-	15
Пп.8 п. 1 ст. 28	работа с осужденными в качестве рабочих и служащих учреждений, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы	5	25/20	15/10
Пп. 9 п.1 ст. 28	Работники Государственной противопожарной службы (пожарной охраны, противопожарных и аварийно-спасательных служб) Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий	10/5	-	25
Пп.1 п. 1 ст. 27	Список № 1 (подземные работы, работы с вредными условиями труда, в горячих цехах)	10 лет   Пенсионный возраст также снижается при наличии 1/2 спецстажа в расчете год за год	20/15	10 / 7,5*   * - в соответствии с Определением Конституционного Суда РФ от 05.11.2002 № 320-О для лиц, которые до 1 января 1992 г. в соответствии с ранее действовавшими нормативными правовыми актами приобрели право на досрочную пенсию по Списку № 1, поскольку имели стаж работы в производстве высокотоксичных и особо вредных радиоактивных веществ, действует пониженное требование о продолжительности спецстажа, установленное Постановлением Совмина СССР от 17 апреля 1959 г. № 416-90.
Пп.2 п.1 ст. 27	Список № 2 (работы с тяжелыми условиями труда)	5   Пенсионный возраст также снижается при наличии 1/2 спецстажа в расчете: 1 год за 2,5 года у мужчин; 1 год за 2 года у женщин	25/20	12,5/10
П. 1 ст. 27 (пп. 5-7, 9, 14)	рабочие локомотивных бригад и работники отдельных категорий, непосредственно осуществляющих организацию перевозок и обеспечивающих безопасность движения на железнодорожном транспорте и метрополитене, а также в качестве водителей грузовых автомобилей непосредственно в технологическом процессе на шахтах, разрезах, в рудниках или рудных карьерах на вывозе угля, сланца, руды;   работа в экспедициях, партиях, отрядах, на участках и в бригадах непосредственно на полевых геолого-разведочных, поисковых, топографо-геодезических, геофизических, гидрографических, гидрологических, лесоустроительных и изыскательских работах;   рабочие, мастера (в том числе старших), занятые непосредственно на лесозаготовках и лесосплаве, включая обслуживание механизмов и оборудования;   работа в плавсоставе на судах морского, речного флота и флота рыбной промышленности (за исключением портовых судов, постоянно работающих в акватории порта, служебно-вспомогательных и разъездных судов, судов пригородного и внутригородского сообщения);   работа по непосредственному управлению полетами воздушных судов гражданской авиации	5	25/20	12,5/10
П. 1 ст. 27 (пп. 3,8,10,15)	Женщины, проработавшие в качестве трактористов-машинистов в сельском хозяйстве, других отраслях экономики, а также в качестве машинистов строительных, дорожных и погрузочно-разгрузочных машин;   механизаторы (докеры-механизаторы) комплексных бригад на погрузочно-разгрузочных работах в портах;   Водители автобусов, троллейбусов, трамваев на регулярных городских пассажирских маршрутах;   Работа в инженерно-техническом составе на работах по непосредственному обслуживанию воздушных судов гражданской авиации	5	25/20	20/15
Пп. 4 п.1 ст. 27	Работницы текстильной промышленности на работах с повышенной интенсивностью и тяжестью	5	-	20
Пп.13 п.1 ст.27	Работа в летном составе гражданской авиации   при оставлении летной работы по состоянию здоровья	-     -	-     -	25/20     20/15
Пп.12 п.1 ст.27	Работа на судах морского флота рыбной промышленности на работах по добыче, обработке рыбы и морепродуктов, приему готовой продукции на промысле (независимо от характера выполняемой работы), а также на отдельных видах судов морского, речного флота и флота рыбной промышленности	-	-	25/20
Пп.11 п.1 ст.28	Лица, непосредственно занятые полный рабочий день на подземных и открытых горных работах (включая личный состав горноспасательных частей) по добыче угля, сланца, руды и других полезных ископаемых и на строительстве шахт и рудников   работники ведущих профессий - горнорабочие очистного забоя, проходчики, забойщики на отбойных молотках, машинисты горных выемочных машин	-                 -	-                 -	25                 20
Пп.10 п.1 ст.28	лица, осуществлявшие педагогическую деятельность в учреждениях для детей	-	-	25
Пп.11 п.1 ст.28	лица, осуществлявшие лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения в сельской местности и поселках городского типа   в городах, сельской местности и в поселках городского типа либо только в городах, независимо от их возраста;	-           -	-           -	25           30
Пп.12 п.1 ст.27	лица, осуществлявшие творческую деятельность на сцене в театрах или театрально-зрелищных организациях (в зависимости от характера деятельности)	Возраст выхода на пенсию - 50 - 55 лет, либо независимо от возраста	-	15 - 30 лет
Пп.13 п.1 ст.27	лица, постоянно проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, работавшие в качестве оленеводов, рыбаков, охотников-промысловиков	10 лет	-	25/20
Пп.2 п. 1 ст. 28	женщины, родившие 2 и более детей, работавшие на Севере	5	20	12 в районах Крайнего Севера/  17 в приравненных к ним местностях и для мужчин и для женщин
Пп. 6 п.1 ст.27	лица,  работавшие на Севере	5             Пенсионный возраст также снижается при наличии 7,5 лет стажа работы на Крайнем Севере из расчета 4 месяца за каждый полный календарный год работы на Крайнем Севере	25/20	15 в районах Крайнего Севера/  20 в приравненных к ним местностях и для мужчин и для женщин    * - лицам, работавшие как в районах Крайнего Севера, так и в приравненных к ним местностях, трудовая пенсия устанавливается за 15 календарных лет работы на Крайнем Севере. ** - каждый календарный год работы в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, считается за девять месяцев работы в районах Крайнего Севера.   ***- при определении стажа работы на Севере к ней приравнивается и суммируется к нему работа, дающая право на назначение пенсии в соотв. с пп.1 - 10 п.1 ст. 27 и пп. 7 - 9 п. 1 ст. 28 Закона. Если работа, предусмотренная пп.1 - 10 п.1 ст. 27 и пп. 7 - 9 п. 1 ст. 28 Закона, осуществлялась в районах Севера (то есть эти периоды по времени совпадают), суммирование стажа не происходит.
Ст. 28.1	лица, работавшие на Севере и на работах, перечисленных в пп. 1 - 10 п. 1 ст. 27 и пп. 7 - 9 п. 1 ст. 28 Закона.	дополнительно 5 лет	необходимый для досрочного назначения пенсии в соотв. с пп. 1 - 10 п. 1 ст. 27 и пп. 7 - 9 п. 1 ст. 28 Закона страховой стаж	15 в районах Крайнего Севера/ 20 в приравненных к ним местностях для мужчин и для женщин + необходимый для досрочного назначения пенсии в соотв. с пп. 1 - 10 п. 1 ст. 27 и пп. 7 - 9 п. 1 ст. 28 Закона, спецстаж.
Пп.1 п.1 ст.28	женщины, родившие 5 и более детей и воспитавшие их до достижения возраста 8 лет;     один из родителей инвалидов с детства, воспитавший их до достижения возраста 8 лет;	5         опекунам инвалидов с детства или лицам, являвшимся опекунами инвалидов с детства, воспитавшим их до достижения 8 лет, пенсионный возраст уменьшается на 1 год за каждые 1,5 года опеки, но не более чем на 5 лет в общей сложности	15/20	-
Пп.3 п.1 ст. 28	инвалиды вследствие военной травмы	5	25/20	-
Пп.4 п.1 ст.28	инвалиды по зрению, имеющие ограничение способности к трудовой деятельности III степени	10	15/10	-
Пп. 5 п.1 ст.28	граждане, больные гипофизарным нанизмом (лилипуты), и диспропорциональные карлики	15	20/15	-

 

В связи с переходом российской пенсионной системы на страховые принципы, которые, в частности, предполагают, увязку размера трудовой пенсии с суммой уплаченных за конкретное лицо обязательных пенсионных взносов, законодатели планировали принять к 1 января 2003 года Закон о профессиональных пенсионных системах, дополнительные взносы в которые за работников, занятых в особых условиях труда, обеспечили бы выплату этим работникам пенсии в период с момента ее досрочного назначения до момента достижения общеустановленного пенсионного возраста. Это и обусловило включение в статью 27 Закона о трудовых пенсиях пункта 3, в котором записано, что застрахованным лицам, проработавшим на соответствующих видах работ менее половины требуемого срока по состоянию на 1 января 2003 года, должна устанавливаться профессиональная пенсия. У тех же, кто на указанную дату уже отработал половину требуемого специального страхового стажа, проблем с назначением досрочной трудовой пенсии по старости нет – право досрочного выхода на трудовую пенсию у них сохраняется.

Нормативно-правовые акты, регулирующие отношения участников профессиональных пенсионных систем до сих пор отсутствуют, но это не значит, что у работников вредных производств с небольшим стажем работы на них (менее половины необходимого специального стажа на 1 января 2003 года) нет положенных льгот по досрочному назначению трудовой пенсии по старости.

В своем определении от 3 октября 2006 г. № 471-О Конституционный Суд РФ указал, что пункт 3 статьи 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в РФ», по своему конституционно-правовому смыслу в системе действующего правового регулирования при отсутствии специального законодательства о профессиональных пенсиях не препятствует досрочному назначению этим гражданам трудовой пенсии по старости на условиях, предусмотренных пунктом 1 той же статьи.

Итак, определяющими наличие права у гражданина на досрочное назначение трудовой пенсии по старости являются следующие условия:

В большинстве случаев «заработанное» лицом право на досрочную пенсию реализуется в установленном Законом возрасте (кроме случаев, когда пенсия может быть назначена независимо от возраста).

Стажевые:

- наличие определенной продолжительности специального стажа работы - в неблагоприятных производственных, климатических условиях (кроме случаев назначения досрочной пенсии по льготным основаниям – инвалидам I группы по зрению, матерям инвалидов с детства и т.п. – в этом случае условием является факт признания лица инвалидом по зрению,  рождения и воспитания ребенка-инвалида и т.д.);

- наличие определенной продолжительности общего стажа работы (т.н. страхового стажа). В некоторых случаях продолжительность страхового стажа как условие досрочного пенсионного обеспечения не устанавливается.

18. Законом Российской Федерации «О занятости населения» предусмотрена воз­можность досрочного выхода на пенсию по старости (по возрасту) безработных граждан, но не ранее чем за 2 года до предусмотренного законодательством срока выхода на пенсию:

• женщинам — по достижении 53 лет при общем трудовом стаже не менее 20 лет;

• мужчинам — по- достижении 58 лет при общем трудовом стаже не менее 25 лет.

Безработным гражданам, уволенным в связи с ликвидацией организации, со­кращением численности или штата, при отсутствии возможности для трудо­устройства, но имеющим стаж работы, дающий право выхода на полную пенсию по старости (по возрасту), включая пенсию на льготных условиях, с их согласия, по предложению органов службы занятости может быть оформлена досрочная тру­довая пенсия.

Досрочный выход на пенсию безработному гражданину может быть предложен не ранее чем через 1 месяц со дня признания его безработным.

Оформление досрочной пенсии производится с письменного согласия безра­ботного гражданина при соблюдении следующих условий:

• признание гражданина в установленном порядке безработным;

• увольнение с работы в связи с ликвидацией организации, сокращением чис­ленности или штата;

• отсутствие у органов службы занятости возможности для трудоустройства гражданина на подходящую работу;

• достижение определенного возраста, для женщин такой возраст составляет 53 года;

• наличие стажа работы, дающего право выхода на полную пенсию по старости, включая пенсию на льготных условиях;

• согласие гражданина с направлением на досрочную пенсию по старости.

При нарушении хотя бы одного из перечисленных условий оформление на пен­сию по старости согласно решению службы занятости досрочно не производится.

Например, льготная пенсия по Списку № 1 может быть назначена мужчине по достижении возраста 43 года, если он имеет стаж по Списку № 1 — 10 лет, стаж ра­боты в районах Крайнего Севера — 15 лет (местности Крайнего Севера — 20 лет), страховой стаж — 20 лет.

Женщине пенсия может быть назначена досрочно по до­стижении ею возраста 38 лет, если она имеет стаж по Списку № 1 — 7 лет б меся­цев, стаж работы в районах Крайнего Севера — 15 лет (местности Крайнего Севе­ра — 20 лет), страховой стаж — 15 лет.

Безработные граждане, получающие пенсию по инвалидности, переводятся на досрочную пенсию по старости с первого числа месяца, следующего за тем, в кото­ром подано заявление со всеми необходимыми документами.