35. Понятие и виды пособий по временной нетрудоспособности

Одним из важнейших видов социального обеспечения является пособие по временной нетрудоспособности. Его предоставление регулируется Положением о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденным постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 № 13-6 с изменениями и дополнениями от 15.04.94*; утвержденным Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 09.10.98 № 40 Разъяснением "О порядке оплаты периода временной нетрудоспособности граждан, признанных в установленном порядке безработными, и продления выплаты пособия по безработице в случае болезни безработного"** и другими нормативно-правовыми актами.

Право на пособие имеют лица, работающие по трудовому договору, а также граждане, которые в период своей деятельности подлежат обязательному государственному социальному страхованию. К числу последних, в частности, относятся: адвокаты; старатели; члены кооперативов; лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и др. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается также лицам, признанным в установленном порядке безработными.

Пособия по временной нетрудоспособности финансируются из средств Фонда социального страхования РФ. Безработным пособие по временной нетрудоспособности выплачивается из средств территориальных фондов занятости населения. В случае, если временная нетрудоспособность наступила в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительной причине и продолжалась свыше календарного месяца, оплата периода временной нетрудоспособности граждан, признанных в установленном порядке безработными, производится за счет средств Фонда социального страхования по прежнему месту работы или правопреемника. Если же временная нетрудоспособность приходится на время приостановки выплаты пособия по безработице, ее период не подлежит оплате.

Пособие по временной нетрудоспособности—это денежная выплата, предоставляемая в случаях, когда выполнение работы или осуществление иной деятельности невозможно в связи с краткосрочным ухудшением здоровья, в размерах, пропорциональных заработку, иному доходу или в твердой сумме, финансируемая по общему правилу за счет средств Фонда социального страхования РФ, Фонда занятости населения РФ.

К числу фактов, порождающих возникновение правоотношений по поводу выплаты данного пособия, относится не только сам факт наступления временной нетрудоспособности субъекта права на пособие, но и иные ситуации, установленные законом (санаторно-курортное лечение, карантин, травма, необходимость ухода за больным членом семьи).

По общему правилу временная нетрудоспособность относится к фактам, порождающим право на соответствующее пособие, если она наступила в период работы. В отдельных случаях выплата пособий производится, если временная нетрудоспособность, длящаяся свыше месяца, наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам, а также заболевшим в течение месячного срока после увольнения с военной службы по призыву (п.6 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию).

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности назначается в следующих случаях: -  при заболевании (травме), связанной с утратой трудоспособности; -  при санаторно-курортном лечении; - при болезни члена семьи в случае необходимости ухода за ним; -  при карантине; - при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием; - при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.

К пособиям по временной нетрудоспособности по существу следует относить и пособие по беременности и родам, условия предоставления которого будут рассмотрены в главе о пособиях гражданам, имеющим детей (гл. 16). Отдельные особенности оснований назначения пособий по временной нетрудоспособности, наступившей в результате несчастного случая на производстве, будут затронуты в главе о пособиях в связи с не-счастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями (гл. 15).

36.Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (листа нетрудоспособности и студенческих справок ф.095-у)

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются в день обращения и после очного осмотра лечащим врачом и установления им факта временной нетрудоспособности, т.е. необходимости освобождения от работы или учебы по состоянию здоровья. При установлении факта нетрудоспособности, работающим, лечащим врачом выдается направление в регистратуру для выписки листа нетрудоспособности. Студенческие справки (Ф.095-у) выдаются лечащим врачом в кабинете. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность выдаются при наличии документа, удостоверяющего личность ( паспорта или студенческого билета). В случае необходимости одновременного освобождения от учебы и работы, работающего студента или аспиранта, выдается больничный лист нетрудоспособности и справка ф.095-у. Пациент обязан являться на прием в дни назначенной врачом явки. В случае неявки врач имеет право сделать отметку о нарушении режима в документе, подтверждающем нетрудоспособность. Дни неявки в поликлинику в поликлинику администрация по месту учебы или работы вправе засчитать как отсутствие на работе или занятиях в институте по не уважительной причине. Продление листка нетрудоспособности и справки ф.095-у проводится только после осмотра врачом. При самостоятельном выходе на учебу или работу лечащий врач вправе закрыть документ, подтверждающий нетрудоспособность днем последней явки или с отметкой о нарушении режима, если выход на работу или учебу отрицательно повлиял на течение заболевания (возникли осложнения, повторные аналогичные заболевания, например: рецидив острого респираторно-вирусного заболевания). Лист нетрудоспособности и справка ф.095-у обязательно должны быть “закрыты”, т.е. иметь отметку о допуске к работе или учебе и дальнейших рекомендациях: например, освобождение от занятий по физкультуре. В случае утери листка нетрудоспособности выдается дубликат после предоставления пациентом справки с бухгалтерии, что данный лист нетрудоспособности к оплате не поступал, и обязательного письменного разрешения главного врача поликлиники МФТИ. В случае утери справки 095-у дубликат выдается с письменного разрешения главного врача. Выдача листа нетрудоспособности и справки 095-у задним числом проводится только при наличии письменного разрешения главного врача. Выдача документов, подтверждающих временную нетрудоспособность членов семей учащихся и сотрудников МФТИ, жителям города Долгопрудного производится при наличии разрешения на прикрепление к поликлинике МФТИ по заявлению на имя главного врача. Если случай нетрудоспособности продолжается более 30 календарных дней, вопрос о продлении документов, подтверждающих временную нетрудоспособность, решается только после осмотра на клинико-экспертной комиссии (КЭК). В случае несогласия с решением лечащего врача об отказа в выдаче документа, подтверждающего нетрудоспособность, с диагнозом, тактикой лечения проводится комиссионный осмотр лечащим врачом и главным врачом, после чего, в случае необходимости, принимается измененное решение.

37. Порядок исчисления пособия по временной нетрудоспособности

Как следует из норм Закона № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается, как правило, в виде среднего заработка работника. Для определения среднего заработка работника применяются нормы ст. 14 Закона № 255-ФЗ, а также Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 г. № 375 (далее – Положение). Выплаты, участвующие в расчете пособия В средний заработок, исходя из которого исчисляется пособие, включаются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу работника, которые включаются в базу для начисления страховых взносов в ФСС РФ в соответствии с Законом № 212-ФЗ (п. 2 Положения). К таким выплатам относятся:  а) заработная плата (исчисленная по тарифным ставкам (должностным окладам) за отработанное время, по сдельным расценкам за выполненную работу, в процентах от выручки от реализации продукции (выполнения работ, оказания услуг) или комиссионное вознаграждение за выполненную услугу, выданная в неденежной форме);  б) надбавки и доплаты (за профессиональное мастерство, классность, квалификационный разряд, выслугу лет (стаж работы), ученую степень, ученое звание, знание иностранного языка, работу со сведениями, составляющими государственную тайну, совмещение профессий (должностей), расширение зон обслуживания, увеличение объема выполняемых работ, исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от своей основной работы, руководство бригадой и т.п.);  в) повышенная оплата труда, связанная с особыми условиями труда (в местностях с особыми климатическими условиями, на тяжелых работах, работах с вредными, опасными и иными особыми условиями труда), повышенная оплата труда за работу в ночное время, оплата работы в выходные и праздничные дни, сверхурочной работы;  г) премии и вознаграждения, включая вознаграждение по итогам работы за год и единовременное вознаграждение за выслугу лет;  д) другие предусмотренные системой оплаты труда виды выплат;  е) социальные выплаты, предусмотренные трудовым договором и (или) локальным актом организации (материальная помощь, оплата стоимости питания, проезда, обучения, коммунальных услуг, отдыха и др.).  При этом если произведенная работнику выплата облагается страховыми взносами не полностью, то включать в расчет среднего заработка следует только ту часть выплаты, с которой были уплачены страховые взносы.

38.Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.   При обращении за пособием по временной нетрудоспособности по истечении 6-месячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом Фонда социального страхования РФ при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием, к которым относятся: непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.); длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев; переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания; вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы; повреждение здоровья или смерть близкого родственника; иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд. Назначенное, но не полученное своевременно пособие выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним. Пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине работодателя или территориального органа Фонда социального страхования РФ, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком. Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются работодателем по месту работы застрахованного лица (в случае, если застрахованное лицо работает на нескольких работах - каждым работодателем). Застрахованному лицу, утратившему трудоспособность вследствие заболевания или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы пособие назначается и выплачивается работодателем по его последнему месту работы либо территориальным органом Фонда социального страхования РФ. Адвокаты, индивидуальные предприниматели, в том числе члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, члены родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, а также иные категории застрахованных лиц в случае прекращения деятельности работодателем на момент обращения за пособиями получают их через территориальные органы Фонда социального страхования РФ. Суммы пособий, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи). Удержание производится в размере не более 20 процентов суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке. Начисленные суммы пособий, не полученные в связи со смертью застрахованного лица, выплачиваются в установленном гражданским законодательством порядке – а именно ст. 1183 Гражданского кодекса РФ.   Согласно статье 1183 Гражданского кодекса РФ право на получение подлежавших выплате наследодателю, но не полученных им при жизни по какой-либо причине сумм пособий, принадлежит проживавшим совместно с умершим членам его семьи, а также его нетрудоспособным иждивенцам независимо от того, проживали они совместно с умершим или не проживали. Причем к последним относятся все нетрудоспособные иждивенцы независимо от степени родства с умершим. При отсутствии лиц, имеющих право на получение сумм пособий, не выплаченных наследодателю, или при непредъявлении этими лицами требований о выплате указанных сумм в установленный срок соответствующие суммы включаются в состав наследства и наследуются на общих основаниях. Требования о выплате сумм пенсии должны быть предъявлены в течение четырех месяцев со дня открытия наследства. При отсутствии лиц, имеющих право на получение сумм, не выплаченных наследодателю, или при непредъявлении этими лицами требований о выплате указанных сумм в установленный срок соответствующие суммы включаются в состав наследства и наследуются на общих основаниях.

39.     Согласно Федеральным законам «Об основах обязательного социального страхования» и «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний» в Российской Федерации устанавливаются правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяется порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящими законами случаях.         Основными задачами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются: обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска; возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний» случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию; обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.         Органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, а также организации и граждане, нанимающие работников, вправе помимо обязательного социального страхования, предусмотренного настоящим Федеральным законом, осуществлять за счет собственных средств иные виды страхования работников, предусмотренные законодательством Российской Федерации.         Законодательство об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний основывается на Конституции Российской Федерации.         Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные федеральными законами, то принимаются правила международного договора Российской Федерации.

Для выполнения Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний» используют следующие основные понятия: несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами, либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленным страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо смерть; профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов в отдельности, а также совокупно и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности; профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья и смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных Федеральным законом случаях; класс профессионального риска — уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся в отраслях (подотраслях) экономики; профессиональная нетрудоспособность — выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая; объект обязательного социального страхования от несчастны случаев на производстве и профессиональных заболеваний — имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на произ водстве или профессионального заболевания; субъекты страхования — застрахованный, страхователь, страховщик; застрахованный — физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями п. 1 ст. 5 Федерального закона; физическое лицо — лицо, получившее повреждение здоров вследствие несчастного случая на производстве или профессиональное заболевание, подтвержденные в установленном порядке и повлекшие утрату профессиональной трудоспособности; страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность в РФ и нанимающая граждан РФ) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному страхованию в соответствии с п. 1 ст. 5 Федерального закона; страховщик — Фонд социального страхования Российской Федерации.         Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования» в ст. 3 приводит основные понятия и термины, используемые в этом законе: страховой случай — событие, представляющее собой реализацию социального страхового риска, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию; страховой взнос — обязательный платеж на обязательное социальное страхование, рассчитанный исходя из страхового фонда, скидки (надбавки) к страховому фонду, который страхователь обязан внести страховщику; тариф страхового взноса — ставка страхового взноса (обязательного платежа), установленная на конкретный вид обязательною социального страхования с начисленной оплаты труда по всем основаниям (доходам) застрахованных лиц; обеспечение по обязательному социальному страхованию — исполнение страховщиком своих обязательств перед застрахованным иицом при наступлении страхового случая посредством страховых им плат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального сфахования; социальный страховой риск — предполагаемое событие, влекущее изменение материального и (или) социального положения работающих граждан и иных категорий граждан, в случае наступления которого осуществляется обязательное социальное страхование.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ     Пособие по временной нетрудоспособности   За весь период временной нетрудоспособности до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности - в размере 100 %среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности. (без ограничения максимальным размером)   Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ст.ст. 9, 15)   Единовременная страховая выплата   Определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из суммы                      64400  руб.     Федеральный закон от 24.07.1998  № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ст. 11)   Федеральный закон 28.11.2009 № 292-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов»  (ст. 7)     Ежемесячная страховая выплата   Определяется как доля среднего месячного заработказастрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности, но не свыше 49 520 руб.       Федеральный закон от 24.07.1998  № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ст. 12)     Федеральный закон 28.11.2009 № 292-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов»  (ст. 7)     Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших:   1) лечение застрахованного лица, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности,     2) на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода         3) на посторонний специальный медицинский уход   4) на посторонний специальный бытовой уход   5) на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги         6) на оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) застрахованного лица на весь период лечения и оплату проезда к месту лечения и обратно     7) на оплату расходов на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт     8) на обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации)                       9) на текущий ремонт транспортного средства и горюче-смазочные материалы                 10) на капитальный ремонт транспортного средства     11) профессиональное обучение (переобучение).                   12) Оплата расходов на проезд застрахованного лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а в случае необходимости и на проезд сопровождающего его лица                     1) по счетам на оплату лечения застрахованного лица с приложением копий лицевых счетов соответствующих расходов на основании договора с медицинской организацией;                   2) путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода  на основании рецептов  или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений   3) 900 рублей в месяц         4) 225 рублей в месяц     5) осуществляется путем оплаты расходов на лечение, проживание и питание застрахованного, а в случае необходимости – расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица, на основании договоров, заключаемых страховщиком с указанными организациями на конкурсной основе в установленном порядке   6) в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном статьей 139 Трудового кодекса Российской Федерации для оплаты отпусков               7) на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд с расположенными на территории Российской Федерации организациями (индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии на соответствующие виды деятельности 8) осуществляется с учетом затрат на транспортировку, хранение и предпродажную подготовку в порядке и на условиях, установленных в Российской Федерации для бесплатного или льготного обеспечения инвалидов, на основании договора между страховщиком, производителем (поставщиком) транспортного средства и застрахованным лицом о приобретении застрахованным лицом транспортного средства и оплате его стоимости страховщиком. Отбор производителей (поставщиков) транспортных средств осуществляется страховщиком на конкурсной основе в установленном порядке.   9) осуществляется путем выплаты застрахованному лицу, имеющему транспортное средство и не имеющему противопоказаний к его вождению, ежегодно равными частями ежеквартально денежной компенсации в размере 835 рублей в год.           10) по фактической его стоимости, но не более 30 процентов стоимости автомобиля или 50 процентов стоимости мотоколяски, определяемой исходя из фактически сложившихся цен в соответствующем субъекте Российской Федерации на дату проведения ремонта.   11) в соответствии с договорами, заключаемыми страховщиком в пользу застрахованного лица с расположенными на территории Российской Федерации образовательными учреждениями (организациями) профессионального и дополнительного образования, имеющими лицензию на осуществление образовательной деятельности и прошедшими аккредитацию в установленном порядке.   12) производится путем возмещения застрахованному лицуфактически произведенных расходов, подтвержденных проездными документами, а в случаях, установленных настоящим Положением, также иными документами, либо путем предоставления застрахованному лицу проездных документов, приобретаемых страховщиком на основании договора с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов.     Федеральный закон от 24.07.1998  № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (п.п. 3 п. 1 и п. 2 ст. 8)   Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286

40. Круг лиц, имеющих право на обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний

 

1) Непосредственно сами застрахованные лица (см. подраздел «Кто относится к категории застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний») - при наступлении страхового случая (1) (повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания (2)).

2) В случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая право на получение страховых выплат имеют:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или хотя и не состоявшие на иждивении умершего, но имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

К лицам, которые не состояли на иждивении умершего, но имели ко времени его смерти право на получение от него содержания, относятся нетрудоспособные лица, указанные в главах 13 и 14 Семейного кодекса РФ.

- ребенок умершего, родившийся после его смерти (отцовство умершего должно быть подтверждено свидетельством о рождении или судебным решением);

- один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет со дня его смерти (3).

 

Нетрудоспособными считаются:

- лица, не достигшие 18 лет, а также старше 18 лет, обучающиеся в общеобразовательных учреждениях по очной форме обучения, но не старше 23 лет;

- лица, признанные в установленном порядке инвалидами;

- лица, достигшие: мужчины - 60 лет, женщины - 55 лет.

Эти лица считаются состоявшими на иждивении застрахованного, если они находились на его полном содержании или систематически получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию, независимо от того, состояли они в родственных отношениях с ним или нет.

Иждивенцам умершего, имевшим при его жизни заработок, страховые выплаты назначаются в том случае, если судом будет установлено, что доля заработка умершего, приходившаяся на долю каждого из иждивенцев, являлась постоянным и основным источником их существования.

Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

 

В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами.

 

Продолжительность страховых выплат в случае смерти застрахованного:

- несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

- учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

- женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

- инвалидам - на срок инвалидности;

- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

 

Отметим, что право на получение пособия в связи со смертью застрахованного лица возникает и в том случае, когда смерть, причиной которой являлось полученное ранее профзаболевание или травма, наступила уже в тот период, когда лицо не состояло в трудовых отношениях (т.е. не являлось застрахованным лицом на день смерти).

41. Например:

Застрахованный работал шахтером. Через много лет после окончания этой работы (например, когда он уже находился на пенсии) у него ухудшилось здоровье. Была выявлена связь между ухудшением здоровья и работой на шахте (т.е. установлен факт профессионального заболевания), установлен процент утраты профессиональной трудоспособности, назначено обеспечение в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Еще через какое-то время гражданин умирает, одновременно устанавливается, что смерть явилась следствием приобретенного им ранее профессионального заболевания. В этом случае право на получение страхового обеспечения по Закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» возникает у лиц, перечисленных выше.