Осмотр анестезиолога

В предоперационном периоде (за несколько дней до операции)

Схема записи:

Анамнез - сопутствующая патология, вредные привычки, аллергоанамнез, лечение гормонами.

Объективные данные по системам - дыхательная система, сердечно-сосудистая и другие системы, основные клинико-лабораторные данные и функциональных методов обследования.

Заключение: диагноз, сопутствующие заболевания, операции, степень операционно-анестезиологического риска. Характер предстоящего обезболивания.

Назначения:

Анестезиолог назначает

дополнительные исследования и

необходимые консультации

специалистов,

предоперационную подготовку

Подпись анестезиолога

УТРОМ В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

Дд/мм/гггг, часы

Пациент должен быть осмотрен лечащим врачом, оперирующим хирургом, анестезиологом.

Краткая запись отражает готовность к операции.

Подпись лечащего врача

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Дд/мм/гггг, Часы: от-до № операции. Журнала

1.Обезболивание. 2. Доступ. 3. Ревизия. 4. Операционный диагноз. 5. План операции. 6. Ход операции. 7.Описание препарата.

Схема записи:

Фамилии операционной бригады

ТЕЧЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Дд/мм/гггг Схема записи: Часы 1. эффект премедикации 2. основные параметры гемодинамики на операционном столе 3. индукция в наркоз (препарат, доза) 4. интубация (попытка, номер трубки, технические трудности) 5. основной наркоз (анестетик, препараты, дозы) 6. релаксация (препарат, доза) 7. вентиляция (ручная, автоматическая, наркозный аппарат) 8. параметры гемодинамики 9. выход из наркоза (восстановление дыхания, сознание, мышечный тонус, туалет трахеобронхиального дерева, экстубация) 10. количество и качество инфузионной терапии 11. обоснование перевода пациента в отделение интенсивной терапии, в хирургическое отделение.

Подпись анестезиолога

ДНЕВНИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

I вариант: пациент доставлен в хирургическое отделение (в послеоперационную или обычную палату из операционной).

II вариант: пациент переведён из отделения интенсивной терапии.

СХЕМА ЗАПИСИ:

Делается врачом по согласованию с оперирующим хирургом и анестезиологом (вариант I) или с заведующим отделением и pеаниматологом (вариант II).

Дд/мм/гггг, часы

1. Пациент доставлен из операционной (отделения интенсивной терапии) 2. Жалобы. 3. Общее состояние: указать степень пробуждения после наркоза. 4. Общее состояние (кратко):

5.Объективные данные по системам дыхательная система, сердечно-сосудистая система и др. 6. Хирургический статус, описание системы, состояние повязки, функционирование дренажей. 7. План ведения: лечение и профилактика основных нарушений с учетом синдромной диагностики; лечение сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений; инфузионная терапия; коррекция нарушений кислотно- щелочного равновесия; парентеральное питание; антибактериальная терапия. 8. Назначения отражают план ведения: диета, положение пациента, лекарственная терапия с указанием прописи (дозировка и пути введения), мероприятия по уходу за дренажами, анализы и другие диагностические мероприятия.

Подпись врача

ПРИМЕЧАНИЕ:

Обязательно придерживаться этой формы записи дневников во время ведения тяжёлых пациентов в послеоперационной палате хирургического отделения.