VII. Особенности структуры и примеры формулировок диагнозов при патологии периферических сосудов
Таблица 37. Классификация хронической артериальной недостаточности (ХАН, R. Fontaine, 1964, в модификации А.В.Покровского, 1979).
I стадия |
не лимитирующая и не постоянная перемежающая хромота. Характерны повышение чувствительности к холоду, судороги и парестезии, уменьшение волосяного покрова на конечности и замедленный рост ногтей, ослабление пульсации на стопах |
II стадия: - IIA стадия - IIБ стадия |
лимитирующая перемежающая хромота: дистанция без боли обычным шагом >200 м, дистанция без боли < 200 м |
III стадия: |
боль в состоянии покоя. Боль появляется вначале по ночам, при опускании ноги вниз характерно стихание боли, развивается гипостатический отёк, характерна бледность и цианотичность стопы |
IV стадия: |
Гангренозно-язвенная, характеризуется появлением язвенно-некротических изменений тканей. |
Таблица 38. Классификация хронических заболеваний вен СЕАР 2020
CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации: С – клинические проявления, Е – этиология заболевания, А – анатомическая локализация заболевания, Р – патофизиология заболевания.
Цифрой обозначается соответствующий анатомический сегмент. Всего их 18: 1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены; 2 – большая подкожная вена на бедре (БПВ); 3 – БПВ на голени; 4 малая подкожная вена (МПВ); 5 – изменения вне бассейна БПВ и МПВ; 6 – Нижняя полая вена; 7 – общая подвздошная вена; 8 - внутренняя подвздошная вена; 9 – наружная подвздошная вена; 10 – Тазовые вены; 11 – общая бедренная вена; 12 – глубокая вена бедра; 13 – поверхностная бедренная вена; 14 – подколенная вена; 15 – большеберцовые и малоберцовые вены; 16 – мышечные вены (суральные синусы и др); 17 – перфорантные вены бедра; 18 – перфорантные вены голени.
Клинические проявления
С0-Нет видимых и пальпируемых признаков заболевания вен
С1-Телеангиоэктазии или ретикулярные вены
С2-Варикозные вены
С2r-Рецидив варикозных вен
С3-Отёк
С4-Изменения кожи и подкожных тканей в следствие ХЗВ
С4а-Пигментации или экзема
С4b-Липодерматосклероз или белая атрофия
С4с-Флебэктатическая корона
С5-Зажившая трофическая язва
С6-Открытая трофическая язва
С6r-Рецидив открытой трофической язвы
Субъективные симптомы ХЗВ
А-Нет субъективных симптомов ХЗВ
S- Нет субъективных симптомов ХЗВ
Этиология
Ер- Первичное заболевание
Еs- Вторичное заболевание
Еsi- Вторичное интравенозное
Ese-Вторичное экстравазальное
Ес- Врождённое
Еn- Не идентифицировано венозных причин
Анатомия поражения
Аs- Подкожные вены
Ad- Глубокие вены
Ap- Перфорантные вены
An- Нет изменений венозной системы
Патофизиология
Pr- Рефлюкс
Po- Обструкция
Pr,o- Рефлюкс и обструкция
Pn- Не обнаружено венозной патологии
Уровень диагностических действий
LI- Клиническое обследование ±ультразвуковая доплерография
LII- Клиническое обследование + УЗАС± плетизмография
LIII- Клиническое обследование + УЗАС + флебография, или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография, или МРТ.
Примеры формулировок диагноза
Пример 90 (клинического диагноза)
CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени (BD74.10).
Пример 91 (клинического диагноза)
CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 может означать: Посттромботическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени (BD73.20).
