1. Особенности формулировки диагноза в кардиологии

Обязательно знать:

1. ИБС - это группа заболеваний, которое всегда требует расшифровки, т.е. указание конкретной нозологической формы.

2. Любая форма стенокардии - это только прижизненный диагноз, запрещённый для посмертного диагноза.

3. Клиницист указывает атеросклеротическое поражение коронарных артерий только при наличии данных коронароангиографии, причём, как проявление той или иной нозологической единицы из группы ИБС.

4. Не допускается в любой рубрике клинического диагноза употребление некорректных терминов: «коронаросклероз», «коронарокардиосклероз», «атеросклеротический кардиосклероз», «диффузный мелкоочаговый кардиосклероз» и т.д.

5. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) является фоновым заболеванием для нозологических единиц из группы ИБС. Необходимо указывать стадию гипертонической болезни, степень артериальной гипертензии и степень сердечно-сосудистого риска в соответствии с таблицей 1, 2.

Таблица 1А. Классификация офисных показателей АД и определение степени артериальной гипертензии (АГ; РМОАГ, 2019; ESC/ESH 2018)

Классификация АД	САД мм рт.ст.		ДАД мм рт.ст.
Оптимальное	<120	И	<80
Нормальное	120-129	и/или	80-84
Высокое нормальное	130-139	и/или	85-89
АГ 1 степени	140-159	и/или	90-99
АГ 2 степени	160-179	и/или	100-109
АГ 3 степени	≥180	и/или	≥110
Изолированная систолическая	≥140	И	<90

Таблица 1Б. Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и наличия сопутствующих заболеваний

Стадия ГБ	Другие факторы риска, ПОМ или заболевания	АД, мм рт. ст.
		Высокое нормальное САД 130–139 ДАД 85–89	Степень 1 САД 140–159 ДАД 90–99	Степень 2 САД 160–179 ДАД 100–109	Степень 3 САД ≥180 ДАД ≥110
Стадия I	Нет других ФР	Низкий риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
	1–2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный/ высокий риск	Высокий риск
	≥3 ФР	Низкий/ умеренный риск	Умеренный/ высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
Стадия II	ПОМ, ХБП стадия 3 или СД без поражения органов	Умеренный/ высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий/о чень высокий риск
Стадия III	Установленно е ССЗ, ХБП стадия ≥4 или СД с поражением органов	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Таблица 1В. Факторы риска и поражение органов-мишеней у пациентов с АГ

Демографические характеристики и лабораторные параметры

Мужской пол

Возраста ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин

Курение (в настоящем или прошлом)а

Дислипидемияа (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена) ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП у мужчин — <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) Триглицериды >1,7 ммоль/л

Гипергликемия натощак (глюкоза плазмы) Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–25 мг/дл) или нарушение толерантности к глюкозе

Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2)

Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин)

Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин)

Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье

Ранняя менопауза

Малоподвижный образ жизни

Психологические и социально-экономические факторы

Частота сердечных сокращений (значение в покое >80 ударов в минуту)

Бессимптомное поражение органов-мишеней

Артериальная жёсткость: Пульсовое давление (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. Каротидная скорость пульсовой волны >10 м/с

ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм х мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин)

Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ: для мужчин >50 г/м2, для женщин >47 г/м2 (рост в метрах2,7); индексация на площадь поверхности тела может быть использована у пациентов с нормальной массой тела: масса ЛЖ/ППТ г/м2> 115 (мужчины) и > 95 (женщины)).

Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или повышение отношения альбумин-креатинин (30– 300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)b

Умеренная ХБП с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2 (ППТ)

Лодыжечно-плечевой индекс <0,9

Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отёка соска зрительного нерва.

Диагностированные СС или почечные заболевания

Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА

ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования)

Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%)

Сердечная недостаточность, в том числе СН с сохранённой ФВ

Заболевание периферических артерий

Фибрилляция предсердий

Тяжёлая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2(ППТ)

Сахарный диабет

Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух измерениях подряд и/или HbA1c ≥ 6,5% и/или Глюкоза плазмы после нагрузки ≥11,1 ммоль/л и/или Глюкоза плазмы при случайном определении ≥11,1 ммоль/л

а — факторы риска, учтенные в шкале SCORE, b — Протеинурия и снижение СКФ являются независимыми факторами риска.

Таблица 2. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных с АГ (ESC/ESH, 2016)

Степень СС риска	Наличие любого из следуюших состояний
Очень высокий	ИБС: ОКС, инфаркт миокарда (ОИМ, ПИКС), реваскуляризация коронарных и других сосудов Перенесенный ишемический церебральный инсульт, ТИА Аневризма аорты Заболевание периферических артерий Выявление значимых (≥50% стенозирования) бляшек в коронарных и/или сонных артериях при ангиографии или УЗИ СД при наличии ПОМ (ГЛЖ, ХБП, др.) или значимого фактора риска, такого как уровень АД ≥180/110 мм рт.ст. или гиперхолестеринемия ХБП 4-5 ст (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) 10-летний риск фатальных ССО по шкале SCORE ≥10%
Высокий	Значимый один фактор риска (например, общий ХС ≥ 8 ммоль/л или уровень АД ≥180/110 мм рт.ст.) Большинство пациентов с СД без ПОМ (кроме некоторых молодых пациентов с СД 1 типа и без значимых факторов риска; у них риск умеренный) ГЛЖ ХБП 3 стадии (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2) 10-летний риск фатальных ССО по шкале SCORE ≥ 5%, но < 10%
Умеренный	10-летний риск фатальных ССО по шкале SCORE ≥ 1%, но < 5% АГ 2 степени Многие пациенты среднего возраста относятся к этой категории
Низкий	10-летний риск фатальных ССО по шкале SCORE <1%

1. Сахарный диабет часто является фоновым заболеваниями для нозологических единиц из группы ИБС. В диагнозе необходимо указывать тип СД арабскими цифрами и целевой уровень гликированного гемоглобина (Таблица 3).

Таблица 3. Определение индивидуальных целевых уровней (значений) гликированного гемоглобина (ESC, 2019)

Характеристика клинической ситуации	Возраст
	Молодой	Средний	Пожилой и/или ОПЖ* <5 лет
Нет тяжёлых осложнений и/или риска тяжёлой гипогликемии	< 6,5%	< 7,0%	< 7,5%
Есть тяжёлые осложнения и/или риск тяжёлой гипогликемии	< 7,0%	< 7,5%	< 8,0%

Примечание.

* ОПЖ - ожидаемая продолжительность жизни. К оценке ОПЖ следует подходить с осторожностью. К клиническим ситуациям с низкой ОПЖ можно отнести случаи неизлечимых онкологических заболеваний, прогрессирующей тяжёлой хронической сердечной (III и IV функциональные классы) и дыхательной недостаточности, а также терминальную стадию почечной и печёночной недостаточности.

1. Ожирение необходимо отражать в диагнозе с указанием его степени арабскими цифрами (таблица 3) в разделе фоновых или сопутствующих заболеваний.

Таблица 4. Классификация степеней ожирения (ВОЗ, 1997)

Степень ожирения	ИМТ, кг/м2	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	Менее 18,5	Низкий
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Обычный
Избыток массы тела	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение 1 степени	30,0-34,9	Высокий
Ожирение 2 степени	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение 3 степени	Более 40	Чрезвычайно высокий

1. Нарушения липидного обмена – дислипидемия, - часто лежит в основе развития ИБС, должна указываться в разделе фоновых заболеваний с указанием значений холестерина ЛПНП и даты анализа. Возможно указание типа дислипидемии (Таблица 5,6).

Таблица 5. Типы дислипидемий по ВОЗ (D. Fredrickson, 1970)

Тип	Повышение липопротеидов плазмы	Общий холестерин плазмы	Триглицериды плазмы	Атероген ность	Частота, %	Распространённость
I	Хиломикроны	Норма или ↑	↑↑↑↑	Не отмечена	<1	Редко
IIa	ЛПНП	↑	Норма	+++	10	Часто
IIb	ЛПНП и ЛПОНП	↑↑	↑↑	+++	40	Часто
III	ЛППП	↑↑	↑↑↑	+++	<1	Средне
IV	ЛПОНП	Норма или ↑	↑↑	+	45	Часто
V	ЛПОНП и хиломикроны	Норма или ↑	↑↑↑↑	+	5	Редко
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; ЛППП – липопротеиды промежуточной плотности; ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности

Таблица 6. Критерии диагностики наиболее атерогенных типов дислипидемий по ВОЗ (D. Fredrickson, 1970)

Тип дислипидемии	Общий холестерин, ммоль/л	Триглицериды, ммоль/л
IIa	>5,2	<2,0
IIb	>5,2	>2,0
IV	<5,2	>2,0

2. Нарушение пуринового обмена – гиперурикемия (сывороточный уровень мочевой кислоты >420 мкмоль/л у мужчин и >360 мкмоль/л у женщин), - часто встречается при сердечно-сосудистых заболеваниях, должна указываться в диагнозе в разделе фоновых или сопутствующих заболеваний с указанием концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и даты анализа.

3. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - всегда осложнение. Синонимы недостаточность кровообращения (НК) и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) не рекомендуется употреблять в настоящее время). Необходимо отражать стадию ХСН (таблица 7), функциональный класс по классификации Нью-йоркской Ассоциации Сердца - NYHA (функциональный класс может уменьшаться под влиянием успешного лечения за время госпитализации, таблица 8), значения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, таблица 9), значения N-концевого предшественника натрийуретического пептида (NT-proBNP) при ХСН с ФВ ЛЖ >50%.

Таблица 7. Cтадии хронической сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско-В.Х. Василенко (1935)

І стадия	Скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, чрезмерное утомление и т. п.). В покое гемодинамика и функции органов не нарушены. Трудоспособность снижена.
ІІ стадия	Длительная сердечная недостаточность, отмечаются нарушения гемодинамики (застой в малом и/или большом круге кровообращения), выраженные нарушения функции органов и обмена веществ в покое, трудоспособность резко ограничена. ІІ стадия делится на две подстадии:
ІІA стадия	Признаки сердечной недостаточности определяются по одному кругу кровообращения. Застойные явления и нарушения функций органов выражены слабо, чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня и исчезают после ночного отдыха.
ІІБ стадия	Проявляется бивентрикулярной недостаточностью. Застойные явления более выражены, носят стойкий характер и не исчезают после ночного отдыха. Глубокие нарушения гемодинамики; в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система.
ІІІ стадия	Тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов, потеря трудоспособности.

Таблица 8. Функциональные классы ХСН по классификации Нью-Йорской Ассоциации сердца (NYHA, 1964)

Функциональный класс I (бессимптомная дисфункция левого желудочка)	Клинические симптомы ХСН отсутствуют и физическая активность пациентов не ограничена, однако при физической нагрузке наблюдается ухудшение функции сердца, что проявляется повышением давления наполнения левого желудочка непропорционально минутному объёму крови.
Функциональный класс II (легкая сердечная недостаточность)	Толерантность к физической нагрузке незначительно снижена, одышка и усталость появляются при более чем умеренной нагрузке. Хотя минутный объём в покое нормальный, конечное диастолическое давление в левом желудочке повышено уже в покое, при нагрузке оно еще более возрастает.
Функциональный класс III (сердечная недостаточность средней степени тяжести)	Значительное ограничение физической активности, появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. Самочувствие пациентов удовлетворительное только в состоянии покоя. Включается один из компенсаторных механизмов - возрастающее увеличение поглощения кислорода при нагрузке.
Функциональный класс IV (тяжелая сердечная недостаточность)	Тяжелая ХСН, при которой симптомы сердечной недостаточности имеются в покое, а при малейшей физической нагрузке они усиливаются. Минутный объем значительно снижен в покое (менее 2,0 л/мин/м2), конечное диастолическое давление в левом желудочке превышает 20 мм рт. ст. Пациенты нередко вынуждены длительное время находиться на постельном режиме.

Таблица 9. Классификация и диагностика ХСН (ESC, 2021)

Вариант ХСН		ХСН с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ)	ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ)	ХСН с сохранённой фракцией выброса (ХСНсФВ)
Критерии	1	Симптомы±признаки1	Симптомы±признаки1	Симптомы±признаки1
	2	ФВ ЛЖ ≤ 40%	ФВ ЛЖ 41-49%2	ФВ ЛЖ ≥ 50%
	3	-	-	Объективные свидетельства структурных и/или функциональных нарушений сердечной деятельности. Диастолическая дисфункция ЛЖ/ повышенное давление наполнения ЛЖ, включая повышенное содержание натрийуретических пептидов3.

^{Примечание.}

¹ – Симптомы - одышка, слабость, утомляемость, сердцебиения. Признаки – физикальные данные, свидетельствующие о синдроме право- или левожелудочковой недостаточности, могут отсутствовать на ранних стадиях ХСН и у пациентов, получающих оптимальное лечение.

² - Для диагностики ХСНунФВ наличие других признаков структурного

заболевания сердца (например, увеличение размера левого предсердия, гипертрофия ЛЖ или признаки нарушения наполнения ЛЖ) делает диагноз

более вероятным.

³ - Для диагностики ХСНсФВ чем больше количество признаков, тем выше вероятность ХСНсФВ.

4. При наличии осложнения «Острая сердечная недостаточность» должен быть указан ее класс в соответствии с классификацией Киллипа (Таблица 10).

Таблица 10. Классификация тяжести острой сердечной недостаточности по Киллипу (Killip)

Класс	Признаки
I	Нет признаков сердечной недостаточности
II	Выслушваются влажные хрипы, занимающие < 50% легочных полей, III тон, набухание шейных вен
III	Картина отека легких (влажные хрипы, занимающие > 50% легочных полей)
IV	Кардиогенный шок

12.Фибрилляция предсердий при жизни пациента может быть отнесена как в рубрику основного заболевания, так и осложнений, тогда как в случае смерти при отсутствии причины - только осложнений. В диагнозе необходимо указывать класс ФП в соответствии с тяжестью симптомов (Таблица 11)

Таблица 11. Модифицированная шкала оценки тяжести симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий Европейской ассоциации ритма сердца (EHRA, Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий. 2020 г.)

Класс EHRA	Проявления	Описание
I	Симптомов нет	ФП не вызывает симптомов
IIА	Легкие симптомы	Нормальная повседневная деятельность не нарушается от симптомов, связанных с ФП
IIБ	Средневыраженная симптоматика	Ощущения, связанные с ФП, беспокоят пациента, но нормальная повседневная деятельность не нарушается
III	Выраженная симптоматика	Нормальная повседневная активность нарушается из-за симптомов, вызванных ФП
IV	Инвалидизируюшие симптомы	Нормальная повседневная активность невозможна

Для обоснования показаний к антикоагулянтной терапии в диагнозе указывается количество баллов по шкалам риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений (таблица 12, 13).

Таблица 12. Шкала CHA2DS2VASC для оценки риска тромбоэмболических осложнений и инсульта при фибрилляции предсердий (ESC, 2010)

Критерий	Факторы риска	Баллы
C	Клиническая картина СН/систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ≤40%)	2
H	АГ	2
A2	Возраст≥75 лет	1
D	СД	1
S2	Инсульт, транзиторная ишемическая атака или артериальная тромбоэмболия в анамнезе	1
V	Сосудистое заболевания (ИМ в анамнезе, периферический атеросклероз, атеросклеротические бляшки в аорте)	1
А	Возраст 65-74 года	1
S	Женский пол	1
Категория риска	Сумма баллов	Тактика антитромботической терапии
Низкий	0	Не нужна
Средний	1	Пероральные антикоагулянты (предпочтительнее) или дезагреганты
Высокий	≥2	Пероральные антикоагулянты

Таблица 13. Оценка риска кровотечений по шкале HAS-BLED (Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, 2010)

	Факторы риска	Баллы
H	Артериальная гипертензия (САД > 160 мм рт. ст.)	1
A	Нарушение функции печени и/или почек (1 балл за каждое)	1 или 2
S	Инсульт	1
B	Склонность к кровотечениям	1
L	Лабильность МНО на фоне варфарина	1
E	Возраст >65 лет	1
D	Лекарственные препараты (аспирин, НПВС) или злоупотребление алкоголем (1 балл за каждое)	1 или 2

При сумме баллов ≥3 назначать пероральные антикоагулянты необходимо с осторожностью и регулярно контролировать МНО

13.Хроническая аневризма левого желудочка у пациента с постинфарктным кардиосклерозом указывается в рубрике «основное заболевание», а в острой стадии инфаркта миокарда острую аневризму расценивают как осложнение основного заболевания.

14. Часто у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями поражаются почки как орган-мишень, развивается хроническая болезнь почек (ХБП, см ниже).

Примеры формулировок диагнозов

Пример 1 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка с подъёмом сегмента ST (STEMI) от дд/мм/гггг, инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка без подъёма сегмента ST (NSTEMI) от дд/мм/гггг). КАГ, ТБАП и стентирование правой коронарной артерии от дд/мм/гггг. КАГ, ТБАП и стентирование передней нисходящей ветви левой коронарной артерии от дд/мм/гггг (BA50).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокий риск. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1с <7%. Ожирение 2 степени (ИМТ 36 кг/м2). Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от… дд/мм/гггг). Гиперурикемия (мочевая кислота … от … дд/мм/гггг).

Осложнения основного заболевания: Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ 31%) II Б стадии, III функциональный класс. Двусторонний гидроторакс, гидроперикард, асцит. Хроническая болезнь почек 3a стадии (СКФ CKD-EPI 54 мл/мин/1,73м2 от …. дд/мм/гггг), А2.

Сопутствующие заболевания: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Пример 2 (клинического диагноза)

Основное заболевание:

ИБС: острый повторный распространенный передний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST от дд/мм/гггг (BA42.0). Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ без подъема сегмента ST от дд/мм/гггг) (BA50). КАГ, ТБАП и стентирование передней нисходящей ветви левой коронарной артерии от дд/мм/гггг.

Фоновое заболевание: Вторичная реноваскулярная артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск (BA04). Ишемическая болезнь почки (стенозы до 75% правой и 80% левой почечной артерий).

Осложнения основного заболевания: Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка (BA60.6). Кардиогенный шок от дд/мм/гггг (BA60.Y). Острая сердечная недостаточность Killip IV. Острое почечное повреждение 3 ст. от дд/мм/гггг.

Сопутствующие заболевания: Хроническая ишемия головного мозга.

Пример 3 (патологоанатомического диагноза)

Основное заболевание:

Рецидивирующий трансмуральный инфаркт миокарда (тип 1) (I21.2): свежие (давностью около 3 суток – или дд/мм/гггг, размеры) и организующиеся очаги некроза (давностью около 25 суток, размеры) в области задней стенки и задней сосочковой мышцы левого желудочка и межжелудочковой перегородки (BA42). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II стадия, 2-я степень, стеноз ветвей левой артерии до 50%, нестабильная, с кровоизлиянием и разрывом покрышки атеросклеротическая бляшка левой огибающей артерии) (BA80.0).

Фоновое заболевание: Реноваскулярная артериальная эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 360 г, толщина стенки левого желудочка 1,9 см, правого — 0,2 см). Стенозирующий атеросклероз почечных артерий (III стадия, 3-я степень, стеноз до 25% правой и обтурирующий организованный тромб левой артерий). Первично сморщенная левая почка атероартериолосклеротический нефросклероз правой почки.

Осложнения основного заболевания: Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка (BA60.6). Кардиогенный шок (клинически) (BA60.Y), жидкая тёмная кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Точечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом. Острое общее венозное полнокровие. Респираторный дистресс-синдром

Сопутствующие заболевания: Атеросклеротическая деменция (вид, другая характеристика — клинически), стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (II стадия, 2-я степень, стеноз преимущественно левой средней мозговой артерии до 50%), умеренно выраженные атрофия больших полушарий головного мозга и внутренняя гидроцефалия. Атеросклероз аорты (IV стадия, 3-я степень).

Пример 4 (патологоанатомического диагноза)

Основное заболевание: Острый трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда (тип 1) передней и боковой стенок левого желудочка (давность около 3-х суток, размеры очага некроза 5х3 см) (BA41.0). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (IV стадия, 3-я степень, стеноз до 50% левой артерии, нестабильная, с разрывом покрышки атеросклеротическая бляшка) (BA80.0).

Сочетанное заболевание: Ишемический инфаркт лобной доли правого полушария головного мозга (атеротромботический, размеры очага некроза 6х7см). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (IV стадия, 2-я степень, стеноз до 50% правых внутренней сонной и средней мозговой артерии, нестабильная атеросклеротическая бляшка с кровоизлияниями и красный обтурирующий тромб длиной 1,5 см правой средней мозговой артерии) (8B11.1).

Фоновое заболевание: Почечная артериальная гипертензия:

эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 390 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого – 0,3 см) (BA02). Хронический двусторонний пиелонефрит в фазе ремиссии, пиелонефритический нефросклероз (масса обеих почек - 200 г.). ХБП, стадия 2 (клинически).

Осложнения основного заболевания: Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность (BA60.Y). Острое общее венозное полнокровие. Жидкая кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Некротический нефроз. Отёк легких. Отёк головного мозга

Сопутствующие заболевания: Хронический калькулёзный холецистит в стадии ремиссии. Атеросклероз аорты (IV стадия, 3-я степень).

Пример 5 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, EHRA III (BC81.30). Эндо-ЭФИ и РЧА устья легочных вен от дд/мм/гггг.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень, очень высокий риск.

Осложнения: Пароксизм фибрилляции предсердий от дд/мм/гггг купированный электроимпульсной терапией. CHA2DS2-Vasc…. баллов. HAS-BLED …. баллов.

Пример 6 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь I стадии, 2 степени, риск умеренный (BA00.Z).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП……. от дд/мм/гггг).

Пример 7 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, очень высокий риск (BA00.Z).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг).

Пример 8 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: Стенокардия II ФК (BA40.Z).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, очень высокий риск.

Осложнения: ХСНсФВ IIА стадии, II ФК (ФВ ЛЖ 51%, NT-ProBNP 1200 пг/мл).

Пример 9 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, 1 степени, очень высокий риск (BA00.Z).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг).

Сопутствующее заболевание: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. ХАН IIБ ст.

Пример 10 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь I стадии, 1 степени, высокий риск (BA00.Z).

Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина <7%.

Сопутствующая патология: Варикозная болезнь вен нижних конечностей C0,A,Ep,As.

Пример 11 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, очень высокий риск (BA00.Z).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг). Гиперурикемия (мочевая кислота … от … дд/мм/гггг). Ожирение 2 степени.

Осложнения: ХСНунФВ IIa стадии, II ФК (ФВ ЛЖ 49%).

Пример 12 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Хронический калькулезный пиелонефрит, ст. ремиссии (GB70.0).

Осложнения: Вторичная ренопаренхиматозная АГ 2 степени, высокий риск.

Пример 13 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Диффузный токсический зоб, гипертиреоз (5A02.0).

Осложнения: Вторичная АГ 2 степени, высокий риск.

Пример 14 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Феохромоцитома правого надпочечника (2F77).

Осложнения: Вторичная АГ 3 степени, очень высокий риск.

Пример 15 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: стенокардия II ФК (BA40.Z).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг). Гиперурикемия (мочевая кислота … от … дд/мм/гггг). Ожирение 3 степени.

Осложнения: ХСНсФВ IIА стадии, II ФК (ФВ ЛЖ 55%, NT-ProBNP 2500 пг/мл).

Пример 16 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: стенокардия II ФК (BA40.Z), постинфарктный кардиосклероз от дд/мм/гггг (BA50). Хроническая аневризма левого желудочка (BA60.2).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг). Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокий риск.

Осложнения: Недостаточность митрального клапана II степени. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, EHRA IV. CHA2DS2-Vasc…. баллов. HAS-BLED …. баллов. ХСНнФВ III стадии, IV ФК (ФВ ЛЖ 25%). Асцит. Правосторонний гидроторакс. Анасарка. Кардиальный фиброз печени. Цитолитический синдром. Холестатический синдром. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Коагулопатия. Гипербилирубинемия. Синдром желтухи.

Пример 17 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST от дд/мм/гггг (BA4Z).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг). Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокий риск.

Осложнения: Острая сердечная недостаточность класс I по Killip.

Пример 18 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST от дд/мм/гггг (BA4Z).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг).

Осложнения: Острая сердечная недостаточность класс I по Killip.

Пример 19 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, стабилизированная на уровне II ФК (BA40.0), постинфарктный кардиосклероз от дд/мм/гггг (BA50).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг).

Осложнения: ХСНсФВ II А стадии, II ФК.

Пример 20 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: нестабильная (впервые возникшая) стенокардия, стабилизированная на уровне I ФК (BA40.0).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг).

Пример 21 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации от дд/мм/гггг, тип 1. КАГ, ТБАП и стентирование …. коронарной артерии от дд/мм/гггг (BA41.0).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг). Осложнения: Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Острая сердечная недостаточность, класc IV по Killip. Отек легких от дд/мм/гггг. Кардиогенный шок от дд/мм/гггг.

Пример 22 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: острый не Q-инфаркт миокарда, задне-диафрагмальный дд/мм/гг., тип 1, риск 5 баллов по системе TIMI (BA41.1).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг). Осложнения: Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Острая сердечная недостаточность, класc II по Killip.

Пример 23 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: рецидивирующий без подъема сегмента ST инфаркт миокарда, передне-боковой локализации от дд/мм/гггг, тип 4б. КАГ, ТБАП и стентирование …. коронарной артерии от дд/мм/гггг (BA42.1).

Фоновое заболевание: Дислипидемия (холестерин ЛПНП …. от дд/мм/гггг). Семейная гиперхолестеринемия. Гиперлипопротеин(а)емия (липопротеин а 150 мг/дл от дд/мм/гггг).

Осложнения: Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, купированная ЭИТ …г. Острая сердечная недостаточность, класс III по Killip.

Пример 24 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально – аортальный порок: сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 3 степени (мах/ср градиент на МК …. от дд/мм/гггг) (BB63.0), стеноз устья аорты 1 степени (мах/ср градиент на АК …. от дд/мм/гггг) (BB70).

Осложнения: Фибрилляция предсердий, постоянная форма. CHA2DS2-Vasc…. баллов. HAS-BLED …. баллов. ХСНcФВ IIА стадии, III ФК (ФВ ЛЖ 60%, NT-ProBNP 8500 пг/мл).

Пример 25 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок (умеренный стеноз (мах/ср градиент на МК …. от дд/мм/гггг), митральная регургитация II степени) (BB63.0).

Осложнения: Легочная гипертензия 1 степени. ХСНунФВ IIБ стадии, III ФК (ФВ ЛЖ 42%).

Пример 26 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок (BB63.0). Протезирование митрального клапана (протез Мединж – 23) от ... г.

Осложнения: ХСНсФВ IIА стадии, II ФК (ФВ ЛЖ 66%, NT-ProBNP 350 пг/мл).

Пример 27 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Кальцинированный аортальный стеноз тяжелой степени (мах/ср градиент на АК …., Sао___ от дд/мм/гггг), степень кальциноза II (BB70).

Осложнения: Синкопальные состояния от дд/мм/гггг и дд/мм/гггг.

Пример 28 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Кальцинированный аортальный стеноз умеренной степени (мах/ср градиент на АК …., Sао___ от дд/мм/гггг) (BB70). Синдром стенокардии III ФК (BA40.Z).

Пример 29 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Дисплазия соединительной ткани: синдром Элерса - Данло (LD28). Пролапс митрального клапана 2 степени (BB62.Y). Недостаточность митрального клапана III степени (BB61). 

Осложнения: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, пароксизм от дд/мм/гггг, купирован.

Пример 30 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Недостаточность аортального клапана умеренной степени (перенесенный инфекционный эндокардит от … г.) (BB71).

Пример 31 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Инфекционный эндокардит, подострый, первичный, вызванный Strept. Viridans, с поражением митрального клапана, недостаточность митрального клапана III степени

Осложнения: Острое повреждение миокарда. ОСН Killip II. Острый иммунокомплексный гломерулонефрит. ОПП 3 степени.

Пример 32 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Инфекционный эндокардит, подострый, вторичный с поражением аортального клапана, врождённый двустворчатый аортальный клапан, недостаточность аортального клапана II степени. (BB40)

Осложнения: Синдром системной воспалительной реакции.

Пример 33 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Инфекционный эндокардит, подострый, вторичный, с поражением митрального клапана. Недостаточность митрального клапана II степени. (BB40)

Фоновое заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок.

Осложнения: ХСНсФВ IIА стадии, II ФК (ФВ ЛЖ 53%).

Пример 34 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Острый очаговый миокардит, легкая форма (BC42.Z).

Фоновое заболевание: Грипп.

Осложнения: Наджелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Пример 35 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Острый диффузный миокардит, неуточненной этиологии (BC42.Z). Желудочковая экстрасистолия. Пароксизм желудочковой тахикардии от …. ОСН Killip II. (BC71.03).

Пример 36 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Дилатационная кардиомиопатия (BC43.0).

Фоновое: Алкогольная поливисцеропатия: алкогольная энцефалопатия, алкогольный стеатогепатит, хронический панкреатит, стадия ремиссии.

Осложнения: ХСНнФВ (ФВ ЛЖ 29%) IIБ, III ФК. Пристеночный тромбоз правого желудочка. Тромбоэмболия легочной артерии.

Сопутствующие заболевания: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс эзофагит IIВ степени), среднетяжелая форма. Пищевод Баррета, дисплазия тяжёлой степени. Последствия перенесенного ОНМК от 2012 года в бассейне левой СМА.

Пример 37 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (BC43.0Z).

Осложнения Фибрилляция предсердий, постоянная форма. CHA2DS2-Vasc…. баллов. HAS-BLED …. баллов. ХСНнФВ IIА стадии, III ФК (ФВ ЛЖ 19%).

Пример 38 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма (BC43.12). Синдром стенокардии II ФК (BA40.Z).

Осложнения: Желудочковая экстрасистолия по типу тригеминии. ХСНсФВ I стадии, II ФК (ФВ ЛЖ 72%).

Пример 39 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Идиопатическая рестриктивная кардиомиопатия (BC43.2Z).

Осложнения: Трепетание предсердий, правильная форма (2:1), пароксизм от дд/мм/гг. ХСН IIБ стадии, III ФК (ФВ ЛЖ 62%).

Пример 40 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Аритмогенная дисплазия правого желудочка (BC43.6).

Осложнения: Пароксизмальная устойчивая желудочковая тахикардия, пароксизм от дд/мм/гггг. Имплантация кардиовертерадефибриллятора от … г.

Пример 41 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: безболевая ишемия миокарда (BA5Z).

Осложнения: Трепетание предсердий, неправильная форма, персистирующая. CHA2DS2-Vasc…. баллов. HAS-BLED …. баллов.

Пример 42 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (...г.) (BA50).

Осложнения: Желудочковая экстрасистолия, политопная (класс III по Lown). ХСНнФВ IIА стадии, III ФК (ФВ ЛЖ 38%).

Пример 43 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Гипертрофическая кардиомиопатия, необструктивная форма (BC43.11).

Осложнения: Пароксизмальная желудочковая тахикардия, вне пароксизма. ХСН I стадии, II ФК (ФВ ЛЖ 80%).

Пример 44 (клинического диагноза)

Основное заболевание: ИБС: стенокардия III ФК (BA40.Z), постинфарктный кардиосклероз (… г.). (BA50).

Осложнения: АВ-блокада II степени (Мобитц I). ХСНунФВ IIБ стадии, III ФК (ФВ ЛЖ 49%).