При формулировке клинического диагноза «Бронхиальная астма» (ба) необходимо указывать:

1. Связь с триггерными факторами (аллергическая, неаллергическая, аспириновая, БА физического усилия, профессиональная БА)

2. Степень тяжести (Таблица 26)

3. Уровень контроля: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая (Таблица 27)

4. При наличии – обострение с указанием его степени тяжести (Таблица 28)

5. Наличие осложнений (ДН, эмфизема лёгких, астматический статус)

6. Сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА

Таблица 26…Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести.

характеристики	Интермитирующая БА	Легкая персистирующая БА	Персистирующая БА средней тяжести	Тяжелая персистирующая БА
Дневные симптомы	Реже 1 раза в неделю	Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день	жедневные симптомы; Ежедневное использование КДБА	Ежедневные симптомы; Ограничение физической активности;
Ночные симптомы	Не чаще 2х раз в месяц	Не чаще 2-х раз в месяц	чаще 1 раза в неделю	ежедневные
Обостерия	Обострения короткие	Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон	Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна	Частые обострения
Функциональная показатели	ОФВ или ПСВ ≥ 80% от должного;	ОФВ или ПСВ ≥ 80% от должного;	ОФВ или ПСВ 60— 80% от должного;	ОФВ или ПСВ ≤60% от должного;
Разброс пиковой скорости выдоха (ПСВ)	Разброс ПСВ или ОФВ < 20%.	Разброс ПСВ или ОФВ 20—30%.	Разброс ПСВ или ОФВ > 30%.	Разброс ПСВ или ОФВ > 30%.

Примечание: Достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести соответствующей группы, чтобы отнести пациента к более тяжелой степени тяжести. Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно, исходя из необходимого для контроля симптомов и обострений объема терапии

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, Российское Респираторное общество, 2021г

Таблица 27 Определение уровня контроля симптомов БА.

За последние 4 недели у пациента отмечались		Уровень контроля
		контролируемая		Частично контролируемая		неконтролируемая
Дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю			Ничего из перечисленного		1-2 из перечисленного		3-4 из перечисленного
Ночные пробуждения изза БА
Потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю
Любое ограничение активности из-за БА

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, Российское Респираторное общество, 2021г

Таблица 28. Определение степени тяжести обострений БА

Степень тяжести	Критерии
Умеренное обострение	Усиление симптомов; ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата; Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50% Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи
Тяжелое обострение	ПСВ 33-50% от лучших значений; Частота дыхания ≥ 25 мин; Пульс≥110 в мин; Невозможность произнести фразу на одном выдохе
Жизнеугрожающая астма (астматический статус)	ПСВ < 33% от лучших значений; SрO2 < 92%; PaO2 < 60 мм рт.ст «Немое» легкое; Цианоз; Брадикардия; Гипотензия; Нарушение сознания (оглушение, кома) Гиперкапния (РаСО > 45 мм рт.ст.) Потребность в проведении механической вентиляции легких

достаточно наличие хотя бы одного из соответствующих критериев

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, Российское Респираторное общество, 2021г

Пример формулировки диагноза

Пример 54 (клинического диагноза)

Основной диагноз: Бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли), средней степени тяжести частично контролируемая, обострение лёгкой степени (CA23.00).

Осложнение: Дыхательная недостаточность I ст.

Сопутствующий диагноз: Риносинусит полипозный рецидивирующий

Пример 55 (клинического диагноза)

Основной диагноз: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, неконтролируемая, обострение тяжелой степени (CA23.10).

Осложнение: Дыхательная недостаточность II ст. Эмфизема лёгких

Сопутствующий диагноз: Ожирение 2 ст.

При формулировке диагноза «пневмония» необходимо учитывать:

1. Условия возникновения: внегоспитальная (внебольничная), госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная)

2. Этиология (если известно- указать конкретного возбудителя)

3. Локализация и объем поражения (долевая, очаговая с локализацией в …сегменте..)

4. Степень тяжести (лёгкая, средней тяжести, тяжелая)

5. Наличие осложнений:

парапневмонический плеврит;

эмпиема плевры;

абсцесс легкого;

острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

острая дыхательная недостаточность

ателектазы;

вторичная бактериемия с гематогенными очагами диссеминации - менингит, абсцессы головного мозга и печени, кожи и мягких тканей,

эндокардит, перикардит, миокардит; и др.

Пример формулировки диагноза

Пример 56 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмококковая пневмония (Streptococcus pneumoniae (J13.Х) − бактериологическое исследование, номер, дд/мм/гггг), средней степени тяжести (CA40.07).

Осложнения: Дыхательная недостаточность I ст.

Сопутствующие заболевания: Хр. панкреатит, ст. ремиссии.

Пример 57 (клинического диагноза)

Основное заболевание: Нозокомиальная левосторонняя нижнедолевая тяжелой степени (CA40.Z).

Осложнения: Парапневмонический левосторонний плеврит. Дыхательная недостаточность II ст.

Сопутствующие заболевания: Ожирение 1ст