VIII. Психический статус

Полный психический статус описывается студентами при изучении психиатрии на V курсе.

Целесообразно сбор жалоб и осмотр проводить одновременно.

Контакт: охотно вступает в контакт с врачом (в контакт с врачом вступает неохотно), удерживает глазной контакт (избегает глазного контакта, отводит взгляд), от тактильного контакта не отстраняется (избегает тактильного контакта, вздрагивает, отстраняется при прикосновении).

Внешний вид: выглядит опрятно или нет, одежда, волосы, кожный покров чистый, наличие на коже следов от инъекций или самоповреждений. Мимика живая (мимика скудная, лицо застывшее, амимичное), соответствует /не соответствует содержанию беседы.

Поведение: упорядоченное, соответствует ситуации (да/нет).

Сознание: ясное/спутанное. Ориентация в собственной личности («Как Вас зовут, представьтесь пожалуйста, сколько Вам лет?»), месте («Где Вы находитесь?»), времени («Какой сейчас год? Какое сейчас время года, месяц, день недели, число?»)

Эмоции: Настроение ровное (повышенное, сниженное, неустойчивое), суточные колебания настроения (отсутствуют, отмечает ухудшение/улучшение настроения в утренние или вечерние часы). Переживания душевной боли (витальной тоски), безнадёжности, пустоты, виновности, несостоятельности (есть/нет). Тревога (есть/нет, возникает по конкретным поводам или без повода, постоянно или приступами). Приступы паники (есть/нет, если да, то в каких ситуациях, сопровождаются или нет вегетативными расстройствами, страхом смерти, сумасшествия). Ангедония (получает или нет удовольствие от ранее приятных вещей, людей, действий). Апатия (есть или нет желание, силы, энергия что-либо делать – работать, учиться, заниматься домом и т.п.). Если настроение снижено, необходимо обязательно в деликатной форме, но прямыми вопросами уточнить наличие суицидальных мыслей («Так тоскливо, что хочется просто умереть и ничего не чувствовать?», «Бывает ли Вам так плохо, что даже жить не хочется?»), намерений («Так тяжело, что даже планировали уйти из жизни?»), действий («Вы уже пробовали осуществить свои планы? Вы уже пробовали уйти из жизни?»). Наличие любых суицидальных проявлений предполагает обязательную консультацию психиатра не зависимо от согласия пациента или его родственников. Учтите, что всю ответственность за суицид, совершённый пациентом, несёт его лечащий врач.

Наличие суицидальных намерений или действий (попыток) требует срочной консультации психиатра. Как правило, указывает на необходимость перевода в психиатрический или психосоматический стационар, либо о введении психофармакотерапии.

Воля: снижена (трудно заставить себя что-либо действовать), абулия (не может заставить себя что-либо делать), не нарушена.

Мышление: Мышление и речь последовательные/непоследовательные, связные (бессвязные, произносит отдельные слова/словосочетания). Темп речи не изменен, мышление и речь ускоренные/замедленные. На вопросы отвечает в плане заданного (не в плане заданного, уходит от ответа на вопрос, отвечает излишне детализируя, обстоятельно). Навязчивости (обсессии, выявляются/не выявляются). Страхи (фобии, есть/нет, в каких ситуациях, может ли преодолеть самостоятельно или избегает ситуации/объекта, вызывающего панику). Сверхценные идеи (высказывает да/нет, содержание). Бредовые идеи (высказывает да/нет, содержание). Психические автоматизмы (выявляются/не выявляются). Синдром Кандинского-Клерамбо (переживание у пациента, что у него вызывают неприятные ощущения, а его телом и разумом управляет другой человек или сущность, при этом его личность подавляется), да/нет.

Восприятие: обманы восприятия (психосенсорные расстройства, сенестопатии/сенесталгии), иллюзии (аффективные, вербальные, парэйдолические), истинные галлюцинации (слуховые, вербальные, зрительные, тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные), псевдогаллюцинации (зрительные, слуховые) выявляются/не выявляются. Императивные галлюцинации или псевдогаллюцинации выявляются/не выявляются. Императивные галлюцинации являются показанием к госпитализации в психиатрический стационар или, по меньшей мере, к срочной консультации психиатром.

Интеллект: не нарушен, снижен (по сравнению с тем, что было ранее, до болезни или несколько лет назад). Запас знаний и навыков сохранён/снижен/утрачен (например, раньше хорошо готовила, а теперь ничего не получается). Оценка интеллекта при рутинном осмотре возможна только в сравнительном варианте, т.е. в сравнении с тем уровнем, который был свойственен этому человеку ранее. Например, раньше читал большое количество серьёзных книг, теперь только смотрит сериалы.

Навыки можно уточнить по выполнению привычных для человека действий, например, раньше хорошо готовила, теперь ничего не получается.

Как правило, оценка интеллекта совмещается с оценкой памяти.

Память: не нарушена (запоминание трёх слов и их повторение), снижена. Амнезия фиксационная (не запоминает текущие события, например к концу беседы не помнит, как зовут доктора), ретроградная, антероградная, антеро-ретроградная, прогрессирующая. Конфабуляции да/нет. Психоорганический синдром (триада Вальтер-Бюэля: снижение памяти, ослабление понимания со снижением интеллекта, недержание аффектов) есть/нет.

Критика к своему состоянию (полная, формальная, отсутствует).