nevra_esche_ekzamen
.pdf
27.Гипоталамус. Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая нервная система. Симптомы поражения. Методика исследования. (БАРСЕГЯН)
*Гипоталамус
- имеет обширные связи с различными отделами головного и СпМ |
регуляция |
- получает обширную информацию и обеспечивает сложную |
- сна и бодрствования |
нервно-рефлекторную и нейрогуморальную регуляцию |
- всех видов обмена в-в, ионной среды орг-ма |
- имеет разветвленные анатомические связи, богато васкуляризован, |
- регуляции эндокр.ф-ций, половой сферы, |
сосуды высоко проницаемы для белковых молекул |
ССС и дых.сист, ЖКТ, тазовых органов |
* Особенности кровоснабжения, близость к ликвороносным путям, |
- регуляции трофических ф-ций |
тесная взаимосвязь с отделами НС => ↑ «ранимость» гипоталам.обл |
- t тела |
|
|
Каждая группа ядер гипоталамуса осущ надсегментарную вегетативную регуляцию той или иной ф-ции. УВ обмен связан с ф-цией передних и задних ядер гипоталамуса, жировой - средних ядер
Отдел |
Передний |
средний |
Задний |
гипоталамуса |
- интеграции ф-ции трофотропной |
|
- интеграция ф-ции |
|
сист (анаболич.процессы, поддерж |
|
эрготропной сист |
|
гомеостаз) |
|
(приспособл к усл внеш.ср) |
|
|
|
|
ядра |
Паравентрикулярные |
Зад.отделы супраоптических |
мамиллоинфундибулярные |
|
супрахиазмальные |
централ.серого в-ва желудочка |
(зад.часть) |
|
лат и медиал части супраоптических |
мамиллоинфундибулярные |
люисово тело |
|
ядер |
(перед.часть) |
сосочковое тело |
|
|
паллидинфундибулярные |
|
|
|
интерфорникальные |
|
|
|
|
|
|
Миоз, брадикардия, ↓ АД |
Геморрагии |
Мидриаз |
раздражение |
↑ секреция желудка, ЖКТ |
троф.нарушения |
тахикардия, ↑ АД |
|
перистальтики |
|
↑ тонуса симп.НС |
|
рота, дефекация, мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
поражение |
несахарный диабет |
Ожирение |
Летаргия |
|
полиурия, гипергликемия |
половой инфантилизм |
↓ t |
|
|
|
|
Синдромы поражения гипоталамуса
Четкой границы между формами синдромов нет. Одни и те же симптомы часты при разных синдромах.
Симптомокомплексы:
Нарушение сна и бодрствования - пароксизмальная гиперсомния, перманентная гиперсомния, извращения формулы сна, бессонницы Вегетативно-сосудистый синдром - пароксизмально возникающие ваготонические / симпатико-адреналовые кризы. Часто
сочетаются или предшествуют друг другу Нейроэндокринный синдром - плюригландулярная дисф-ция
-наруш разных видов обмена, эндокринные, нервно-троф.наруш (истончение и сухость кожи, наличие язв, пролежней, нейродермита, внутритканевые отеки, язвы и кровотечения со стороны ЖКТ), изменения костей (остеопороз, склерозирование)э
-нервно-мышечные нарушения в виде периодического пароксизмального паралича, мыш.слабости и гипотонии
Синдром Иценко-Кушинга
-«бычий» тип ожирения (обл шеи, верхнего плеч.пояса, груди, живота) Отлож жир.клетчатки на лице - лунообразный вид
-Конечности выглядят худыми
-Трофич.наруш: стрии на внутр.поверхности подмыш.обл, боковой поверхности груди и живота, в обл молоч.желез, ягодиц)
-Трофические расстройства кожи: сухостью, мраморный оттенок в области наибольшего отложения жира
-стойкое ↑ АД, иногда транзиторная АГ, изменение сахарной кривой (уплощение, двугорбая кривая), ↓ уровня
17-кортикостероидов в моче
Адипозогенитальная дистрофия (болезнь Бабинского-Фрелиха)
-у детей при инфекционных поражениях, опухолях в обл турецкого седла, гипоталамуса, дна и боковых стенок III желудочка.
-отложение жира (в области живота, груди, бедер) - придает мальчикам женоподобный облик, девочкам - зрелый вид
-клинодактилия, изменения костного скелета, отставание костного возраста от паспортного, фолликулярный кератит
-У мальчиков гипогенитализм в пубертате и препубертате (недоразвитие пол.органов, крипторхизм, гипоспадия)
-У девочек недоразвиты малые половые губы, отсутствуют вторичные половые признаки
-Трофические расстройства кожи: истончения, acne vulgaris, депигментации, мрамор.оттенок, ↑ ломкости капилляров
Синдром Лоренса-Муна-Бидля
-врожденная аномалия развития с выраженной дисф-цией гипоталамической области.
-ожирение, недоразв пол.органов, слабоумие, задержка роста, пигментная ретинопатия, полидактилия / синдактилия, прогрессир ↓ зрения
-Прогноз для жизни благоприятный
Преждевременное половое созревание (pubertas prаесох)
-из-за опухоли в обл мамиллярных тел / заднего отдела гипоталамуса, опухоли эпифиза
-чаще у девочек, иногда сочетается с ускорением роста тела
+ признаки поражения гипоталам.обл - булимия, полидипсия, полиурия, ожирение, наруш сна и терморег., псих.нарушения.
-Изменения личности ребенка: расстройства эмоционально-волевой сферы, морально-этическими отклон: становятся грубыми, злобными, жестокими, со склонностью к воровству, бродяжничеству
-Повышенная сексуальность у подростков: приступы возбуждения, сменяющиеся сонливостью, плохим настроением
-В неврологическом статусе - мелкоочаговая симптоматика, вегетативно-сосудистые нарушения
-ожирение, повышенное выделение гонадотропного гормона.
Задержка полового созревания
-в подростковом возрасте, чаще у мальчиков
-высокий рост, диспропорциональное телосложение, ожирение по женскому типу
-При обследовании мальчиков - гипоплазия половых органов, крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, гинекомастия
-У девочек - вертикальная вульва, недоразв. больших губ, пол.желез, отсут вторичного оволосения, задержка менструаций Половое созревание подростков задерживается до 17--18 лет.
Церебральный нанизм - синдром, замедление / приостановление общего развития
-при поражении гипофиза / гипоталам.обл
-карликовый рост. Кости и суставы короткие и тонкие. Эпифизарно-диафизарные линии роста ост долгое время открытыми, голова небольших размеров, турецкое седло уменьшено
-Внутренние органы пропорционально уменьшены в размерах; наружные половые органы гипоплазированы.
Несахарный диабет
-при инфекционных поражениях, опухолях гипоталамической области
-пониженная выработка антидиуретического гормона нейросекреторными кл (супраоптические и паравентрикулярные ядра)
-полидипсия и полиурия; моча имеет пониженную относительную плотность.
Поражение лимбической системы
-чрезмерная лабильность эмоций, приступы злобы / страха, нарушения поведения
-психопатоподобное поведение с чертами истероидности и ипохондричности, неадекватное поведение с элементами рисовки, аффектированности, театральности, углубленность в собственные болезненные ощущения
-расторможенность инстинктивных форм поведения (булимия, гиперсексуальность, агрессивность)
-галлюцинации, иллюзии, сложные психомоторные автоматизмы с последующей утратой памяти на события.
-сумеречные состояния сознания / состояния ограниченного бодрствования
-нарушаются процессы запоминания - фиксационная амнезия
* Поражения лимб.системы, медиобазальных отделов височной области => появление эпилептиформных припадков
Корковые вегетативные расстройства
-в изолированном виде редки, сочетаются с др.симптомами: параличами, наруш чув-ти, судорожными припадками.
Астенический синдром
-расстройства эмоционально-волевой сферы, поведенческих реакций, внимание неустойчиво
-Дети капризны, эмоционально неустойчивы
-вязкость, назойливость, эмоциональная адинамия / взрывчатость, злобность, неадекватное поведение
-Дети быстро истощаются, любая психическая и физ.нагрузка вызывает общую слабость, недомогание, утомляемость
-Повторные респираторные инфекции, травмы ухудшают общее состояние и усугубляют астенический синдром
*Вегетативная нервная система Вегетативная нервная система управляет деятельностью всех органов, участвующих в осуществлении растительных
функций организма (питание, дыхание, выделение, размножение, циркуляция жидкостей), а также осуществляет трофическую иннервацию (И. П. Павлов).
|
ф-ции вегетативной НС: |
Вегетативная нервная система вкл: |
1) |
регул тонуса сосудов и сердечной деятельности |
- сегментарный аппарат (СпМ, вегетативные узлы, симпатический |
2) |
регул секреторной деятельности желез |
ствол) - симатич. и парасимпатич.части |
3) |
терморегуляция |
* Симпатическая часть - нейроны боковых рогов спин.мозга от ур |
4) |
регул обменных процессов, ф-ций эндокр.сист |
С8-L2, превертебральные симпатические узлы и их аксоны в составе |
5) |
иннервации гладкой мускулатуры |
вегетат.сплетений и периферических нервов |
6) |
адаптационно-трофич влияния на рецепторный |
* Парасимпатическая часть - вегетат. ядра ствола мозга, нейроны |
и синаптический аппараты |
боковых рогов Сп.мозга на ур S2–S5 сегментов, экстра- и |
|
|
|
интрамуральные ганглии |
Деят-ть всех органов и систем находится под |
- надсегментарный аппарат - лимбико-ретикулярный комплекс, |
|
влиянием и симпат. и парасимп.иннервации |
гипоталамус |
|
- симпатикотония - преоблад симп.системы: |
+ Лобная и височные доли коры ГМ - координируют и контролируют |
|
|
|
|
частый пульс, склонность к АГ, расширение |
деят-ть вегет.НС через межуточный мозг |
зрачков |
+ полосатое тело, зрительный бугор, субталамическое ядро |
- ваготония - преоблад парасимп.системы: |
Рефлекторная деятельность вегетат.НС вкл |
медленный пульс, потливость, узкие зрачки |
- вегетативные сегментарные рефлексы |
Деят-ь вегетат.НС остается вне сферы сознания, |
- аксон-рефлексы, дуга которых замыкается вне СпМ, в пределах |
но влияет на эмоцион.фон и общее самочувствие |
разветвлений одного нерва (рефлексы характерны для сосуд.р-ций) |
|
- висцеро-висцеральные рефлексы (сердечно-легочные, |
Интеграция вегет.регуляции - на уровне |
висцеро-кутанные, обусловливают появл участков кожной |
гипоталамуса и лимбической системы |
гиперестезии при забол внутр.органов) |
|
- кожно-висцеральные рефлексы (для местных тепловых процедур, |
|
рефлексотерапии) |
|
|
Синдромы поражения вегетативной нервной системы
(х) узлов пограничного ствола - гиперпатия, каузалгия, наруш потоотделения, пиломоторных рефлексов, истончение, сухость и трофич. наруш кожи, гиперкератоз. Наблюдаются изменения пжк, костей. Топика расстройств зависит от уровня поражения (х) крылонебного узла - приступообразные боли в области корня носа, иррадиирующие в гл.яблоко, слуховой проход, затыл.область, шею, слезотечение, слюнотечение, гиперсекреция и гиперемия слизистой носовой полости, гиперемия склеры (х) ушного узла - боли кпереди от ушной раковины, нарушения слюноотделения, иногда герпетические высыпания.
(х) нервных сплетений - вегетативные расстройства из-за поражения вегетативных волокон, входящих в состав нервов. В зоне иннервации соответствующих нервов - вазомоторные, трофические, секреторные, пиломоторные расстройства.
(х) боковых рогов - вазомоторные, трофические, секреторные, пиломоторные расстр-ва в зоне вегетативной сегментарной иннервации.
система / орган |
симпатическая нервная система |
парасимпатическая нервная система |
|
|
|
|
|
ф-ция |
катаболизм |
анаболизм |
|
|
|
|
|
характер акт-ти |
диффузный, длительный |
дискретный, кратковременный |
|
|
|
|
|
место выхода нервов из СпМ |
грудной и поясничный отделы |
краниальный и крестцовый отделы |
|
|
|
|
|
расположение ганглиев |
около СпМ |
около иннервируемых органов |
|
|
|
|
|
постганглионарный передатчик |
норадреналин |
ацетилхолин |
|
|
|
|
|
зрачок |
расширение |
сужение |
|
|
|
|
|
слезная железа |
|
усиление секреции |
|
|
|
|
|
слюнная железа |
мало густого секрета |
обильный водянистый секрет |
|
|
|
|
|
сердечный ритм |
учащение |
урежение |
|
|
|
|
|
сократимость сердца |
усиление |
ослабление |
|
|
|
|
|
кровеносные сосуды |
сужение |
слабое влияние |
|
|
|
|
|
скелетные мышцы |
повышение тонуса |
расслабление |
|
|
|
|
|
частота дыхания |
усиление |
урежение |
|
|
|
|
|
бронхи |
расширение просвета |
сужение просвета |
|
|
|
|
|
потовые железы |
активация |
- |
|
|
|
||
надпочечники, мозговое в-во |
секреция адреналина норадреналина |
||
|
|||
|
|
|
|
половые органы |
эякуляция |
эрекция |
|
|
|
|
|
перистальтика ЖКТ |
торможение |
активация |
|
|
|
|
|
сфинктеры |
сокращение |
расслабление |
|
|
|
|
28. Лобная доля. Височная доля. Симптомы поражения. Методика исследования. (Беспрозванная)
Лобная доля.
Двигательный анализатор располагается в передней центральной извилине и парацентральной дольке.
Всредних слоях расположен анализатор кинестетических раздражений, поступающих от скелетных мышц, сухожилий, суставов и костей.
Передняя центральная извилина имеет определенную соматотопическую проекцию и связана с противоп.половиной тела. В верхних отделах извилины проецируются мышцы нижних конечностей, в нижних - лица. Туловище, гортань, глотка представлены в обоих полушариях.
Центр поворота глаз и головы в противоположную сторону расположен в средней лобной извилине в премоторной области. Работа этого центра тесно связана с системой заднего продольного пучка, вестибулярными ядрами, образованиями стриопаллидарной системы, участвующей в регуляции торсии, а также с корковым отделом зрительного анализатора.
Взадних отделах верхней лобной извилины представлен центр, дающий начало лобно-мосто-мозжечковому пути. Эта область коры больших полушарий участвует в обеспечении координации движений, связанных с прямохождением, сохранением равновесия стоя, сидя и регулирует работу противоположного полушария мозжечка.
Моторный центр речи находится в задней части нижней лобной извилины - извилине Брока. Центр обеспечивает анализ кинестетической импульсации от мышц речедвигательного аппарата, хранение и реализацию «образов» речевых автоматизмов, формир-е устной речи, тесно связан с расположением кзади от него нижним отделом передней центр. извилины (проекционной зоной губ, языка и гортани) и с находящимся кпереди от него музыкальным моторным центром. Музыкальный моторный центр обесп тональность, модуляцию речи, способность составлять музыкальные фразы и петь. Центр письменной речи локализуется в заднем отделе средней лобной извилины в непосредственной близости от проекционной корковой зоны руки. Центр обеспечивает автоматизм письма и функционально связан с центром Брока.
Височная доля.
Центр слухового анализатора располагается в средней части верхней височной извилины, на поверхности, обращенной к островку (извилина Гешля). Указанные образования обеспечивают проекцию улитки, а также хранение и распознавание слуховых образов.
*Центр вестибулярного анализатора располагается в нижних отделах наружной поверхности височной доли, является проекционным, находится в тесной связи с нижнебазальными отделами височных долей, дающими начало затылочно-височному корково-мостомозжечковому пути.
*Центр обонятельного анализатора находится в филогенетически наиболее древней части коры мозга-в крючке и аммоновом роге и обеспечивает проекционную функцию, а также хранение и распознавание обонятельных образов.
*Центр вкусового анализатора располагается в ближайшем соседстве с центром обонятельного анализатора, т. е. в крючке и аммоновом роге, но, кроме того, в самом нижнем отделе задней центральной извилины, а также в островке. Как и обонятельный анализатор, центр обеспечивает проекционную функцию, хранение и распознавание вкусовых образов.
*Акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) - в задних отделах верхней височной извилины слева, в
глубине латеральной борозды. Центр обеспечивает распознавание и хранение звуковых образов устной речи собственной и чужой. В непосредственной близости от центра Вернике (средняя треть верхней височной извилины) располагается центр, обеспечивающий распознавание музыкальных звуков, мелодий.
Синдромы поражения
|
Лобная доля |
|
Височная доля |
||||
|
|
|
|
|
|
||
Передняя центральная |
|
|
Центр вестибулярного |
|
|
||
извилина: |
|
|
анализатора (на границе с |
|
|
||
● |
синдром выпадения |
● |
контралатеральный |
теменной долей): |
|
|
|
|
|
|
моноили гемипарез |
● |
синдром выпадения |
● |
корковая атаксия |
|
|
● поражение VII и XII |
● |
синдром |
● |
приступы несистемного |
|
|
|
|
нервов по центральному |
|
раздражения |
|
головокружения |
● |
синдром |
● |
типу |
|
|
|
|
фокальные судорожные |
|
|
|
|
|||
|
раздражения |
|
приступы (моторные |
|
|
|
|
|
|
|
джексоновские) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Лобный центр взора |
парез или паралич взора в |
Центр слухового |
|
|
|||
|
|
противоположную сторону |
анализатора (извилина |
|
|
||
|
|
(голова и глаза больного |
Гешля): |
|
|
|
|
|
|
смотрят на очаг) |
● |
синдром выпадения |
● |
слуховая агнозия |
|
|
|
|
|
● |
синдром |
● |
слуховые галлюцинации |
|
|
|
|
|
раздражения |
|
|
|
|
|
|
||||
Дополнительная моторная |
Вторично-генерализованные |
Зона Вернике |
сенсорная афазия |
||||
долька |
|
судорожные приступы или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
адверсивные приступы (нач |
|
|
|
|
с поворота глаз и головы в |
|
|
|
|
противоп.пораженному |
|
|
|
|
полушарию сторону) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Центр Брока |
моторная афазия |
Гиппокамп, центры |
|
|
|
|
|
обонятельного и вкусового |
|
|
|
|
анализаторов: |
|
|
|
|
* синдром выпадения |
* обонятельная и вкусовая |
|
|
|
|
агнозия |
|
|
|
* синдром раздражения |
* обонятельные и вкусовые |
|
|
|
|
галлюцинации |
|
|
|
|
|
Лобный центр координации |
● |
корковая атаксия (в позе |
Гиппокампы с двух сторон |
оглушенность, сонливость, |
|
|
Ромберга больной |
|
амнезия |
|
|
отклоняется в сторону |
|
эмоционально-значимых |
|
● |
очага) |
|
событий |
|
астазия-абазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Оперкулярная часть |
* хватательные рефлексы |
Пучок Грациоле в глубине |
|
|
|
* симптомы орального |
височной доли: |
|
|
|
автоматизма |
* синдром выпадения |
* квадрантная гемианопсия |
|
|
* двигательные стереотипии |
|
|
|
|
* ритмические жевательные, |
* синдром раздражения |
* яркие зрительно-слуховые |
|
|
чмокающие, облизывающие, |
(совместно с вышележащим |
галлюцинации |
|
|
глотательные движения |
центром слуха) |
|
|
|
|
|
|
|
“Лобная психика” |
неряшливость, |
Полюс височной доли |
дереализация (изменение |
|
|
неопрятность, склонность к |
|
восприятия окр.мира) |
|
|
плоским шуткам и остротам, |
|
деперсонализация |
|
|
эйфория,отсутствие критики |
|
(изменение восприятия |
|
|
к своему состоянию, |
|
собственной личности) |
|
|
апато-абулический синдром |
|
ощущение “уже виденного” |
|
|
|
|
|
- deja vu |
|
|
|
|
ощущение “никогда не |
|
|
|
|
виденного” - jamais vu |
|
|
|
|
феномен предвосхищения |
|
|
|
|
событий (вещие сны) |
|
|
|
|
|
Основание лобной доли |
* Аносмия и гипосмия на |
Изменения поведения при |
* лабильность эмоций |
|
|
стороне очага,амблиопия, |
поражении структур |
* вязкость и ригидность |
|
|
амавроз |
височной доли, входящих в |
мышления |
|
|
* синдром |
лимбическую систему |
* “прилипчивость” - |
|
|
Фостера-Кеннеди (атрофия |
|
нарушение социальных |
|
|
соска зрительного нерва на |
|
контактов |
|
|
стороне очага, на противоп. |
|
* гиперсексуальность |
|
|
стороне - застойные явления |
|
* булимия |
|
|
на глазном дне) |
|
* агрессивность |
|
|
|
|
|
* вегетативно - |
|
|
|
|
висцеральные нарушения |
|
|
|
|
|
29.Теменная доля. Затылочная доля. Симптомы поражения. Методика исследования. (Мишкина)
Теменные доли выполняют функции коркового анализатора поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности, является центром праксиса, а также отвечает за узнавание частей своего тела, проявлений своего заболевания.
Теменная доля отделена От лобной - центральной бороздой;
От височной - латеральной бороздой; От затылочной - воображаемой линией, проведённой от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга.
Симптомы поражения теменной доли:
1. Проявления поражения любой (правой или левой) теменной доли):
°«Корковый чувствительный синдром» (или тотальная гемианестезия на противоположной стороне при обширных острых повреждениях белого вещества); °Легкий гемипарез, односторонняя атрофия конечностей у детей;
°Астереогнозия (проявляется в невозможности опознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (верхняя теменная долька); °Гомонимная гемианопсия или нижнеквадрантная гемианопсия (тип частичной слепоты, при которой выпадает восприятие
одноимённых правых или левых половин поля зрения); °Снижение внимания к зрительным стимулам и иногда анозогнозия, игнорирование противоположной стороны тела и
окружения (это сочетание симптомов относится к аморфосинтезу и более значимо при поражении правого полушария); °Исчезновение оптико-кинетического нистагма при вращении барабана с черными и белыми полосами в сторону поражения; °Нарушение схемы тела (аутопагнозия - затруднение узнавания собственных частей тела, а также сложность восприятия их
пространственного расположения, анозогнозия - отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания, псевдомелия - ложное ощущение наличия у больного лишней конечности на стороне); °Атаксия в конечностях на противоположной стороне в редких случаях.
2. Проявления поражения теменной доли доминантного (левого у правшей) полушария:
°Нарушения речи (в особенности алексия - нарушение уже сформированного навыка чтения); °Синдром Герстманна (пальцевая агнозия - расстройство, при котором больной не может указать на своей руке палец,
который показывает у себя на руке врач, акалькулия - нарушение счёта и счётных операций, нарушение право-левой ориентировки, алексия и амнестическая афазия - потеря речевой функции, при котором пациент забывает отдельные слова); °Тактильная агнозия (двусторонний астереогноз); °Двусторонняя идеомоторная и идеаторная апраксия (апраксия Бонгеффера, апраксия Маркузе, идеаторная апраксия Пика)
- апраксия, характеризующаяся невозможностью наметить план последовательных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта).
3. Проявления поражения теменной доли недоминантного (правого у левшей) полушария:
°Конструктивная апраксия (невозможность составления целого предмета из его частей); °Потеря топографической памяти;
°Анозогнозия и апрактогнозия (нарушение пространственного восприятия совместно с нарушениями пространственно-организованной деятельности). Эти нарушения могут возникать при повреждении любого полушария, но чаще наблюдаются при повреждении недоминантного полушария; °При поражении задних отделов теменной доли возможны зрительные галлюцинации, искажение зрения, повышенная чувствительность к раздражениям или спонтанная боль.
Затылочные доли мозга являются центральным аппаратом зрительного анализатора, поэтому их поражение приводит к нарушению процессов анализа и синтеза зрительной информации.
Симптомы поражения затылочных долей:
1.Проявления поражения любой (левой или правой) затылочной доли:
°Контралатеральная гомонимная гемианопсия, которая может быть центральной или периферической; гемиахроматопсия (неспособность различать цвета в одном поле); °Элементарные (неоформленные) зрительные галлюцинации, особенно в сочетании с эпилептическими припадками и мигренью.
2. Проявления поражения левой затылочной доли:
°Правосторонняя гомонимная гемианопсия; °При вовлечении глубоких отделов белого вещества или пластины мозолистого тела - алексия и нарушение называния цвета;
°Зрительная агнозия (нарушение зрительного восприятия).
3. Проявления поражения правой затылочной доли:
°Левосторонняя гомонимная гемианопсия; °При более обширных поражениях - зрительные иллюзии (метаморфопсии - искажённое восприятие формы, величины,
цвета, покоя или движения, пространственного расположения реально существующих в данное время предметов или явлений) и галлюцинации (чаще при поражении правой доли, чем левой);
°Потеря зрительной ориентации;
4. Двустороннее поражение затылочных долей:
°Корковая слепота (зрачковые реакции сохранены), иногда в сочетании с отрицанием нарушений зрения (синдромом Антона)
°Потеря цветоощущения; °Прозопагнозия - нарушение способности узнавать лица, симультанная и другие агнозии;
°Синдром Балинта (теменно-затылочные пограничные зоны - неспособность фиксировать взгляд на одном объекте
(глазодвигательная апраксия) + неспособность воспринимать поле зрения целиком (симултанагнозия) + оптическая атаксия.
Методика исследования:
-Общий неврологический осмотр больного (присутствие визуальных признаков пареза конечностей, эпилептических припадков);
-Опрос (подробный сбор анамнеза);
-Исследование поверхностной чувствительности: болевая - покалывание одноразовой иглой или альгезиметром Рудзита; тактильная - легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) с площадью не более 1 см2 или набор волосков и щетинок Фрея; температурная - прикосновения пробирок с холодной (+20-250С) и горячей (+40-500С) водой или термоэстезиметром Рота; чувство давления – локализация и степень давления;
-Определение полей зрения;
-Исследования функции праксиса (чтение, счёт, речь);
-Исследование работы зрительного анализатора (восприятие окружающих предметов, своего тела, цвета);
-Исследование больными предметов на ощупь с закрытыми глазами (стереогноз);
-КТ головного мозга (для выявления причины поражения долей мозга, нарушение целостности черепной коробки);
-МРТ головного мозга (для исследования поражения долей головного мозга);
-ЭЭГ (в случае подозрения на наличие эпилептических припадков).
30.Праксис и его нарушения. Методы исследования праксиса. (Белов)
Праксис (Praxis – действие) – осознанная целенаправленная деятельность человека, совокупность осмысленных целенаправленных сложных действий, которые вырабатываются в процессе онтогенеза и являются навыками. Апраксия – нарушение осознанных целенаправленных действий. Важно, что у человека нет нарушений координации и чувствительности, расстройств понимания речи, парезов, не нарушены составляющие элементы действий. Движения
сохранены, но человек не знает, как из отдельных движений произвести целенаправленное действие. Теряются бытовые и профессиональные навыки.
Виды:
-Идеамоторная апраксия – апраксия «замысла» - нарушены идеи, замысел, последовательность движений, необходимых для выполнения задачи(например, закурить сигарету). Человек не может произвести действие по приказу смотрящего, но может выполнить его по подражанию. Локализация нарушений в надкраевой извилине теменной доли.
-Моторная апраксия – апраксия «выполнения» - нарушена реализация действия. Человек не может выполнить простые действия(застегнуть пуговицу) ни по команде, ни по подражанию. Но может выполнить действие случайно, на автомате. Локализуются нарушения в заднелобной премоторной зоне.
-Конструктивная апраксия – человек выполняет известные ему действия и по команде, и по подражанию, но не способен сконструировать целое из частей(например, из палочек сложить квадрат). Локализация нарушений – угловая извилина теменной доли.
Исследования праксиса: воспроизведение жестов, выполнение жестов с воображаемым предметом, выполнение действий по подражанию, конструирование целого из частей.
31.Гнозис и его нарушения. Методы исследования гнозиса. (Белов)
Гнозис (gnosis – знание, узнавание) – анализ сведений об окружающем мире, процесс узнавания, опознавания. Благодаря гнозису человек идентифицирует знакомые ему вещи и явления.
Агнозия – нарушения различных видов узнавания при сохраненной рецепции и сознания.
Виды:
-Зрительная агнозия – при поражении затылочной доли (больной не узнает предметы и изображения при сохранении достаточной остроты зрения)
-Слуховая агнозия – при поражении височных долей(у больного нарушается возможность различать звуки)
-Обонятельная и вкусовая – при поражении медиальных отделов височных долей(нарушение восприятия запахов и вкуса
-Сенсорные(теменные) – при поражении теменной доли:
-Астереогноз – нарушение распознавания предметов тактильно(больной с закрытыми глазами не может на ощупь определить предмет)
-Аутопагнозия – человек не узнает собственные части тела
-Анозогнозия – игнорирование своего собственного дефекта
-Псевдомелия – ложное ощущение наличия дополнительной конечности
-Амелия – ложное ощущение отсутствия конечности.
-Тотальная - полная дезориентация Исследование гнозиса: определение предметов на ощупь, знакомых звуков, запахов, собственной схемы тела, знакомых лиц, зрительных образов, знакомых предметов.
32.Афазии. Методы исследования речи. (СУКИАСЯН)
Афазия - полная / частичная утрата способности пользоваться собственной речью и/или понимать обращенную речь.:
-речевые апраксии (нарушение моторной речи)
-речевые агнозии (нарушение сенсорной речи). Речевые агнозии и апраксии называются афазиями.
Сенсорная афазия (афазия Вернике), или словесная «глухота»:ь
-возникает при поражении левой височной области
-2 формы: акустико-гностическую и акустико-мнестическую
-акустико-гностическая: имеют нормальную остроту слуха, но не узнают звуков речи, не понимают смысла слов (при тяжелых формах - кажется, что вы говорите на иностранном языке), при поражении центра вернике искажается моторная речь - больной употребляет ненужные слова, слоги, буквы, может на разные вопросы отвечать одно и тоже. При нарушении письменной речи (алексия) - больной не в состоянии читать, в чтение и письме отмечается перестановка, пропуск букв и тд. Редко встречается «чистая» словесная глухота.
-акустико-мнестическая афазия: больной забывает название предметов (прерываются ассоциативные связи между моторным и сенсорным центром речи, а также со зрительным анализатором). Подсказка первого слога не помогает. Подобные расстройства наблюдаются и в письменной речи. Понимание речи, письмо, чтение сохранены.
Семантическая афазия:
-поражение височно-теменно-затылочной области левого полушария
-затруднения в понимании сложных логикограмматических конструкций (сложно выполнить инструкции типа «нарисуй точку над кружком»)
-затруднение в понимании грамматических структур, отражающих сравнение («больше-меньше»), а также
временно-пространственные (перед-после).
- встречается забывание слов, но при подсказки первого слога больной воспроизводит все слово
Моторная афазия (афазия Брока):
-при поражении задней части нижней лобной извилины
-характеризуется сочетанным нарушением разговорной речи и письменной.
-Больной понимает речь, но не может говорить, хотя у него нет паралича языка, губ, гортани и мягкого неба. В легких случаях у больного сохраняется только некоторые слова, из которых он составляет простые предложения.
-Особенность моторной афазии - искажение слов в результате перестановки или пропуска отдельных звуков или букв.
-Больной говорит мало, медленно. Употребление чисел нарушено. Процесс мышления сохранен, поэтому больной понимает свои ошибки. Написание сложных фраз нарушено. Понимание речи относительно сохранено. Может встречаться «чистая» моторная афазия.
Тотальная афазия:
-при обширных повреждениях доминантного полушария головного мозга.
-Больной лишается возможности употреблять и понимать слова в связи с поражением как сенсорного, так и
моторного центра речи.
Методы исследования речи.
Устная речь. 1)Импрессивная (сенсорная) речь: понимание смысла простых и сложных предложений, сложных инструкций, исследование фонематического слуха. 2)Исследование экспрессивной (моторной) речи:
-артикуляция и отраженная речь (повторяет отдельные буквы, слоги, слова, которые подбирают в соответствии с возрастом. Даются трудные для произношения слова со многими согласными, а также сложные в смысловом отношении: «кораблекрушение», «воздухоплавание», «землетрясение». Затем предлагают повторять короткие и длинные фразы, например: «На траве дрова», «Тридцать три богатыря». При этом устанавливают, в какой мере больному удается повторение букв, слогов, слов, предложений).
-Автоматическая речь. (считает от 1 до 10 в прямом и обратном порядке; перечисляет дни, недели, месяцы, времена года, декламирует стихотворения.)
-Называние предметов. (обозначающая функция речи)
-Разговорная речь. Обследуемый отвечает на вопросы, рассказывает о событиях в семье, школе и др. При этом определяют словарный запас, грамматический строй речи, структуру слов.
Письменная речь. Обследуемый списывает буквы, слова, пишет по диктовку буквы, слова. фразы, целые предложения.
-Рядовое письмо. Обследуемый записывает недели, месяцы хорошо известное на память стихотворение. При этом определяют наличие параграфий.
-Написание названий предметов. Обследуемый пишет название предметов, которые ему показывают (стол, стул, часы, игрушки). При этом определяют дефект слов как устной, так и письменной речи
-Записи ответов на вопросы. Обследуемый дает письменный ответ на устный вопрос: по заданию описывает события в семье или школе.
Чтение. Обследуемый читает вслух буквы, слоги, слова, фразы
-определяют темп и характер чтения.
-Проверяют понимание прочитанного.
-Обследуемый выполняет задание согласно письменной инструкции - задание может быть выполнено, если обследуемый понимает смысл написанного.
-Наряду с правильными заданиями дают задания, составленные неправильно в смысловом отношении (взять ложку и написать свое имя)
-определяют, понимает ли обследуемый смысл написанного.
33.Нормативы развития речи у детей. Формы нарушений речевого развития. Оценка развития устной речи, чтения, письма. (Барсегян)
Развитие речи протекает у разных детей по-разному в зависимости от темпов и от физич. развития (физиологич.развития речевого аппарата), и от развития психического.
ориентировочные нормы у детей до 1 года Развитие речевого аппарата начинается уже у новорожденного, с рождения видит лица, движения губ, слышит речь. Через 2-3 нед после рождения начинает улыбаться во сне.
-1 мес воспринимает речь, обращенную к нему.
-2 мес реагирует на интонацию взрослого мимикой – улыбкой, плачем.
-3 мес начинает «отвечать» взрослому на улыбку и обращенную к нему речь «гуканьем» - произносит согласные «г», «к», «н», разные гласные звуки.
-4 мес смеется + начинает узнавать лица и разделять взрослых на «своих» (тех, кого он видит постоянно) и «чужих».
-5 мес может менять интонацию голоса.
-6 мес распознает знакомые голоса. У ребенка появляются в речи первые слоги – «ма», «ба».
-7 мес хорошо управляют голосом, разные интонации и реакции, чтобы привлечь внимание взрослого, играют со взрослыми.
-8 мес на смену гуканью приходит лепет. Ребенок повторяет одинаковые слоги по 2 раза («мама», «баба», «папа»). Параллельно с речью развивается коммуникация при помощи жестов
-9 мес играет в ладушки со взрослым, понимает некоторые жесты.
-10 мес формируется словарный запас, пользуется 1 или 2 словами, состоящими из повторяющихся слогов: «мама», «баба», Со временем таких слов должно становиться больше.
Годовалый малыш использует уже 3-4 «лепетных» слова. Знает «своих» взрослых – может по просьбе врача показать, где мама или папа, хорошо знакомые предметы. Указывает пальцем на предметы. Этих признаков обычно достаточно, чтобы констатировать, что у ребенка задержки речевого развития нет.
Развитие речи у детей от 1 до 3 лет
-начинают говорить
-1 год 3 месяца ребенок использует 4-6 слов. Его понимание речи взрослого позволяет ему находить на картинках знакомые предметы, которые называет взрослый, выполнять простые просьбы без дополнительных жестов.
-1,5 года словарный запас увеличивается до 10-20 слов, могут показывать некоторые части тела
-2 года может четко показать части тела, которые называет взрослый.
Возрастная норма 2 лет – словарный запас минимум из 50 слов. Увеличивается кол-во звуков, которые может выговорить ребенок: в его речи появляются свистящие и шипящие звуки («с», «з», «ш», «ж», «ц», «ч», «щ»). Однако «р» и «л» еще не выговаривает
-2 года может использовать фразы из 2 слов. Правильно применяет в речи местоимения («я», «ты»). Понимает инструкцию, состоящую из 2 действий - «подойди к бабушке и возьми у нее игрушку».
-3 года словарный запас от 250 до 700 слов, и он постоянно увеличивается, задает вопросы, что значит то или иное слово. Он с удовольствием слушает и понимает короткие рассказы и сказки, читает несложные стихи, поет песенки, может оценить свое и чужое произношение, может назвать свое имя и возраст. Он использует в речи существительные, глаголы, простые предлоги и союзы, множественное число. Инструкции, которые он может выполнить, также усложняются, включают в себя предлоги: «положи игрушку на стол», «…в ящик»
Восуществлении речевой функции, письма и чтения принимают участие
-начало речи к 1,5 годам
-в доминантном полушарии ( у правшей - в левом)
+зрит, слух, двиг., кинетич.анализаторы - осущ речь, письмо, чтение
+иннервация мышц языка, гортани, мягкого неба, придаточных пазух, полости рта - резонаторные полости
+координация дыхания и произношение звуков
* корковые речевые зоны в доминантном полушарии (центры Брока и Вернике), двиг., кинетич., слух., зрит.области, проводящ.афферент и эффер пути пирамидной и экстрапирам.сист, анализаторы, бульбар.отделы мозга, 2, 3, 7, 8, 9, 10 12 ЧН