диссертации / 30
.pdf3.5.2 Гендерные особенности провоспалительного профиля у ВИЧ -
инфицированных пациентов с естественным течением
ВИЧ – инфекции через год от начала исследования
При оценке профиля у мужчин и женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции через год от начала исследования нами выявлен достоверно более высокий уровень ФНО – α у мужчин из контрольной группы по сравнению с ВИЧ – инфицированными мужчинами с естественным течением ВИЧ – инфекции и женщинами их контрольной группы. Достоверных различий по уровню ИЛ – 12 и ИЛ – 18 получено не было.
Таблица 18. Гендерные особенности провоспалительного профиля у ВИЧ - инфицированных пациентов с естественным течением ВИЧ – инфекции через год от начала исследования
|
ВИЧ – |
|
Контрольная |
Достоверность |
|
|
инфицированные с |
группа |
|
различий |
|
|
естественным |
|
|
|
|
|
течением ВИЧ - |
|
|
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
1Муж. |
2Жен. |
3Муж. |
4Жен. |
|
|
|
|
|
|
|
ФНО – α, |
0,0 |
0,4 |
5,0 |
0,0 |
р (1-3) ˂ 0,05 |
пг\мл |
(0,0- |
(0,0- |
(0,7- |
(0,0- |
р (3-4) ˂ 0,05 |
|
1,85) |
1,5) |
15,0) |
6,4) |
|
ИЛ – 12, |
2,1 |
2,1 |
2,1 |
2,1 |
р ˃ 0,05 |
пг\мл |
(2,1- |
(2,1- |
(2,1- |
(2,1- |
|
|
2,1) |
2,1) |
2,1) |
2,1) |
|
ИЛ – 18, |
392,0 |
345,6 |
261,3 |
267,6 |
р (1-2) ˂ 0,05 |
пг\мл |
(315,4- |
(185,65- |
(205,1- |
(184,7- |
|
|
617,9) |
758,5) |
388,0) |
340,5) |
|
81
3.5.3 Гендерные особенности прокоагулянтного профиля у ВИЧ -
инфицированных пациентов с естественным течением ВИЧ – инфекции через год от начала исследования
При оценке прокоагулянтного профиля профиля у мужчин и женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции нами выявлено сохранение достоверно более высокого уровня гомоцистеина у ВИЧ – инфицированных мужчин с естественным течением ВИЧ – инфекции по сравнению с женщинами из той же группы. Также нами выявлен достоверно более высокий уровень гомоцистеина у мужчин из контрольной группы по сравнению с женщинами из той же группы. Достоверных различий по уровню ФВ, эндотелина и тромбомодулина получено не было.
Таблица 19. Гендерные особенности прокоагулянтного профиля у ВИЧ
- инфицированных пациентов с естественным течением
ВИЧ – инфекции через год от начала исследования
|
ВИЧ – |
|
Контрольная |
Достоверность |
|
|
инфицированные с |
группа |
|
различий |
|
|
естественным |
|
|
|
|
|
течением ВИЧ - |
|
|
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
1Муж |
2Жен |
3Муж |
4Жен |
|
|
|
|
|
|
|
ФВ, % |
71 |
62 |
57 |
62 |
р ˃ 0,05 |
|
(59,5 – |
(57-70) |
(53- |
(57- |
|
|
117,5) |
|
70) |
70) |
|
Эндотелин, |
0,02 |
0,02 |
0,02 |
0,02 |
р ˃ 0,05 |
нг\мг |
(0,02- |
(0,02- |
(0,02- |
(0,02- |
|
|
0,02) |
0,07) |
0,02) |
0,04) |
|
Тромбомо- |
1,49 |
1,50 |
1,62 |
1,57 |
р ˃ 0,05 |
дулин, нг\мл |
(1,39- |
(1,18- |
(1,40- |
(1,46- |
|
|
2,13) |
3,09) |
2,06) |
2,34) |
|
Гомоцис- |
15,20 |
10,30 |
12,9 |
10,8 |
р (1-2) ˂ 0,05 |
теин, |
(13,75- |
(7,74- |
(12,0- |
(9,50- |
р (3-4) ˂ 0,05 |
мкмоль\л |
21,50) |
11,97) |
17,6) |
12,80) |
|
82
Таким образом, при оценке метаболического профиля у мужчин и женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции через год от начала исследования нами выявлено сохранение достоверно более низкого уровня ОХС, ЛПНП и ЛПВП у ВИЧ – инфицированных мужчин с естественным течением ВИЧ – инфекции по сравнению с мужчинами из контрольной группы. Также нами выявлено сохранение достоверно более низкого уровня ЛПВП и достоверно более высокого уровеня гомоцистенина у ВИЧ – инфицированных мужчин с естественным течением ВИЧ – инфекции по сравнению с женщинами из той же группы. Также нами выявлен достоверно более низкий уровень АПО – В у ВИЧ – инфицированных мужчин с естественным течением ВИЧ – инфекции по сравнению с мужчинами из контрольной группы и ФНО – α у ВИЧ – инфицированных мужчин и женщин по сравнению с мужчинами и женщинами из контрольной группы.
83
3.6Динамика гендерных особенностей развития метаболических нарушений у ВИЧ – инфицированных пациентов с естественным течением ВИЧ – инфекции.
3.6.1 Динамика гендерных особенностей развития нарушений липидного и углеводного профиля у ВИЧ – инфицированных пациентов с естественным течением ВИЧ – инфекции
При оценке липидного профиля у ВИЧ – инфицированных мужчин и женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции нами выявлено достоверное повышение уровня ЛПНП и снижение ИА у мужчин и достоверно снижение уровня ОХС и ИА у женщин. При оценке углеводного профиля выявлено достоверное снижение уровня RBP – 4 у пациентов обеих полов и достоверное повышение уровня глюкозы у мужчин и инсулина у женщин.
|
3,5 |
3,16 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2,5 |
2,52 |
|
|
|
|
|
|
\л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,02* |
|
|
|
|
|
|
ммоль |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины исходно |
||
|
|
1,56* |
|
|
|
|
||
1,5 |
|
|
|
|
|
мужчины через год |
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
0,96 |
1,0 |
1,03 |
1,04 |
|
1 |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
0,56 |
|
|
|
0,580,68 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0,5 |
|
|
0,47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
ОХС |
ЛПНП |
ЛПОНП |
ЛПВП |
ТГ |
АПО-В |
|
|
|
|||||||
* - р < 0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок 9. Динамика показателей липидного профиля у ВИЧ –
инфицированных мужчин с естественным течением ВИЧ – инфекции
84
|
4,5 |
4,29* |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
3,5 |
3,08* |
|
|
|
|
|
|
3 |
2,73 |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
||
\ |
2,5 |
|
2,39 |
|
|
|
|
ммоль |
|
|
|
|
женщины исходно |
||
2 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
1,63 |
|
женщины через год |
||
|
1,5 |
|
|
|
1,33 |
0,93 0,88 |
|
|
1 |
|
|
|
|
0,740,78 |
|
|
|
|
0,430,4 |
|
|
||
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
ОХС |
ЛПНП |
ЛПОНП |
ЛПВП |
ТГ |
АПО-В |
|
|
* - р < 0,05 |
|
|
||
Рисунок 10. Динамика показателей липидного профиля у ВИЧ – |
||||
инфицированных женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции |
||||
|
|
|
4,84* |
|
|
4,85 |
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|
|
4,75 |
|
|
|
\л |
4,7 |
|
|
|
4,65 |
|
|
||
ммоль |
4,51* |
глюкоза |
||
4,6 |
||||
4,55 |
|
|
||
4,5 |
|
|
||
4,45 |
|
|
||
|
|
|
||
|
4,4 |
|
|
|
|
4,35 |
|
|
|
|
4,3 |
мужчины исходно |
мужчины через год |
|
|
|
* - р < 0,05
Рисунок 11. Динамика уровня глюкозы у ВИЧ – инфицированных
мужчин с естественным течением ВИЧ – инфекции
85
|
6 |
|
5,32* |
|
|
|
|
||
|
5 |
|
|
|
\мл |
4 |
|
|
|
|
|
инсулин |
||
мкМЕ |
3 |
2,0* |
||
|
||||
|
|
|||
2 |
|
|
||
|
|
|
||
|
1 |
|
|
|
|
0 |
женщины исходно |
женщины через год |
|
|
|
* - р < 0,05 |
|
|
|
|
|
Рисунок 12. Динамика уровня инсулина у ВИЧ – инфицированных |
|||||
женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции |
|||||
|
80 |
73,60* |
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
\мл |
50 |
|
|
45,05* |
|
|
|
|
|
||
40 |
|
31,26* |
|
|
|
мкг |
|
|
RBP - 4 |
||
30 |
|
|
|
25,19* |
|
|
20 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
0 |
мужчины |
мужчины через |
женщины |
женщины через |
|
|
||||
|
|
исходно |
год |
исходно |
год |
* - р < 0,05
Рисунок 13. Динамика показателей уровня RBP - 4 у ВИЧ –
инфицированных мужчин и женщин с естественным течением ВИЧ –
инфекции
86
3.6.2 Динамика гендерных особенностей провоспалительного профиля у
ВИЧ – инфицированных пациентов с естественным течением
ВИЧ – инфекции
При оценке провоспалительного профиля у ВИЧ – инфицированных мужчин и женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции в динамике было выявлено достоверное повышение уровня ИЛ – 12 и достоверное снижение уровня ФНО – α у ВИЧ – инфицированных мужчин и женщин.
Достоверных различий по уровню ИЛ – 18 получено не было.
|
4,5 |
|
|
|
|
4 |
4,05* |
3,92*100 |
|
|
3,5 |
3,52*100 |
|
|
пг\мл |
3 |
|
|
ФНО-α |
2,5 |
|
|
||
|
|
ИЛ - 12 |
||
2 |
|
2,1* |
||
|
ИЛ - 18 |
|||
|
|
|||
1,5 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
0 |
0* |
0* |
|
|
|
мужчины исходно |
мужчины через год |
|
* - р < 0,05
Рисунок 14. Динамика показателей провоспалительного профиля у ВИЧ
– инфицированных мужчин с естественным течением ВИЧ – инфекции
|
6 |
|
|
|
|
5 |
5,21* |
|
|
|
|
|
|
|
пг\мл |
4 |
|
|
ФНО-α |
|
3,02*100 |
3,46*100 |
||
3 |
|
ИЛ - 12 |
||
2 |
|
2,1* |
ИЛ - 18 |
|
|
|
|
||
|
1 |
|
|
|
|
0 |
0* |
0,4* |
|
|
|
|
||
|
|
женщины исходно |
женщины через год |
|
* - р < 0,05
Рисунок 15. Динамика показателей провоспалительного профиля у ВИЧ
– инфицированных женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции
87
3.6.3 Динамика гендерных особенностей прокоагулянтного профиля у |
|||||
|
ВИЧ – инфицированных пациентов с естественным течением |
||||
|
|
|
ВИЧ – инфекции |
|
|
При оценке прокоагулянтного профиля |
у ВИЧ – инфицированных |
||||
мужчин и женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции в динамике |
|||||
было выявлено достоверное снижение уровня ФВ и у мужчин, и у женщин и |
|||||
достоверное снижение уровня тромбомодулина у женщин. |
|||||
|
250 |
220* |
|
|
|
|
200 |
|
|
188* |
|
|
|
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
ФВ |
|
100 |
|
71* |
|
|
|
|
|
62* |
||
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
0 |
мужчины исходно мужчины через |
женщины |
женщины через |
|
|
|
||||
|
|
|
год |
исходно |
год |
* - р < 0,05 |
|
|
|
|
|
Рисунок 16. Динамика уровня ФВ у ВИЧ – инфицированных мужчин и |
|||||
женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции |
|||||
|
6 |
5,4* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
нг\мл |
4 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
тромбомодулин |
|
|
|
1,5* |
|
||
|
|
|
|
||
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
0 |
женщины исходно |
женщины через год |
|
|
|
|
|
|||
* - р < 0,05 |
|
|
|
|
|
Рисунок 17. Динамика уровня тромбомодулина профиля у ВИЧ – |
|||||
инфицированных женщин с естественным течением ВИЧ – инфекции |
88
Таким образом, при оценке гендерных особенностей метаболических нарушений в динамике у пациентов обоих полов нами выявлено достоверное повышение уровня ИЛ – 12 и достоверное снижение уровня ФНО – α, ФВ, RBP - 4 . Также выявлено достоверное повышение уровня ЛПНП, глюкозы у мужчин и достоверное снижение уровня ОХС, тромбомодулина и повышение уровня инсулина у женщин.
3.7 Метаболические изменения у ВИЧ – инфицированных пациентов,
получающих АРВТ
3.7.1 Липидный и углеводный профиль у ВИЧ – инфицированных пациентов, получающих АРВТ
При оценке липидного профиля у ВИЧ – инфицированных пациентов,
получающих АРВТ был выявлен достоверно более высокий уровень ОХС,
ЛПОНП, ЛПВП, ТГ, АПО – В по сравнению с ВИЧ – инфицированными пациентами с естественным течением ВИЧ – инфекции. При оценке углеводного профиля был выявлен достоверно более высокий уровень RBP - 4 по сравнению с ВИЧ – инфицированными пациентами с естественным течением ВИЧ – инфекции; достоверных различий по уровню инсулина и глюкозы получено не было.
89
Таблица 20. Липидный и углеводный профиль у ВИЧ –
инфицированных пациентов, получающих АРВТ
|
ВИЧ – |
ВИЧ – |
|
Достоверность |
||
|
инфицированные |
инфицированные с |
различий |
|||
|
на АРВТ |
естественным |
|
|||
|
|
|
течением ВИЧ - |
|
||
|
|
|
инфекции |
|
|
|
ОХС, |
4,42 |
(3,98 – 5,43) |
3,52 |
(3,17 |
– 4, 47) |
р < 0,05 |
ммоль\л |
|
|
|
|
|
|
ЛПНП, |
2,43 |
(2,12-2,99) |
1,84 |
(1,71 |
– 2,4) |
р ˃ 0,05 |
ммоль\л |
|
|
|
|
|
|
ЛПОНП, |
0,59 |
(0,38-0,78) |
0,43 |
(0,35 |
– 0,5) |
р < 0,05 |
ммоль\л |
|
|
|
|
|
|
ЛПВП, |
1,36 |
(1,2 – 1,59) |
1,12 |
(1,02 |
– 1,33) |
р < 0,05 |
ммоль\л |
|
|
|
|
|
|
ТГ, |
1,29 |
(0,82 – 1,71) |
0,93 |
(0,76 |
– 1,09) |
р < 0,05 |
ммоль\л |
|
|
|
|
|
|
АПО-В, |
0,82 (0,66 – 1,04) |
0,68 |
(0,56 |
– 0,81) |
р < 0,05 |
|
г\л |
|
|
|
|
|
|
ИА |
2,29 |
(1,74 – 3,08) |
1,89 |
(1,59-3,11) |
р ˃ 0,05 |
|
Глюкоза, |
4,32 |
(3,98 – 4,76) |
4,44 |
(3,93-4,66) |
р ˃ 0,05 |
|
ммоль\л |
|
|
|
|
|
|
Инсулин, |
2,0 (2,0 – 5,38) |
2,0 (2,0 – 3,5) |
р ˃ 0,05 |
|||
мкМЕ\мл |
|
|
|
|
|
|
RBP 4 |
67,7 |
(46,5 – 82,7) |
57,4 |
(34,6 |
– 70,6) |
р < 0,05 |
мкг\мл |
|
|
|
|
|
|
3.7.2 Провоспалительный профиль у ВИЧ – инфицированных
пациентов, получающих АРВТ
При оценке провоспалительного профиля нами был выявлен достоверно более низкий уровень ФНО – α у у ВИЧ – инфицированных пациентов, получающих АРВТ по сравнению с ВИЧ – инфицированными пациентами с естественным течением ВИЧ – инфекции. Достоверных различий по уровню ИЛ – 12 и ИЛ – 18 получено не было.
90