диссертации / 30

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

Нами было проанализировано 400 амбулаторных карт ВИЧ - инфицированных пациентов, наблюдающихся в ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и 200 амбулаторных карт пациентов без ВИЧ инфекции, обратившихся в кабинет доврачебного контроля ГБУЗ ВАО Городская поликлиника №80 и поликлиническом отделении ГКБ №13. На основании критериев включения\исключения в исследование были включены мужчины и женщины в возрасте от 25 до 40 лет, 106 пациентов были обследованы на базе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и 39 на базе ГБУЗ ВАО Городская поликлиника №80.

Критерии включения

Основная группа:

1. Возраст - от 25 до 40 лет 2.Отсутствие СПИД – ассоциированных состояний в анамнезе и на момент включения в исследование

3.Отсутствие в анамнезе ИБС, хронической сердечной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения, хронических воспалительных заболеваний, патологии эндокринной системы, онкологических заболеваний.

4. После перенесенного острого воспалительного процесса влючение могло проводиться только через 3 месяца после него.

5.При включении потребителей инъекционных наркотиков в анамнезе длительность воздержания должна была составлять не менее 1 года 6.Подписанное информированное согласие на участие в исследовании Контрольная группа:

1. Возраст - от 25 до 40 лет

51

2. Осутствие ВИЧ - инфекции

3.Отсутствие в анамнезе ИБС, хронической сердечной недостаточности,

острого нарушения мозгового кровообращения, хронических воспалительных заболеваний, патологии эндокринной системы,

онкологических заболеваний.

4. После перенесенного острого воспалительного процесса влючение могло проводиться только через 3 месяца после него.

5.Подписанное информированное согласие на участие в исследовании

Критерии исключения для основной и контрольной групп:

1. Наличие в анамнезе ИБС, хронической сердечной недостаточности,

острого нарушения мозгового кровообращения, хронических воспалительных заболеваний.

2.Беременность и кормление грудью.

3.Известная аллергия к антиретровирусным препаратам

4.Наличие у пациента состояния (включая злоупотребление алкоголем и лекарственную зависимость), которое, по мнению врача-исследователя,

могло воспрепятствовать соблюдению пациентом протокола исследования или негативно отразиться на безопасности лечения.

Пациенты были разделены на 3 группы.

В первую группу было включено 106 ВИЧ - инфицированных пациентов,

соответствующих критериям включения и исключения, получающих непрерывную антиретровирусную терапию.

Во вторую группу было включено 21 ВИЧ – инфицированный пациент,

соответствующих критериям включения и исключения с естественных течением ВИЧ инфекции (не получающие и получавшие ранее АРВТ в связи в уровнем СD 4 + более 200 кл\мкл).

В третью группу были включёны 39 пациентов, соответствующих критериям включенияи исключения, без ВИЧ инфекции.

52

Данные представлены в виде M ± SD

Все группы исходно сопоставимы по возрасту, росту, весу, ИМТ,

уровню АД, 1 –ая и 2 группа были сопоставимы по уровню CD 4 + клеток.

Количество мужчин в 1 группе составило 58 человек, женщин 48

человек, во 2 группе 11 и 10 человек, в 3 группе 18 и 21 человек,

соответственно.

Таблица 2. Уровень CD 4 + клеток у пациентов различных полов

Данные представлены в виде M ± SD

Распространённость табакокурения в 1 группе составила 47%, во 2 группе

52%, в 3 группе 33%.

Таблица № 3.Распространенность больных в группах

по наличию курения в анамнезе

54

Распространённость артериальной гипертензии в 1 группе составила

8%, во 2 группе 0%, в 3 группе 0%.

Во всех трёх группах был оценен суммарный сердечно-сосудистый риск. В 1 группе десятилетний суммарный сердечно-сосудистый риск развития ССЗ по шкале SCORE составил менее 5% у всех пациентов. В 2 и 3

группах пятилетний суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале D:A:D Risk Equations также составил менее 5% у всех пациентов.

Через год пациенты были вызваны на повторный осмотр. Всего повторно из 1 группы были обследованы 79 пациентов, во 2 группе 16

пациентов, в 3 группе 38. Внутри первой группы были разделены на 2

подгруппы в зависимости от получаемой АРВТ: 31 пациент, получающий ИП и 48 пациентов, получающих ННИОТ.

Схема 2. Разделение пациентов на группы

через год от начала исследования

Все пациенты

(N = 133)

55

не менее 80% окружности нижней конечности). АД исследовалось в покое после десяти минутного отдыха, 2-х кратно, с интервалом в 2 минуты. За регистририруемое значение принималось среднее из 2-х измерений

[рекомендации ВНОК, второй пересмотр, 2004 год].

Всем пациентам проводилось определение уровня ОХС, ЛПНП,

ЛПОНП, ЛПВП, ТГ, АПО – В, глюкозы, инсулина, RBP 4, ФНО – α, ИЛ 12,

ИЛ 18, гомоцистеина, фактора Виллебранда, эндотелина, тромбомодулина,

всем пациентам с ВИЧ – инфекцией проводилось определение уровня CD 4 +

клеток. Обследование пациентов проводилось двукратно с перерывом в 1

год.

2.2.1. Биохимическое исследование

Для определения всех биохимических показателей крови использовали плазму крови, взятую натощак из локтевой вены, после 14-ти часового перерыва в приёме пище.

Содержание ОХС, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ определяли в плазме крови энзиматическим методом, на автоматическом биохимическом анализаторе Architect ci 8200 (ABBOTT, США), реактивы фирмы Abbott.

Показатели липидного спектра выражались в ммоль\л.

Содержание АПО – В определяли в плазме крови методом иммунологической турбедиметрии на автоматическом биохимическом анализаторе Architect ci 8200 (ABBOTT, США), реактивы фирмы Abbott.

Показатели уровня АПО –В выражались г\л.

Содержание глюкозы определяли в плазме крови глюкозо-

оксидантным методом на автоматическом биохимическом анализаторе

Architect ci 8200 (ABBOTT, США), реактивы фирмы Abbott.

Содержание инсулина определяли в плазме крови иммунохемолюминисцентным методом на автоматическом биохимическом анализаторе Immulite 2000 (Siemens, США), реактивы фирмы Siemens.

60