диссертации / 17
.pdf281
Волнение, простуда, холодный воздух, ветреная погода, дождь, |
Другое (укажите что) ________________________________ |
|||||
домашние запахи и пар, автомобильный выхлоп, табачный дым, сильные запахи (духи, |
37. |
Была ли у Вас когда-либо аллергия? Нет/ Да/ Затрудняюсь ответить |
||||
специи, лаки, краски, цветы и т.д.), благовониями(Адис) |
Если была, то как она проявлялась (сыпь, зуд, крапивница, чихание, кашель, свистящие |
|||||
Контакт с бытовой или книжной пылью, пыльцой растений |
хрипы в грудной клетке, удушье)? (подчеркните) |
|||||
Прием аспирина, прием других лекарственных средств |
38. |
Лежали ли Вы когда-нибудь в больнице с заболеванием легких, если Да, то в каком |
||||
Контакт с домашними и дикими животными |
|
году и с каким диагнозом? |
||||
Другие (перечислить) ___ |
|
|
Нет/ Да(укажите какое) _______________________ |
|||
24. |
Как часто указанные факторы вызывают у Вас свистящее дыхание? |
39. |
Часто ли Вы болеете простудами (ОРЗ, ОРВИ)? |
|||
Эпизодически, |
Часто, |
Всегда, |
Затрудняюсь ответить |
Пока не болел(а), Редко, Более 4 раз в год, |
||
25. |
Был ли у Вас когда-либо астматический бронхит или бронхиальная астма? |
Часто, практически ежемесячно |
||||
Не было |
|
|
|
40. |
Эти заболевания носят сезонный или круглогодичный характер? |
|
Был астматический бронхит, Была бронхиальная астма, |
Сезонный; Круглогодичный; Когда как; Затрудняюсь ответить |
|||||
Было то и другое, Затрудняюсь ответить |
|
41. |
Эти заболевания (простудные) сопровождаются повышенной температурой? |
|||
Если «Да», ответьте на последующие вопросы, если нет, то перейдите к вопросу 29 |
Обычно с температурой, Не всегда, ОРЗ с нормальной температурой |
|||||
26. |
Беспокоит ли это заболевание Вас сейчас? Нет/Да /Затрудняюсь ответить |
Затрудняюсь ответить |
||||
27. |
В каком возрасте появились первые признаки заболевания? ____ возраст, лет |
42. |
Были ли у Вас когда-либо бронхиты ? Нет / Один раз / Несколько раз |
|||
28. |
Принимали ли Вы какие-либо медикаменты во время этого (этих) приступа(ов) (эу- |
43. |
Бронхит(ы) протекали с высокой температурой ? |
|||
филлин, преднизолон, вентолин, саламол, сальбутамол, беротек, беродуал, атровент – |
Да, с высокой, Когда как, Обычно без температуры, Затрудняюсь ответить |
|||||
(нужное подчеркните) ? |
Нет / Да / Затрудняюсь ответить |
44. |
Есть ли у Вас западение или выбухание грудины, грудной клетки? (нужное под- |
|||
|
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
черкните) Нет / Да / Затрудняюсь ответить |
||||
29. |
Говорил ли Вам когда-нибудь доктор, что у Вас было воспаление легких (пневмо- |
45. |
Кто-нибудь из родственников (мать, отец, дедушка, бабушка, братья, сестры) имели |
|||
ния)? Нет / Да / Затрудняюсь ответить |
|
или имеют легочные заболевания: бронхиальную астму, хронический бронхит, бронхо- |
||||
Если «Да», ответьте на последующие вопросы, если нет, то перейдите к вопросу 32. |
эктазы, туберкулез, рак легких? (Подчеркните) Нет/ Да |
|||||
30. |
Сколько раз за свою жизнь Вы болели воспалением легких (пневмонией)? ____ |
|
ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ. ОТОПЛЕНИЕ И ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПИЩИ |
|||
раз(а) |
|
|
|
46. |
В каком доме Вы живете? (подчеркните) |
|
31. |
Пневмония(и) протекали с высокой температурой ? |
В частом доме (деревянном, кирпичном) |
||||
Да с высокой, Когда как, Обычно без температуры, Затрудняюсь ответить |
В благоустроенной квартире (на первом этаже, промежуточном этаже, на последнем |
|||||
32. |
За последние 12 месяцев беспокоили ли Вас, исключая случаи простуды, ОРЗ, |
этаже) |
||||
грипп (подчеркните)?: |
|
|
в коммунальной квартире |
|||
- чихание |
НЕТ |
ДА |
|
47. |
Сколько лет Вы живете в своем нынешнем доме? _______ |
|
- насморк |
НЕТ |
ДА |
|
48. |
Сколько человек проживает в Вашей квартире (доме)? Перечислите |
|
- заложенность носа |
НЕТ |
ДА |
|
____________________________________________________________ |
||
Если «Да», ответьте на последующие вопросы, если нет то перейдите к вопросу 37. |
49. |
Какой тип отопления в доме, где Вы живете (печь/топливо). На чём Вы готовите? |
||||
33. За последние 12 месяцев, отмечались ли эти жалобы в сочетании со слезотечением? |
- уголь или кокс, батареи (центральное), дрова (печное), |
|||||
Нет /Да / Затрудняюсь ответить |
|
природный газ (газовое), другое _______________ |
||||
34. |
В какие месяцы (время года) отмечались эти жалобы (подчеркните)? |
50. |
Есть ли признаки сырости (пятна плесени на стенах, потолке) в доме, подполье, где |
|||
Январь, Февраль, Март, Апрель, Май, Июнь, Июль, Август, Сентябрь, Октябрь, Но- |
Вы живете? |
|||||
ябрь, Декабрь |
|
|
|
Нет; Есть временами; Постоянно; Были раньше, а сейчас нет; Затрудняюсь ответить |
||
(в качестве альтернативы) ЗИМА, ВЕСНА, |
ЛЕТО, ОСЕНЬ. |
51. |
Как Вы оцениваете жилищные условия, в которых живете! |
|||
35. Что послужило причиной (спровоцировало) появление жалоб? |
Хорошие, Скорее хорошие, Удовлетворительные, Скорое плохие, Плохие, |
|||||
Контакт с домашней пылью |
|
|
Затрудняюсь ответить |
|||
Контакт с пыльцой растений |
|
|
52. |
Есть ли животные, птицы или аквариум с рыбками в доме, где Вы живете? |
||
Контакт с животными (кошки, собаки и т.п.) |
|
Нет никого/ Есть/ Затрудняюсь ответить |
||||
282
53. Какие это животные? Кошка, Собака, Птичка, Рыбки, Несколько из перечисленных, Другие ________
54. Есть ли у Вас в доме ковры, цветы? (подчеркните) Нет / Да МИГРАЦИЯ. СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
55.Вы приехали из другой части страны (с другим климатом)? Нет / Да Если «Да», укажите страну, город
56.Являются ли Ваши родители коренными жителями данной местности? - Да, являются, Hет, не являются, Мать не коренная,
Отец не коренной. Затрудняюсь однозначно ответить
57.Как давно Вы живете в данном районе?
-Всю жизнь, включая период беременности матери
-Всю жизнь с момента своего рождения
-Последние полгода, Последний год, Более года 58. Ваша национальность?
Русский, Бурят, Метис, Другая напишите ____________
59. Национальность матери Русский, Бурят, Метис, Другая напишите _________
60. Национальность отца Русский, Бурят, Метис, Другая напишите ____________
61. Считаете ли Вы обстановку в Вашем доме благополучной? Да, благополучная; скорее да; скорее нет; нет, не благополучная; затрудняюсь ответить 62. Как Вы оцениваете уровень благосостояния вашей семьи?
Очень высокий, Высокий, Средний, Ниже среднего, Низкий, Очень низкий 63. С кем Вы живете?
С родителями; с матерью; с отцом; только с бабушкой (дедушкой); у родственников; сирота (воспитываюсь опекунами или проживаю в детском специализированном учреждении)
64. Часто ли в Вашей семье бывают конфликтные ситуации, ссоры? часто /редко / не бывают
ТАБАКОКУРЕНИЕ
65.Пробовали ли Вы когда-либо курить сигареты или сделали хотя бы одну-две затяжки? Нет /Да / Затрудняюсь ответить
66.Сколько Вам было лет, когда Вы впервые попробовали курить?
я никогда не курил (-а) сигареты 7 лет или меньше 8 или 9 лет 10 или 11 лет 12 или 13 лет 14 или 15 лет
16 лет и старше 67. Сколько дней в течение последних 30 дней (один месяц) Вы курили сигареты? 0 дней
1 или 2 дня от 3 дней до 5 дней от 6 до 9 дней
от 10 до 19 дней от 20 до 29 дней все 30 дней
Если Вы ответили 0, то перейдите к вопросу 76-81, затем 98.
68.В каком возрасте Вы начали курить регулярно? ___ возраст, лет
69.Вы курите сигареты (с фильтром, без фильтра), папиросы, сигары, трубку, самокрутку; использовали жевательный табак, нюхательный табак или другой вид табака,
кальян? (нужное подчеркнуть)
70.За последние 30 дней (один месяц) как часто Вы курили фабричные сигареты, папиросы, сигары, трубку, самокрутку; использовали жевательный табак, нюхательный табак или другой вид табака, кальян? (подчеркните)
- я не курил (-а) фабричные сигареты, папиросы, сигары, трубку, самокрутку; использовал жевательный табак, кальян, нюхательный табак или другой вид табака в течение последних 30 дней (одного месяца)
- реже, чем раз в неделю - по крайней мере, раз в неделю, но не каждый день - каждый день
71.Сколько сигарет или папирос в среднем Вы выкуриваете за день? _____
72.Какую марку сигарет Вы обычно курите в течение последних 30 дней (одного меся-
ца)? (подчеркните)
я не курил (-а) сигареты в течение последних 30 дней у меня нет постоянной марки сигарет, которую я предпочитаю
- Мальборо, ЛМ, Винстон, ОД, Вест, Петр Первый, Моро, Прима, Альянс Другую марку подпишите ______________________________
73.Сколько стоит пачка сигарет, которые Вы обычно покупаете?
яне курю сигареты
яне покупаю сигареты пачками от 5 до 8 рублей от 9 до 12 рублей от 13 до 16 рублей от 17 до 22 рублей от 23 до 30 рублей Свыше 30 рублей
74. Как Вы обычно получали свои собственные сигареты в течение последних 30 дней
(одного месяца)? (выбери только один ответ)
яне курил (-а) сигареты в течение последних 30 дней (одного месяца)
в торговом автомате давали кому-то деньги, чтобы мне купили сигареты
одалживали их у другого человека брали их без спроса у старших (тайком)
283
мне их сам давал человек старше меня мне делали самодельные сигареты (самокрутки)
75.Если один из твоих лучших друзей предложит Вам сигареты, станете ли Вы курить? наверняка нет, скорее нет, скорее да, наверняка да
76.Обсуждал ли кто-либо из Вашей семьи, в школе вопрос о вреде курения?
Нет/ Да/ Затрудняюсь ответить
77.Приблизительно, сколько учеников Вашего класса курят? Большинство, половина, некоторые, никто не курит
78.Как Вы полагаете, помогает ли курение сигарет людям чувствовать себя более комфортно на праздниках, вечеринках или иных общественных мероприятиях?
Помогает, мешает, никакого отличия от некурящих
80.Получали ли Вы когда-либо помощь или совет о том, как бросить курить? да, в рамках программы или от профессионала (врача, медсестры, психолога) да, от друга да, от члена семьи
да, из нескольких источников нет
81.Как Вы думаете, будете ли Вы курить через 5 лет? наверняка нет, скорее нет, скорее да, наверняка да
82.За последние 3 года как изменилось количество сигарет или папирос, выкуриваемое Вами за день? Увеличилось, Уменьшилось, Не изменилось
83.Если уменьшилось, то уменьшили ли Вы количество выкуриваемых сигарет или папирос в связи с проблемами с дыханием? Да/ Нет/ Затрудняюсь ответить
84.Как давно Вы бросили курить?
я никогда не курил (-а) сигареты, меньше месяца назад, от 1 до 3 месяцев назад, от 4 до 11 месяцев назад,
год назад, 2 года назад, 3 года или более назад, Не бросил(а)
85.Когда Вы бросали курить Вам было тяжело?
я никогда не курил (-а) сигареты, было очень тяжело, было довольно легко, было очень легко
86.Как часто Вы курили сигареты (с фильтром, без фильтра) или папиросы, сигары, трубку, самокрутку, кальян; использовали жевательный табак, нюхательный табак или другой вид табака? (подчеркните) Ежедневно, Эпизодически
87.Сколько сигарет или папирос в среднем Вы выкуривали раньше за день? __
88.Сколько раз Вы бросали курить за прошедший год? я не курил(а) в прошлом году, не бросал(а) ни разу бросал(а) один раз, бросал(а) два раза и более
89.Какова была главная причина Вашего решения бросить курить? (выбери только один ответ)
мне не нравится курить для улучшения здоровья чтобы сэкономить деньги
потому что это не нравится моей семье
потому что это не нравится моим друзьям другая причина
90.Вы прекратили курить сигареты или папиросы в связи с проблемами с дыханием? Да / Нет /Затрудняюсь ответить
91.Если «да», то какие проблемы со стороны органов дыхания у Вас возникли? Кашель, Отделение мокроты, Свистящее дыхание, Затрудненное дыхание Другие (назовите)
ПАССИВНОЕ КУРЕНИЕ 92. Где Вы обычно курите? (выбери один ответ)
я никогда не курил (-а) сигареты у себя дома на общественных мероприятиях у друзей дома
вучебное время в помещении школы
вучебное время вне школы
вобщественных местах, например в кафе, парках, торговых центрах
вдругих местах
93. Как Вы полагаете, вреден ли для Вас дым сигарет других людей? наверняка нет, скорее нет, скорее да, наверняка да
94 Как часто Вы видите своего отца (отчима или друга матери) курящим в вашей квартире (доме)?
у меня его нет, почти каждый день, иногда, никогда 95. Как часто Вы видите свою мать (мачеху или подругу отца) курящей в вашей квартире (доме)?
у меня ее нет, почти каждый день, иногда, никогда 96. Как часто Вы видите своего брата/свою сестру курящим/курящей в вашей квартире (доме)?
у меня его (ее) нет, почти каждый день, иногда, никогда 97. Как часто Вы видите своего лучшего друга/лучшую подругу, курящим/курящей в вашей квартире (доме)?
у меня его (ее) нет, почти каждый день, иногда, никогда 984. Как часто Вы видите других людей курящими в вашей квартире (дома)? у нас их не бывает, почти каждый день, иногда, никогда
99. Как много лет Вы подвергаетесь воздействию табачного дыма? Меньше 2 лет, 2-5, 6-10, Более 10 лет
Дата заполнения анкеты _________
Время начала и окончания исследования ___________
С анкетированием согласен _____ Подпись анкетируемого ___________
Благодарим Вас за ответы на вопросы анкеты! Врач-исследователь внимательно проанализирует их. При подозрении на развитие хронической патологии легких Вам предложат бесплатно пройти углубленное обследование и/или принять участие в антитабачной программе.
284
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
ПОЧЕМУ И КАК ВЫ КУРИТЕ?
Идентификационный номер______________________ Дата заполнения_______________
Обведите одно из чисел в каждом пункте
|
Всегда |
Часто |
Время от |
Редко |
Ни- |
|
|
|
времени |
|
когда |
A. Я курю, чтобы оставаться бодрым. |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
B. Держание сигареты в руке – одна из составных частей удо- |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
вольствия, получаемого от курения. |
|
|
|
|
|
C. Курение сигарет является приятным и расслабляющим. |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
D. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого-нибудь. |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
E. Когда у меня заканчиваются сигареты, это почти невыносимо |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
до тех пор, пока я не смогу иметь их. |
|
|
|
|
|
F. Я курю автоматически, даже не осознавая этого. |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
G. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться. |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
H. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
выполняемые при закуривании. |
|
|
|
|
|
I. Я нахожу курение сигарет приятным. |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
J. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен (а), я заку- |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
риваю сигарету. |
|
|
|
|
|
K. Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт. |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
L. Я закуриваю сигарету неосознанно, когда одна еще лежит в |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
пепельнице. |
|
|
|
|
|
M. Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
подъем. |
|
|
|
|
|
N. Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
выдыхаемого дыма. |
|
|
|
|
|
O. Больше всего мне хочется курить, когда я чувствую себя |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
комфортно и расслабленно. |
|
|
|
|
|
P. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
закуриваю сигарету. |
|
|
|
|
|
Q. Я испытываю настоящий терзающий голод по сигарете, когда |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
некоторое время не курю. |
|
|
|
|
|
R. Я обнаруживаю, что у меня в зубах сигарета и не помню, как |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
я закурил(а). |
|
|
|
|
|
ОЦЕНКА МОТИВАЦИИ К ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ
Вопрос
1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?
Определенно нет, Вероятнее всего нет, Возможно да, Вероятнее всего да, Определенно да
4. Как сильно вы хотите бросить курить?
Не хочу вообще, Слабое желание, В средней степени, Сильное желание, Однозначно хочу бросить курить
|
|
ТЕСТ ФАГЕРСТРЕМА |
|
1. |
Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? |
|
|
В течение первых 5 минут |
|
||
В течение 6-30 минут |
|
||
В течение 21-60 минут |
|
||
После 60 минут |
|
|
|
2. |
Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да |
Нет |
|
3. |
От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая сигарета утром |
Все остальные |
|
4. |
Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? |
|
|
10 или меньше |
|
|
|
11-20 |
|
|
|
21-30 |
|
|
|
31 и более |
|
|
|
5. |
Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, чем в течение остального дня? |
||
Да |
Нет |
|
|
6. |
Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? |
|
|
Да |
Нет |
|
|