Anestez_baza_ogromnaya

Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного массивным желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., ЦВД +8 см.вод.ст. Через сутки при лабораторном обследовании: мочевина 17 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента?

Выберите один ответ:

a.полиурии

b.начальная (стадия развития)

c.олигоанурии

d.восстановления диуреза

e.выздоровления

Отзыв

Правильный ответ: олигоанурии

Вопрос 8

Пациент 41 года, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом. В результате профузной рвоты у него развилась внеклеточная дегидратация и олигурия. АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС-112 в мин, ЦВД+2см.вод.ст. Какие препараты следует назначить для нормализации почечного кровотока у этого пациента?

Выберите один ответ:

a.вазопрессоры

b.эуфиллин

c.осмодиуретики

d.салуретики

e.инфузионные растворы Отзыв

Правильный ответ: инфузионные растворы

Вопрос 9

Пациент 43-х лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу, утомляемость, дрожание рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно употребляет алкоголь. При осмотре: кожа желтого цвета со следами расчесов, тремор рук, атаксия. Печень на 1 см

выступает из-под реберной дуга. В крови: общий белок 47 г/л, альбумины 20 %, общий холестерин 2,9 ммоль/л, общий билирубин 80 мкмоль/л (за счет непрямого), АЛT 6,9 ммоль/ч·л, АСТ 3,2 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч·л, протромбиновый индекс 47 %. Каков диагноз у пациента?

Выберите один ответ:

a.гипотонично-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря

b.желчная колика

c.внепеченочный холестаз

d.печеночная недостаточность

e.портальная гипертензия

Отзыв

Правильный ответ: печеночная недостаточность

Вопрос 10

Пациент 45-ти лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: бледен, живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 8 см ниже реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка на 4см ниже подреберья. В крови – гипербилирубинемия, гиперферментемия (АST, АLT), гипопротеинемия. Какой препарат целесообразно назначить пациенту с целью коррекции коллоидноосмотического давления?

Выберите один ответ:

a.раствор аминокислот

b.плазму

c.альбумин

d.жировую эмульсию

e.раствор 5% глюкозы Отзыв Правильный ответ: альбумин

Вопрос 11

Пациент 45-ти лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отечность нижних конечностей. Злоупотребляет спиртным. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 10 см ниже реберной дуги,

плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 6 см. В крови билирубин общий 24,8 мкмоль/л, прямой 15,3 мкмоль/л, АST- 3,21 ммоль/ч·л; АLT 3,0 ммоль/ч·л, общий белок 51 г/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. Диагностирован синдром портальной гипертензии. Какой симптомокомплекс подтверждает диагноз пациента?

Выберите один ответ:

a.увеличение печени, гиперферментемия

b.гиперферментемия, гипербилирубинемия

c.гиперферментемия, гипопротеинемия

d.спленомегалия, расширение вен пищевода, асцит

e.гепато- и спленомегалия

Отзыв

Правильный ответ: спленомегалия, расширение вен пищевода, асцит

Вопрос 12

Пациент 46-ти лет, в течение 8-ми лет страдающий гломерулонефритом, ХПН 2ст, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозные, аммиачный запах изо рта, ригидность мышц затылка, дыхание Чейн-Стокса. Печень – у края реберной дуги. В крови: Нв 85 г/л, общий билирубин 22 мкмоль/л, глюкоза 4ммоль/л, креатинин 667 мкмоль/л, мочевина 49 ммоль/л, осмолярность плазмы 355мосм/л, диурез - 0,3мл/мин. Какое осложнение развилось у пациента?

Выберите один ответ:

a.острая печеночная недостаточность

b.острая почечная недостаточность

c.печеночно-клеточная кома

d.уремическая кома

e.гипогликемическая кома

Отзыв

Правильный ответ: уремическая кома

Вопрос 13

Пациент 50-ти лет после случайного употребления этиленгликоля предъявляет жалобы на выраженную слабость, генерализованные отеки, головную боль, уменьшение

суточного количества мочи. Объективно: ЧДД до 24 в минуту, аускультативно в легких влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на 2-3 см ниже края реберной дуги. Какая причина отечного синдрома у пациента является наиболее вероятной?

Выберите один ответ:

a.гиповолемия

b.острая почечная недостаточность

c.застойная сердечная недостаточность

d.цирроз печени

e.гипотиреоз

Отзыв

Правильный ответ: острая почечная недостаточность

Вопрос 14

Пациент 53-х лет доставлен машиной СМП. При осмотре заторможен, контакту доступен с трудом. Изо-рта запах алкоголя. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушные. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 88 в мин, ЧДД – 18 в мин, Т тела -36,5°С . При пальпации печень мягкая, на 1 см ниже реберной дуги. В крови - повышение показателей лейкоцитов, аминотрансфераз, билирубина и АЧТВ, снижение уровня щелочной фосфатазы, протромбина. Какой патологический процесс, наиболее вероятно, развился у пациента?

Выберите один ответ:

a.острая печеночная недостаточность

b.печеночная кома

c.алкогольный делирий

d.сепсис

e.цирроз печени

Отзыв

Правильный ответ: острая печеночная недостаточность

Вопрос 15

Пациент 53-х лет жалуется на боли в правом подреберье, отеки ног, слабость, одышку. Кожа желтушная с единичными сосудистыми звездочками. Печень на 5 см ниже реберной дуги, край плотный, безболезненный, селезенка на 3 см ниже реберной

дуги. Асцит, отеки голеней. В крови: лейкоциты 5,6 Г/л, СОЭ 18 мм/час, билирубин общий 27,6 мкмоль/л, АST 0,7 ммоль/ч·л, АLT 1,2 ммоль/ч·л, общий белок 50 г/л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч·л, мочевина 4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Какой ведущий клинический синдром у пациента?

Выберите один ответ:

a.мезенхимально-воспалительный

b.гепаторенальный

c.холестаз

d.портальная гипертензия

e.печеночно-клеточная недостаточность Отзыв

Правильный ответ: портальная гипертензия

Вопрос 16

Пациент 53-х лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту. Около 6 лет назад диагностирован цирроз печени. Объективно: заторможен, вял. Кожа и склеры бледные. Печень на 6 см выступает изпод края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка ниже подреберья на 5 см. В крови билирубин общий 20,0 мкмоль/л за счет непрямого, АST 1,5 ммоль/ч·л; АLT 0,5 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 3,0 ммоль/ч·л, мочевина 22,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим?

Выберите один ответ:

a.синдром портальной гипертензии

b.гепаторенальный синдром

c.синдром острой печеночно-клеточной недостаточности

d.синдром гепатаргии

e.синдром хронической печеночно-клеточной недостаточности Отзыв Правильный ответ: гепаторенальный синдром

Вопрос 17

Пациент 56-ти лет, на протяжении 5 лет страдающий циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы желтушны, печеночный запах изо рта, нистагм, дыхание Куссмауля. Печень перкуторно под

реберной дугой. В крови: Нв 80 г/л, тромбоциты 68 х 109 /л, общий билирубин 520 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 3,0 ммоль/ч·л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

Выберите один ответ:

a.уремическая кома

b.тромбоз воротной вены

c.механическая желтуха

d.печеночно-клеточная кома

e.фульминантная печеночная недостаточность Отзыв Правильный ответ: печеночно-клеточная кома

Вопрос 18

Пациент 58-ми лет поступил отделение интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Дезориентирован в пространстве, времени и собственной личности. При осмотре приступы возбуждения с бредом и последующей сонливостью, нарушение координации движений, “хлопающий” тремор пальцев рук и ног, желтуха, печеночный запах изо рта. В крови: СОЭ 48 мм/час, эр. 2,8 Т/л, общий билирубин 95 мкмоль/л, АSТ 2,4 ммоль/ч·л, АLТ 3,0 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 2,5 ммоль/ч·л, амилаза 20 мккат/л. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента?

Выберите один ответ:

a.механической желтухой

b.вирусным гепатитом

c.острым калькулезным холециститом

d.печеночной энцефалопатией

e.острым геморрагическим панкреатитом Отзыв Правильный ответ: печеночной энцефалопатией

Вопрос 19

Пациентка 50-ти лет с ревматическим полиартритом после длительного приема индометацина отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение выделяемой мочи до 100 мл за сутки. Объективно: заторможена, ЧД 22 в мин., АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий,

чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр - 3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки?

Выберите один ответ:

a.острая сердечная недостаточность

b.язвенная болезнь желудка

c.острая гипертоническая энцефалопатия

d.ревмоваскулит головного мозга

e.острая почечная недостаточность

Отзыв

Правильный ответ: острая почечная недостаточность

Вопрос 20

Пациентка, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на усиление желтушности кожи, появление геморрагических высыпаний, носовые кровотечения. У больной диагностирована острая печеночная недостаточность с коагулопатией. Какой показатель является наиболее чувствительным маркером гемостаза у больных с острой печеночной недостаточностью?

Выберите один ответ:

a.время свертывания крови

b.протромбиновое время

c.количество тромбоцитов в крови

d.время кровотечения

e.растворимые фибрин-мономерные комплексы Отзыв

Правильный ответ: протромбиновое время

Вопрос 21

У пациента 15-ти лет с острой кишечной инфекцией диагностирован гиповолемический шок. После введения кристаллоидов и коллоидов - АД 100/50 мм.рт.ст., ЧСС 78 в мин., ЦВД 12 см.вод.ст. Минутный диурез составляет 0,3 мл. Маннитоловая проба отрицательна. Какова дальнейшая тактика в лечении больного?

Выберите один ответ:

a. диагностическое УЗИ почек

b.продолжение инфузионной терапии

c.введение дофамина в дозе 7 мкг/кг/мин

d.ограничение инфузий, введение фуросемида

e.введение гидрокортизона в дозе 100 мг Отзыв

Правильный ответ: ограничение инфузий, введение фуросемида Вопрос 22

У пациента 38-ми лет, страдающего циррозом печени возникло желудочное кровотечение. В анализе крови: эритроциты – 2,9т/л, гемоглобин – 92г/л, гематокрит31%, тромбоциты – 290г/л, протромбиновый индекс 60%, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) -52с. Что целесообразно включить в инфузионнотрансфузионную терапию этому больному?

Выберите один ответ:

a.альбумин

b.отмытые эритроциты

c.свежезамороженную плазму

d.тромбоцитарую массу

e.раствор аминокислот (гепасол)

Отзыв

Правильный ответ: свежезамороженную плазму

Вопрос 23

У пациента 40 лет - острый флегмонозный аппендицит, разлитой перитонит. Течение послеоперационного периода осложнилось острой почечной недостаточностью. На какие показатели нужно ориентироваться для определения степени острого поражения почек у пациента по шкале RIFLE?

Выберите один ответ:

a.креатинин, скорость клубочковой фильтрации и диурез

b.электролиты крови и мочи, относительная плотность мочи

c.минутный и суточный диурез

d.калий, мочевина и креатинин крови

e. электролиты крови, диурез и ЦВД

Отзыв

Правильный ответ: креатинин, скорость клубочковой фильтрации и диурез

Вопрос 24

У пациента 50-ти лет, находящегося в клинике по поводу острого отравления солями тяжелых металлов отмечается тошнота, слабость, диурез за сутки - 150 мл. При обследовании – повышение показателей калия (7,5ммоль/л), мочевины (62ммоль/л), креатинина (1020мкмоль/л). Какой метод детоксикации показан этому пациенту?

Выберите один ответ:

a.гемосорбция

b.плазмаферез

c.гемодиализ

d.ультрафильтрация

e.перитонеальный диализ Отзыв Правильный ответ: гемодиализ

Вопрос 25

У пациентки 27-ми лет после купирования анафилактического шока в течение 2 суток снизилось количество мочи, появилась слабость, заторможенность. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. Мочевина 28 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л, калий 7,1 ммоль/л, минутный диурез 0,3 мл/мин. Какое показание к ургентному гемодиализу имеет место у пациентки?

Выберите один ответ:

a.минутный диурез менее 0,3 мл

b.креатинин крови свыше 250 мкмоль/л

c.признаки интерстициального отека легких

d.калий крови свыше 7 ммоль/л

e.мочевина крови свыше 25 ммоль/л

Отзыв Правильный ответ: калий крови свыше 7 ммоль/л