Anestez_baza_ogromnaya

Отзыв

Правильный ответ: гемодиализ

Текст вопроса

У пациента 46 лет, доставленного в реанимационное отделение через 4 суток после приема метилового спирта, проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза. После переливания 1700 мл солевых и коллоидных растворов состояние ухудшилось, появилась заторможенность, одышка, кашель с розовой мокротой. Аускультативно в легких масса мелкопузырчатых влажных хрипов. АД 170/100 мм.рт.ст. Лабораторно: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 0,7 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л. Каким будет первоочередное мероприятие в лечении больного?

Отзыв

Правильный ответ: Гемодиализ с ультрафильтрацией

Текст вопроса

Больная 34-х лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, зуд и желтушность кожи, слабость, раздражительность, нарушение сна, потерю веса. Кожа и склеры иктеричны, со следами расчесов. Печень увеличена на 4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В плазме крови выявлены гипербилирубинемия, гиперферментемия (АST, АLT), гипо- и диспротеинемия. Какой ведущий клинический синдром у пациентки?

Отзыв

Правильный ответ: печеночно-клеточная недостаточность

Текст вопроса

В клинику поступил пациент 44-х лет с острой почечной недостаточностью в ст. анурии, обусловленной сепсисом, септическим шоком. АД 210/120 мм.рт.ст., отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки. В легких аускультативная картина альвеолярного отека. Какой метод детоксикации является наиболее эффективным способом лечения гипергидратации у этого пациента?

Отзыв

Правильный ответ: гемодиафильтрация

Текст вопроса

Пациент 56-ти лет, на протяжении 5 лет страдающий циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы желтушны, печеночный запах изо рта, нистагм, дыхание Куссмауля. Печень перкуторно под реберной дугой. В крови: Нв 80 г/л, тромбоциты 68 х 109 /л, общий билирубин 520 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 3,0 ммоль/ч·л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: печеночно-клеточная кома

Текст вопроса

Пациент 54 лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу в ночное время, сонливость днем, быструю утомляемость, дрожание пальцев рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. При осмотре: кожа желтушная со следами расчесов, тремор и самопроизвольные движения пальцев рук, атаксия. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуга. В крови: общий белок 52 г/л, альбумины 20%, глобулины 80%, общий холестерин 2,7 ммоль/л, общий билирубин 84 мкмоль/л (за счет непрямого), АЛT 6,5 ммоль/ч*л, АСТ 4,2 ммоль/ч*л, МНО=3, лейкоциты 10г/л, палочкоядерные -7%. Каков диагноз у пациента?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Печеночная недостаточность

Текст вопроса

У пострадавшего 52-х лет с множественными переломами таза, ушибом почек и мочевого пузыря – АД-80/40мм.рт.ст., ЧСС-112 в мин, ЧДД-24 в мин, ЦВД +2см.вод.ст., диурез - 30мл/час. Относительная плотность мочи – 1015, натрий мочи -20ммоль/л, маннитоловый тест положительный. Какая форма острой почечной недостаточности развилась у больного?

Отзыв

Правильный ответ: преренальная острая почечная недостаточность

Текст вопроса

Пациент 43-х лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу, утомляемость, дрожание рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно употребляет алкоголь. При осмотре: кожа желтого цвета со следами расчесов, тремор рук, атаксия. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуга. В крови: общий белок 47 г/л, альбумины 20 %, общий холестерин 2,9 ммоль/л, общий билирубин 80 мкмоль/л (за счет непрямого), АЛT 6,9 ммоль/ч·л, АСТ 3,2 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч·л, протромбиновый индекс 47 %. Каков диагноз у пациента?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: печеночная недостаточность

Текст вопроса

У пациентки 42 лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В, констатирована острая печеночная недостаточность. При лабораторных исследованиях выявлено, что МНО = 2,5. Какое еще изменение в лабораторных анализах крови может наблюдаться у пациентки?

Отзыв

Правильный ответ: Низкий протромбиновый индекс

Текст вопроса

Пациент 53-х лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту. Около 6 лет назад диагностирован цирроз печени. Объективно: заторможен, вял. Кожа и склеры бледные. Печень на 6 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка ниже подреберья на 5 см. В крови билирубин общий 20,0 мкмоль/л за счет непрямого,

АST 1,5 ммоль/ч·л; АLT 0,5 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 3,0 ммоль/ч·л, мочевина 22,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: гепаторенальный синдром

Текст вопроса

В стационар доставлен подросток с массивными отеками лица, туловища, конечностей. АД 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи белок 3 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 5-6 в поле зрения. Какое исследование позволит более корректно оценить функцию почек у пациента?

Отзыв

Правильный ответ: Клиренс креатинина

Текст вопроса

На третьи сутки желтушного периода гепатита В у больного усилились симптомы недомогания, слабость, желтуха, уменьшились размеры печени. Диагностирована острая печеночная недостаточность. Какой симптом еще будет присутствовать у больного?

Отзыв

Правильный ответ: Геморрагический синдром

Текст вопроса

У больной, которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появились головная боль, тошнота, повторная рвота, провалы в памяти, "хлопающий" тремор кистей рук, учащенный пульс, есть сладковатый запах изо рта. Температура тела -37,6*C, частота сердечных сокращений -89/мин. Какое осложнение развилось у больной?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность

Текст вопроса

Пациентке 66 лет, находящейся в реанимационном отделении по поводу отравления неизвестным веществом, осложнившегося острой печеночно-почечной недостаточностью, отеком головного мозга, планируется проведение ультрафильтрации. Метод ультрафильтрации подразумевает:

Отзыв

Правильный ответ: Градиент гидростатического давления

Текст вопроса

35-летний больной ел грибы, собранные в лесу, отваренные и обжаренные. Через 5 часов появились боли в животе, тошнота, рвота. На 4-е сутки доставлен в стационар: уровень сознания сопор/кома-I, периодически психомоторное возбуждение, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, кожа сухая, тургор снижен. АД 85/30 мм рт.ст., пульс 120 в мин. Живот мягкий. В анализах: сахар крови 2 ммоль/л, калий плазмы 2 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, амилаза крови 30 Ед/л, гематокрит 0,56; эритроциты 5,5 Т/л, реакция на кетоновые тела в моче резко положительная, аммиак крови 700 мкг/л, осмолярность плазмы 330 мОсм/л. Ваш диагноз?

Отзыв

Правильный ответ: Отравление ядовитыми грибами. Гепатаргия

Текст вопроса

Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного массивным желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., ЦВД +8 см.вод.ст. Через сутки при лабораторном обследовании: мочевина 17 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: олигоанурии

Текст вопроса

Ребенок 14-ти лет наблюдался участковым врачом дома по поводу вирусного гепатита. Состояние ухудшилось: усилилась желтуха, стал вялым, появилась анорексия, температура тела 37,84С. Днем сонлив, ночью беспокоен. Носовое кровотечение. Появилось вздутие живота (больше в правом подреберье). Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

Отзыв

Правильный ответ: Острой печеночной недостаточностью

Текст вопроса

Мужчина 28-ми лет заболел 5 дней назад, когда повысилась температура до 39,9°С с ознобом, появились боли в мышцах голеней и бедер. При нарастании желтушности кожи и склер начались носовые кровотечения, снизился диурез до 50 мл за последние сутки. Назовите осложнение основного заболевания, которое обусловило тяжесть состояния больного?

Выберите один ответ:

Правильный ответ: Острая печеночно-почечная недостаточность

Текст вопроса

11-летняя девочка доставлена в реанимационное отделение. Наблюдалась по поводу хронического гепатита В. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное, отмечается тремор рук, повышенные сухожильные рефлексы на руках, атаксия. Кожные покровы сухие, иктеричные, с телеангиоэктазиями на коже плеча и предплечий обеих конечностей, склеры иктеричны. Выраженный гепато-

лиенальный синдром. Какие лабораторные исследования необходимо провести ребенку в первую очередь для уточнения диагноза?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Определение протромбинового индекса

Текст вопроса

Пациент 23 лет, инъекционный наркоман, доставлен в клинику с жалобами на тошноту, желтушность кожных покровов, рвоту, икоту, появление геморрагической сыпи. Какое осложнение развилось у пациента?

Отзыв

Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность

Текст вопроса

У пациента 38-ми лет, страдающего циррозом печени возникло желудочное кровотечение. В анализе крови: эритроциты – 2,9т/л, гемоглобин – 92г/л, гематокрит-31%, тромбоциты – 290г/л, протромбиновый индекс 60%, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) -52с. Что целесообразно включить в инфузионно-трансфузионную терапию этому больному?

Отзыв

Правильный ответ: свежезамороженную плазму

Текст вопроса

Пациентка 50-ти лет с ревматическим полиартритом после длительного приема индометацина отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение выделяемой мочи до 100 мл за сутки. Объективно: заторможена, ЧД 22 в мин., АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр - 3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки?

Отзыв

Правильный ответ: острая почечная недостаточность

Текст вопроса

Пациент 53-х лет жалуется на боли в правом подреберье, отеки ног, слабость, одышку. Кожа желтушная с единичными сосудистыми звездочками. Печень на 5 см ниже реберной дуги, край плотный, безболезненный, селезенка на 3 см ниже реберной дуги. Асцит, отеки голеней. В крови: лейкоциты 5,6 Г/л, СОЭ 18 мм/час, билирубин общий 27,6 мкмоль/л, АST 0,7 ммоль/ч·л, АLT 1,2 ммоль/ч·л, общий белок 50 г/л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч·л, мочевина 4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Какой ведущий клинический синдром у пациента?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: портальная гипертензия

Текст вопроса

Пациентка 82 лет, с суицидальной целью выпила 30 таблеток эналаприла. Через 2 часа доставлена в клинику. В анамнезе ИБС, ГБ 3 ст. При осмотре: резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 15 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 118 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Чем может осложниться течение заболевания пациентки?

Отзыв

Правильный ответ: Острой почечной недостаточностью

Текст вопроса

Пациент 46-ти лет, в течение 8-ми лет страдающий гломерулонефритом, ХПН 2ст, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозные, аммиачный запах изо рта, ригидность мышц затылка, дыхание Чейн-Стокса. Печень – у края реберной дуги. В крови: Нв 85 г/л, общий билирубин 22 мкмоль/л, глюкоза 4ммоль/л, креатинин 667 мкмоль/л, мочевина 49 ммоль/л, осмолярность плазмы 355мосм/л, диурез - 0,3мл/мин. Какое осложнение развилось у пациента?

Отзыв

Правильный ответ: уремическая кома

Текст вопроса

Больная 34-х лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, зуд и желтушность кожи, слабость, раздражительность, нарушение сна, потерю веса. Кожа и склеры иктеричны, со следами расчесов. Печень увеличена на 4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В плазме крови выявлены гипербилирубинемия, гиперферментемия (АST, АLT), гипо- и диспротеинемия. Какой ведущий клинический синдром у пациентки?

Отзыв

Правильный ответ: печеночно-клеточная недостаточность

Текст вопроса

Пациент 50-ти лет после случайного употребления этиленгликоля предъявляет жалобы на выраженную слабость, генерализованные отеки, головную боль, уменьшение суточного количества мочи. Объективно: ЧДД до 24 в минуту, аускультативно в легких влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на 2-3 см ниже края реберной дуги. Какая причина отечного синдрома у пациента является наиболее вероятной?

Отзыв

Правильный ответ: острая почечная недостаточность

Текст вопроса

Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение ЦРБ с диагнозом интерстициальный нефрит. На фоне проводимой терапии в течение 3 дней олигурия, наросла общая слабость, появилась тошнота, однократная рвота. В крови: Hb 124 г/л, мочевина 32 ммоль/л, креатинин 0,56 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л. В каком отделении необходимо продолжить лечение больной?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Центр острого гемодиализа

Текст вопроса

Женщина 50 лет госпитализирована в терапевтическое отделение ЦРБ с диагнозом интерстициальный нефрит. На фоне проводимой терапии в течение 3 дней олигурия, наросла общая слабость, появилась тошнота, однократная рвота. В крови: Hb 124 г/л, мочевина 32 ммоль/л, креатинин 0,56 ммоль/л, калий 7,2 ммоль/л. Какой эфферентный метод показан больной?

Отзыв

Правильный ответ: Гемодиафильтрация

Текст вопроса

В ОИТ поступил пострадавший 28-ми лет, с массой тела 70кг с диагнозом: политравма, острая почечная недостаточность. У пациента отмечено повышение показателей креатинина до 0,330 ммоль/л, мочевины до 20ммоль/л, снижение диуреза до 300мл за последние 12 часов. Какова степень острого поражения почек у пациента по шкале RIFLE?

Отзыв

Правильный ответ: I (поражение)

Текст вопроса

У больного с синдромом длительного сдавления через 3-е суток с момента госпитализации на электрокардиограмме регистрируются высокие „готические” зубцы Т, удлинение интервала PQ, укорочение интервала QT. Какое лечебное мероприятие необходимо осуществить?

Отзыв

Правильный ответ: Введение 10-20 мл 10% р-ра хлористого кальция

Текст вопроса

Пациент 23 лет, инъекционный наркоман, доставлен в клинику с жалобами на тошноту, желтушность кожных покровов, рвоту, икоту, появление геморрагической сыпи. Какое осложнение развилось у пациента?

Отзыв

Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность

Текст вопроса

В стационар доставлен подросток с массивными отеками лица, туловища, конечностей. АД 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи белок 3 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 5-6 в поле зрения. Какое исследование позволит более корректно оценить функцию почек у пациента?

Отзыв

Правильный ответ: Клиренс креатинина

Текст вопроса

Пациент 56 лет, который на протяжении 6 лет страдает циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы желтушны, печеночный запах изо-рта, нистагм. Печень перкуторно под реберной дугой. В крови: общий билирубин 520 мкмоль/л. Какая стадия печеночной энцефалопатии имеет место у пациента?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Четвертая

Текст вопроса

Доставлен больной 35-ти лет с сильными схваткообразными болями по ходу мочевыводящих путей. Мочевыведение частое, болезненное, прерывающееся, моча с примесью свежей крови, диурез – 500 мл/сутки. В ан.мочи - гематурия, оксалаты в большом количестве. В ан.крови - лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Какая форма острой почечной недостаточности развилась у пациента?

Отзыв

Правильный ответ: постренальная острая почечная недостаточность

Текст вопроса

У больного с острой почечной недостаточностью после инфузионной терапии появилась одышка, кашель с пенистой кровянистой мокротой. В легких дыхание жесткое, ЧД 32 в мин, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 108 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. В крови: креатинин 0,65 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л. Стимуляция диуреза 100 мг фуросемида в/в без эффекта. Первоочередные мероприятия неотложной помощи будут включать:

Отзыв

Правильный ответ: Гемодиализ с ультрафильтрацией

Текст вопроса

В стационар доставлен больной 45 лет с клиникой острой почечной недостаточности в стадии олигоанурии. Причиной преренальной ОПН может быть:

Отзыв

Правильный ответ: Острая сердечная недостаточность

Текст вопроса

Пациент 54 лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу в ночное время, сонливость днем, быструю утомляемость, дрожание пальцев рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. При осмотре: кожа желтушная со следами расчесов, тремор и самопроизвольные движения пальцев рук, атаксия. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуга. В крови: общий белок 52 г/л, альбумины 20%, глобулины 80%, общий холестерин 2,7 ммоль/л, общий билирубин 84 мкмоль/л (за счет непрямого), АЛT 6,5 ммоль/ч*л, АСТ 4,2 ммоль/ч*л, МНО=3, лейкоциты 10г/л, палочкоядерные -7%. Каков диагноз у пациента?

Отзыв

Правильный ответ: Печеночная недостаточность

Текст вопроса

В ОИТ поступил пострадавший 28-ми лет, с массой тела 70кг с диагнозом: политравма, острая почечная недостаточность. У пациента отмечено повышение показателей креатинина до 0,330 ммоль/л, мочевины до 20ммоль/л, снижение диуреза до 300мл за последние 12 часов. Какова степень острого поражения почек у пациента по шкале RIFLE?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: I (поражение)

Текст вопроса

У больной, которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появились головная боль, тошнота, повторная рвота, провалы в памяти, "хлопающий" тремор кистей рук, учащенный пульс, есть сладковатый запах изо рта. Температура тела -37,6*C, частота сердечных сокращений -89/мин. Какое осложнение развилось у больной?

Отзыв

Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность

Текст вопроса

Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного массивным желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., ЦВД +8 см.вод.ст. Через сутки при лабораторном обследовании: мочевина 17 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента?Отзыв

Правильный ответ: олигоанурии

Текст вопроса

В реанимационное отделение поступила женщина 46-ти лет, которая болеет сахарным диабетом 1 типа около 30 лет. Объективно: бледность кожных покровов, ослабление тонов сердца, артериальное давление -170/100 мм рт.ст., выраженные отеки нижних конечностей. Креатинин крови -1125 мкмоль/л, мочевина -49,6 ммоль/л, калий -6,3 ммоль/л, глюкоза -7,6 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации -5 мл/мин. Какое лечение показано пациентке в первую очередь?

Отзыв

Правильный ответ: Гемодиализ

Текст вопроса

Пациент 55 лет предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отеки на ногах. Болен около 3 лет, в анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 6 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 4 см. В крови билирубин общий 34,8 мкмоль/л, прямой 21,3

мкмоль/л, АST 4,56 ммоль/ч*л, АLT 4,98 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 3,8 ммоль/ч*л, общий белок 38 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л.С целью коррекции коллоидно-онкотического давления у пациента целесообразно применить:

Отзыв

Правильный ответ: Альбумин

Текст вопроса

Пациент 46-ти лет, в течение 8-ми лет страдающий гломерулонефритом, ХПН 2ст, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозные, аммиачный запах изо рта, ригидность мышц затылка, дыхание Чейн-Стокса. Печень – у края реберной дуги. В крови: Нв 85 г/л, общий билирубин 22 мкмоль/л, глюкоза 4ммоль/л, креатинин 667 мкмоль/л, мочевина 49 ммоль/л, осмолярность плазмы 355мосм/л, диурез -

Отзыв

Правильный ответ: уремическая кома

У пациентки 42 лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В, констатирована острая печеночная недостаточность. При лабораторных исследованиях выявлено, что МНО = 2,5. Какое еще изменение в лабораторных анализах крови может наблюдаться у пациентки?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Низкий протромбиновый индекс

Текст вопроса

Пациентка 82 лет, с суицидальной целью выпила 30 таблеток эналаприла. Через 2 часа доставлена в клинику. В анамнезе ИБС, ГБ 3 ст. При осмотре: резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 15 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 118 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Чем может осложниться течение заболевания пациентки?

Отзыв

Правильный ответ: Острой почечной недостаточностью

Текст вопроса

В стационар доставлен больной с жалобами на уменьшение количества суточной мочи, прогрессирующую общую слабость, тошноту, отеки, повышение артериального давления.

Что является наиболее вероятной причиной ренальной ОПН?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Гломерулонефрит

Текст вопроса