Тема 1 общие вопросы анестезиологии

Задание для самостоятельной работы № 1

Оперативное вмешательство (гастрэктомия) выполняется хирургом в течение 2-3-х часов. Для анестезиологического обеспечения анестезиолог применил следующие препараты: атропин, фентанил, дроперидол, дитилин, закись азота. Вводный наркоз был осуществлён 1% раствором тиопентала натрия. В течение оперативного вмешательства отмечалась стабильная гемодинамика, нормальный уровень газов артериальной крови, достаточный минутный диурез. После окончания операции больной жалуется на незначительную боль в послеоперационной ране, самостоятельное дыхание не нарушено, артериальное давление и пульс нормальные.

Какой метод обезболивания использован анестезиологом в этой ситуации? Каковы преимущества данного метода при выполнении такой операции? Обоснуйте ваш ответ приведенными в условии данными.

Ответ: Общая многокомпонентная анестезия. Преимущества в использовании нескольких препаратов для адекватного обеспечения каждого компонента наркоза (сон, обезболивание, нейровегетативная защита, миорелаксация). При этом доза каждого препарата минимизируется, что нивелирует побочные негативные эффекты средств (жалуется на незначительную боль в послеоперационной ране, самостоятельное дыхание не нарушено, артериальное давление и пульс нормальные)

Тема 2 сердечно-легочно-мозговая реанимация

 Задание для самостоятельной работы № 3

Женщина 67 лет, находясь на лечении в кардиореанимации по поводу инфаркта миокарда, внезапно отметила сильную боль в области сердца и потеряла сознание. На подключенном кардиомониторе во II стандартном отведении фиксировалась изолиния. Медперсоналом констатирована клиническая смерть, начата базовая реанимация в течение 2 минут. После этого пульсации на сонной артерии нет. На мониторе зафиксирован следующий ритм, представленный на рисунке ниже.

 Какой ритм зафиксирован на ЭКГ-мониторе? Каковы последующие 3 шага в проведении реанимационных мероприятий у этой больной?

Ответ: Ритм дефибрилляционный (На рисунке фибрилляция желудочков). Переходим к расширенной реанимации по алгоритму ALS. Т.к. Мы уже оценили ритм, и предположим, что дефибриллятор уже доставили.

Я не совсем понял про 3 шага, поэтому у меня 2 варианта. 1 Вариант: 1 шаг-Дефибрилляция; 2 шаг-Продолжение СЛР в течение 2 минут; 3 шаг-Повторная оценка ритма и переход в зависимости от результатов к другому алгоритму.

2 Вариант, более развёрнутый:

1 Действие заключается в зарядке дефибриллятора (энергия первого разряда должна составлять 150-200 Дж для бифазных дефибрилляторов и 360 для монофазных), параллельно зарядке делаются грудные компрессии. По окончанию зарядки, придерживаясь техники безопасности делается первый разряд и немедленно продолжаются грудные компрессии и вентиляции легких в соотношении 30:2 в течение 2 минут, в течение этого времени обеспечить сосудистый доступ (так как у пациентки был период, в котором фиксировалась изолиния, следовательно, есть и подозрение на асистолию). Затем сделать короткий перерыв в компрессиях для того, чтобы оценить сердечный ритм. Если на мониторе по-прежнему фиксируется ФЖ, продолжить компрессии и вентиляцию, пока дефибриллятор набирает установленную величину заряда. Если на мониторе фиксируется «недефибрилляционный» ритм, перейти к соответствующему алгоритму.

2. Провести комплекс перечисленных действий выше ещё 2 раза (в сумме будет 3 выполненных разряда). Так как у нас уже обеспечен сосудистый доступ, ввести 1 мг адреналина и 300 мг амиодарона (или кордарона) (адреналин вводить каждый второй цикл реанимации (т.е. 1 раз в 4 минуты)), как только возобновлено выполнение грудных компрессий. Продолжать СЛР в соотношении 30:2 (100 и 10) в течение 2 минут. Затем вновь сделать короткий перерыв в компрессиях для оценки сердечного ритма. Если на мониторе по-прежнему фиксируется ФЖ, повторить один цикл реанимации. Если фиксируется «недефибрилляционный» ритм, перейти другому алгоритму. Продолжать циклы реанимации и СЛР до появления организованного ритма.

3. Если на мониторе во время определения ритма появляется организованный ритм, пальпируем пульс. Если есть сомнения о наличии пульса или организованного ритма, продолжать СЛР. Если было достигнуто восстановление спонтанного кровообращения, начать постреанимационную терапию. В случае появления признаков жизни во время СЛР (целенаправленные движения, нормальное дыхание или кашель), нужно посмотреть на монитор. При наличии организованного ритма, пропальпировать пульс. Если пульс пальпируется, продолжить постреанимационную терапию и/или  лечение аритмий, сопутствующих остановке сердца (бради- или тахикардия). Если пульс отсутствует, продолжать СЛР до появления признаков эффективности.