Тема 5 неотложная помощь и интенсивная терапия при отравлениях

Задание для самостоятельной работы № 3

Больная 40 лет, злоупотребляющая алкоголем, обратилась в больницу с жалобами на сильную головную боль, рвоту, жажду, нечеткость зрения и наличие пятен перед глазами. Известно, что несколько часов назад выпила 100 мл самогона, а затем сделала несколько глотков жидкости из бутылки, найденной на рынке. При осмотре немного заторможена, кожа гиперемирована, сухая, легкий цианоз губ. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Зрачки расширены, равны, фотореакция вялая. Дыхание самостоятельное, частота 18 в мин. Тоны сердца аритмичны. АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на 3-4 см ниже края реберной дуги. Физ.отправления не нарушены. Выставлен диагноз острого отравления метиловым спиртом.

Укажите объем неотложной помощи этой пациентке

Ответ: Очищение полости рта, включая отсасывание содержимого. Вводим специфический антидот - этиловый спирт. Внутривенно 1-2 мл/кг 5% раствора этилового спирта. Метоклопрамид (реглан, церукал) 10 мг внутривенно для профилактики повторной рвоты. Внутривенно капельно гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл. Тиамин 2 мл 5% раствора, пиридоксин 3-5 мл 5% раствора +10-20 мл 40% глюкозы. Метадоксил вводится внутримышечно 300-600 мг (5-10 мл) или внутривенно капельно в течение 1,5 часов (300-900 мг развести в 500 мл физиологического раствора или 5% растворы глюкозы). Покой, постельный режим, дальнейшее наблюдение. Так как печень перкуторно на 3-4 см ниже края реберной дуги, есть подозрение на алкогольный цирроз печени, назначаем пациентке Стол №5, рекомендуем полностью отказаться от употребления алкоголя, назначаем приём тетурана 125-500 мг/сут.

Тема 6 неотложная помощь и интенсивная терапия при комах

Задание для самостоятельной работы № 3

Пациент 56 лет доставлен в отделение реанимации. От родственников выяснено, что около 2 лет отмечал постоянную жажду, повышенный аппетит, полиурию. Не обследовался. Страдает гипертонической болезнью с рабочими цифрами АД 150-160/100-110 мм.рт.ст. Три дня назад начала беспокоить слабость, тошнота, рвота, исчез аппетит. Найден родственниками без сознания. При лабораторном обследовании: эритроциты 4,9 Т/л, гематокрит 0,5 л/л, СОЭ 12 мм/час, лейкоциты 8 Г/л, протромбиновый индекс 100%, общий белок 86 г/л, глюкоза капиллярной крови 22,4 ммоль/л, амилаза 20,1 г/ч*л, мочевина 11,2 ммоль/л, креатинин 210 ммоль/л, общий билирубин 20,5 мкмоль/л, прямой 5,5 мкмоль/л, непрямой 15,0 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л, рН 7,29, ВЕ – 5,5 ммоль/л, анионная разница 28 мэкв/л. Осмолярность 345 мэкв/кг воды. Моча: слабокислая, прозрачная, относительная плотность мочи 1028, глюкоза 3,0 ммоль/л, ацетон 15 ммоль/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения. У больного заподозрена диабетическая гипергликемическая кетоацидотическая кома.

Какие отклонения от нормальных показателей при лабораторном обследовании свидетельствуют в пользу предполагаемого диагноза?

Ответ: У пациента диагноз гипергликемическая кетоацидотическая кома можно предположить по таким лабораторным исследованиям: В первую очередь - глюкоза капиллярной крови 22,4 ммоль/л, (норма 4,1-5,9 ммоль/л), глюкоза в моче 3,0 ммоль/л, (норма 0,1-108 ммоль/л), ацетон в моче 15 ммоль/л, (норма 0,86 ммоль/л). В вторую очередь- натрий 148 ммоль/л, (норма 136 - 145 ммоль/л), креатинин 210 ммоль/л, (норма 62-115 мкмоль/л), рН 7,29, повышение кислотности в сторону ацидоза (норма 7,35 – 7,45), осмолярность 345 мэкв/кг воды. Ступорозное состояние (норма 285-295). В третью очередь - СОЭ 12 мм/час, (норма 10 мм час), ВЕ – 5,5 ммоль/л, стресс нормальное состояние (норма – 3,3 - +2,3), анионная разница 28 мэкв/л. (норма 8–12 ммоль/л), мочевина 11,2 ммоль/л, (норма 2,5-8,3 ммоль/л).