Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

водоѐме, в лесу, на свалке, в другом месте необходимо отрабатывать версии о ненасильственной или насильственной смерти по независящим от матери и других людей обстоятельствам.

Для того чтобы не впасть в ошибку надо знать, что к причинам смерти новорожденного после родов без его активного или пассивного убийства относятся:

-нежизнеспособность в результате глубокой недоношенности или при наличии пороков развития плода, несовместимых с жизнью;

-повреждения или асфиксия, причинѐнные без умысла ново-

рожденному при патологических родах;

-кровотечение из не перевязанной или перевязанной пуповины (иногда пуповина может быть перевязана после истечения крови);

-переохлаждение;

-голодание и алимен-

тарная кома.

Отдельно стоит вопрос о родах в выгребную яму туалета. Этот способ убийства встречается не только в России, он описан в научной литературе. Роды в туалет во многих (но не во всех) случаях связаны с психологическим неприятием матерями беременности и отказом в ответственности за плод и новорожденного. Это обстоятельство требует проведения комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, а также тща-

тельного исследования всех обстоятельств предродового поведения беременной, родов и результатов судебно-медицинского вскрытия трупа новорожденного.

Кроме того, при родах в выгребную яму может иметь место не убийство, а несчастный случай при так называемых «стремительных родах». Когда начинаются схватки, первородящие женщины далеко не всегда понимают свои ощущения. Чувствуя позывы на дефекацию, они направляются в туалет и неожиданно для себя стремительно рожают там. Такие случаи не являются исключительными, они описаны в научной литературе многими авторами, встречались и в нашей практике. Кроме того, матери или иные лица иногда вы-

131

брасывают в выгребную яму умершего естественной смертью или убитого новорожденного, либо выкидыш.

В научной литературе имеются сообщения о самооговорах, впавших в реактивную депрессию матерей, в убийстве своих, умерших естественной смертью младенцев.

Признаки новорожденности

Их разделяют на наружные (наличие пуповины, сыровидной смазки, следов крови на коже при отсутствии еѐ повреждений) и внутренние (родовая опухоль, меконий в толстых кишках).

Из наружных признаков новорожденности важнейшим является наличие пуповины. Сразу после родов пуповина сочная, влажная, имеет студенистую консистенцию. Затем пуповина начинает подсыхать, становится вялой, морщинистой, приобретает бурожѐлтый, а затем буро-чѐрный цвет. К концу первых суток кожа живота у основания пуповины (пупочного кольца) припухает, а само кольцо окружается красной каѐмкой (демаркационной линией, по которой происходит отделение пуповины к 6 – 7-му дню после родов). О новорожденности свидетельствует сочная влажная пуповина без признаков демаркации.

Кожа новорожденного младенца (особенно в естественных складках) покрыта сыровидной смазкой, представляющей собой жирную серовато-белую массу, напоминающую густую мазь.

Кожа новорожденных нежная, сочная, имеет красноватую окраску, которая уже в первые часы жизни начинает исчезать. К третьему дню кожа приобретает желтушную окраску, становится суше, начинается еѐ шелушение, продолжающееся 6 – 7 дней. На неповрежденной коже новорожденного младенца в ряде случаев можно обнаружить следы крови из родовых путей матери.

Родовая опухоль является одним из важнейших признаков новорожденности. Располагается она на предлежащих частях плода, образуется во время прохождения плода через тазовое кольцо и представляет собой серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей. Родовая опухоль после родов быстро уменьшается в размерах и полностью рассасывается к концу 1 – 2 суток.

В толстых кишках новорожденного содержится первородный кал, который носит название меконий.

Нормальная беременность у женщины продолжается в среднем 10 лунных месяцев (280 дней), доношенным считается младенец, родившийся после 38 – 40 недель беременности.

Внутриутробный возраст младенца устанавливают, используя следующее вычисление: если длина плода больше 25 см, еѐ делят на 5, если же длина плода меньше 25 см, то извлекается квадратный корень. Полученный результат и будет показывать внутриутробный

132

возраст плода в лунных месяцах (акушерских).

Новорожденный иногда может быть нежизнеспособным. Это обычно связывается с глубокой недоношенностью, с пороками развития или наличием какой-либо иной патологии. То есть ребѐнок рождается живым, но естественным образом быстро умирает в р е- зультате наличия у него той или иной патологии.

Жизнеспособность – способность плода начать и самостоятельно продолжать жизнь вне организма матери в обычных условиях. Жизнеспособными могут быть и недоношенные плоды.

Первостепенное значение для юристов имеет решение вопроса о живорожденности или мѐртворожденности. Главнейшим из признаков внеутробной жизни является внешнее дыхание. Следо - вательно, необходимо установить: дышал ли младенец. Все указанные вопросы достаточно легко разрешаются при судебномедицинском исследовании трупа младенца.

О наличии какого-либо ухода за новорожденным свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и еѐ перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; защита тела ребенка от охлаждения (одежда, заворачивание в ткань).

*****

Распознавание бывших родов

Экспертиза бывших родов производится при подозрении на совершение детоубийства, похищении или подмене ребѐнка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и др. При подозрении на детоубийство исключение или подтверждение недавних родов чрезвычайно важно. Экспертиза обычно затруднений не вызывает и должна проводиться судебно-медицинским экспертом совместно с акушером-гинекологом и по соответствующей медицинской документации.

На недавние роды могут указывать набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива или молока. Если женщина не кормит грудью, то к 4 – 6-й неделе эти признаки исчезают. При исследовании наружных поло вых органов можно выявить их повреждения, не ушитый разрыв шейки матки, на месте девственной плевы – еѐ обрывки с кровоизлияниями.

В 1-й день после родов шейка матки сглажена, и до 10 – 12-го дня еѐ наружный зев открыт, матка увеличена. В течение нескольких недель после родов из половых органов подтекают кровянистые выделения – лохии. С 1-го по 5-й день послеродового периода лохии обильные, кроваво-красные, с 6-го по 10-й день – обильные, но коричневые, с 11-го по 15-й – умеренные желтоватые, с 16-го по 20-й

133

день скудные, беловатые. С 3-й недели лохии становятся скудными, содержат примесь слизи из шеечного канала. На 5 – 6-й неделе выделения из матки прекращаются. Кровянистые выделения, продолжающиеся длительное время после родов, обычно указывают на осложнение послеродового периода.

При экспертизе недавних родов, как и в случаях подозрения на производство криминального аборта, особое значение приобретает цитологическое исследование отделяемого молочных желез. Морфологическая картина клеток (пенистых, жировых, лейкоцитов), которая совсем не одинакова в разные периоды беременности, сохр а- няется некоторое время после еѐ прерывания.

*****

6.2. Исследование трупов лиц, умерших в больницах

В больницах люди умирают как от имевшегося заболевания, так и от полученных повреждений. Трупы лиц, умерших от заболевания, подлежат патологоанатомическому исследованию, а судебномедицинский эксперт исследует трупы лиц, погибших от внешнего воздействия. От патологоанатомического исследования в некоторых случаях можно отказаться, от судебно-медицинского исследования или судебно-медицинской экспертизы отказаться нельзя.

В соответствии с ч. 3 ст. 67 ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. «По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственн и- ков либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1)подозрения на насильственную смерть;

2)невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3)оказания умершему пациенту медицинской организацией медици н- ской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4)подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных

препаратов или диагностических препаратов; 5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, и н- струментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных меропри я- тий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него; в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической в е-

рификации опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастро-

фы;

134

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6)рождения мертвого ребенка;

7)необходимости судебно-медицинского исследования».

Исследование трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, производится по общим правилам, но имеет определенные особенности. В лечебных учреждениях применяется много диагностических и лечебных манипуляций, оказывающих влияние на морфологические проявления травм и заболеваний.

В случаях смерти от механической травмы в результате хирургических вмешательств значительно изменяется первоначальный вид повреждений (иссекаются края ран, удаляются повреждѐнные органы, производится трепанация черепа и др.). Так, при трепанации черепа образуются массивные кровоизлияния в кожно-мышечном лоскуте свода черепа, маскирующая кровоизлияния от первоначальных воздействий, существенным образом изменяется морфологическая картина повреждений костной ткани черепа и головного мозга. Поэтому иногда становится невозможным разрешение некоторых вопросов следствия. При проведении реанимационных мероприятий с непрямым массажем сердца, применением электрических разрядов нередко ломаются рѐбра и грудина, особенно у пожилых людей, образуются кровоизлияния в лѐгкие и т.д.

Большую роль в разрешении вопросов следствия в таких случаях играет медицинская документация, но она нередко дефектна, не содержит подробного описания первоначальных телесных повр е- ждений. В особо сложных случаях следует прибегать к допросам лечащих врачей с целью уточнения неясных и недостаточно отражѐнных в медицинских документах вопросов, касающихся первоначального вида повреждений.

При обнаружении в процессе судебно-медицинского исследования или экспертизы дефектов диагностики и лечения, эти случаи обсуждаются на клинико-анатомических конференциях.

*****

6.3. Скоропостижная смерть

Скоропостижной называют быстро наступившую, неожиданную для окружающих смерть на фоне кажущегося здоровья, которая наступила в течение 6 часов после начала острого проявления патологии. Такая смерть наступает от скрыто протекавших или остро развившихся заболеваний. Она может наступить на работе, на улице, в транспортном средстве, в ванне, во время сна и т.д.

Скоропостижная смерть всегда ненасильственная, т.е. есте-

135

ственная. Однако она подозрительна из-за неожиданности еѐ наступления, чем похожа на насильственную. Наступление скоропостижной смерти на фоне кажущегося здоровья происходит иногда столь внезапно, что весь процесс умирания умещается в течение нескольких десятков секунд или минут. Поэтому трупы лиц, умерших скоропостижно, становятся объектом судебно-медицинского исследования. В судебно-медицинской практике не так уж и редко при исследовании трупов якобы скоропостижно скончавшихся, обнаруживаются иные причины смерти (чаще от несчастного случая), вплоть до криминальных.

Действительно, иногда встречаются случаи убийств, которые заинтересованные лица пытаются замаскировать под скоропостижную смерть, особенно, если умерший являлся немолодым человеком. Для этого убийца пытается получить свидетельство о смерти у участкового врача. Врачи же, не осмотрев труп, выдают свидетельство о смерти на основании предшествующих наблюдений и записей в медицинской документации. Однако в большинстве случаев скоропостижной смерти лечащие врачи свидетельства о смерти не выдают из-за отсутствия предшествующего наблюдения умершего по поводу тяжѐлого заболевания и соответствующих записей в медицинской документации.

Причины скоропостижной смерти

Чем ниже социо-экономический и образовательный уровень, чем менее благополучна социальная среда, тем выше детская смертность. Она особенно высока в деградировавших семьях алкоголиков.

Основными причинами, вызывающими скоропостижную смерть детей в возрасте до года, являются:

-нераспознанные при жизни инфекционные заболевания, прежде всего вирусные поражения дыхательных путей;

-гипоксические состояния, вызванные различными внутрен-

ними факторами;

-аллергические реакции;

-иммунодефицитные состояния;

-различные патологии внутренних органов.

В школьном, подростковом и юношеском возрасте причинами скоропостижной смерти являются: инфекционные заболевания, болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем (пневмонии, ревматические поражения сердца, пороки развития) и др.

Причины скоропостижной смерти в молодом возрасте. В молодом возрасте случаи скоропостижной смерти редки. Она может наступить от острой ишемической болезни сердца с острой коронарной недостаточностью, а также от ревматического поражения серд-

136

ца, заболеваний органов дыхания и центральной нервной системы, инфекционных болезней.

В зрелом и пожилом возрасте количество случаев скоропостижной смерти растѐт. Основными причинами еѐ являются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Второе место ср е- ди причин скоропостижной смерти занимают болезни органов дыхания. Среди них ведущее значение принадлежит пневмониям.

Существует много других причин скоропостижной смерти взрослых (туберкулѐз, грипп, различные инфекционные заболевания и т.д.).

*****

6.4. Эксгумация

Эксгумацией называется извлечение трупа из места захоро - нения. Эксгумация является следственным действием. Еѐ производит следователь на основании постановления о производстве эксгумации, в присутствии понятых и с участием судебно-медицинского эксперта.

Поводами для эксгумации и судебно-медицинского исследования эксгумированного трупа являются:

1) Захоронение трупа без судебно-медицинского или патологоанатомического исследования в случаях возникновения в последующем версии о возможности насиль-

ственной смерти.

4) Обнаружение тайного или случайного захоронения, т.е. тайно захороненного преступником трупа, или погребѐнного случайно, например, при строительных работах, стихийном бедствии.

Таким образом, исследование эксгумированного трупа может

137

быть либо первичным, либо повторным.

Эксгумации трупа предшествует установление точного места захоронения, опознание могилы, после чего могилу вскрывают, труп извлекают из неѐ. В процессе эксгумации следователь фиксирует в протоколе: глубину могилы или тайного захоронения, характер почвы, материал, из которого сделан гроб, его состояние и содержимое, позу и состояние трупа, одежду на трупе, предметы возле трупа.

Экспертизу эксгумированного трупа надо производить в морге, лишь в бездорожных местностях допустимо использование иных помещений. Экспертиза эксгумированного трупа является интеллектуально сложным действием, поэтому к таким экспертизам надо привлекать опытных экспертов. Далеко зашедшие гнилостные изменения или скелетирование трупа не являются препятствием для экспертизы эксгумированного трупа. Экспертиза гнилостно изменѐнного и даже скелетированного трупа позволяет разрешить многие вопросы, установить групповую принадлежность тканей, механизм образования повреждений и т.д., в зависимости от ситуации.

Если заподозрена смерть от отравления, при эксгумации для судебно-химического исследования изымают пробы из земли над и под гробом (не менее 500 г в каждой пробе), части гроба, одежды, находившейся на трупе. При судебно-медицинском исследовании эксгумированного трупа для судебно-химического исследования изымают либо органы (если они ещѐ могут быть дифференцированы), либо их остатки общей массой 2 кг.

После судебно-медицинского исследования эксгумированный труп укладывают в гроб (тот же или новый) и производят захоронение.

*****

6.5. Расчленѐнные

убийцами при помощи различных острых предметов с целью сокрытия преступления.

В практике судебной медицины и криминалистики случаи расчленений трупа принято подразделять на два вида: дефензивные,

138

т.е. оборонительные расчленения трупов и оффензивные, т.е. наступательные расчленения.

К первым относят расчленения, выполненные с целью сокрытия частей трупа, облегчения транспортировки его преступником, с целью затруднения идентификации. Для затруднения идентификации потерпевшего преступники, оставляя труп на месте преступления, иногда отрезают и пря-

психически больными людьми без изначальной цели сокрытия трупа. При этом обращает на себя внимание частая бессмысленность, хаотичность расчленения, отсутствие признаков сокрытия час тей трупа. Часто это бывают сексуальные убийства, совершѐнные людьми с поврежденной психикой. Они отделяют от трупа молочные железы или только соски, наружные и внутренние половые органы, элементы лица, изредка иные части тела. Далее существуют следующие варианты судьбы отделѐнных частей тела при сексуальных убийствах:

1) они могут быть съедены на месте происшествия в сыром

виде;

2) их уносят и выбрасывают неподалѐ-

ку;

3) их уносят с собой домой, консервируют каким-либо способом и коллекционируют как фетиши;

4) их поедают дома после термической обработки, приготовления блюда.

Нередко расчленение ограничивается лишь отделением конечностей, чаще ног, как наиболее тяжѐлых частей тела. Иногда от тела удаляют лишь голову, кисти и части тела с особыми приметами (рубцами, родимыми пятнами и т.д.). Однако нередко расчленение сочетается с утоплением, сожжением, вывариванием тела, измельченного на множество

фрагментов. Описаны случаи скармливания фрагментов тела скоту,

139

например, свиньям, растворения в кислотах.

В принципе, расчленѐнный в благоустроенной квартире труп можно целиком спустить в канализацию. Это надо учитывать и в подозрительном случае следует разбирать сточные трубы в квартире, так как волосы и мягкие ткани жертвы могут и должны остаться внутри труб в большом количестве.

Для расчленения обычно используют ножи, топоры, пилы, а детские трупы можно расчленить и ножницами. Необходимо обращать внимание на способ расчленения. Умело, по суставам, глубокими единичными разрезами расчленяют трупы мясники, работники скотобоен, медики. Скорость расчленения трупа и устранения следов преступления зависит от умения и сноровки преступника. Ввиду частой неопытности преступника, этот процесс может затянуться на многие часы и даже

дни. Встречаются случаи, когда преступник, начав, было действия по расчленению трупа, останавливается, будучи не в состоянии завершить свою работу.

В процессе осмотра частей трупа указываются подробные характеристики каждого места обнаружения отдельных частей. Обязательно надо указывать отсутствующие части трупа. При наличии упаковки, еѐ тщательно осматривают, измеряют, описывают и фотографируют. Внимательно изучаются и фотографируются узлы. Затем верѐвку аккуратно разрезают в стороне от узла, впоследствии можно прошить еѐ нитью. Одежду, сохранившуюся на частях расчленѐнного трупа, описывают детально.

При осмотре частей расчленѐнного трупа их описывают очень

140