Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

светское правосудие с IV века постепенно повсеместно было подменено церковным. Единичные вскрытия трупов отмечены лишь с XIV века.

Базис для развития судебной медицины появился в законах (Lex Carolina) германского короля Карла V в 1532 г. Этим законом впервые было обозначено надлежащее место судебной медицине как научно-практической дисциплине. С этих пор фактически и начинается развитие судебной медицины как научной системы знаний. С XVIII века судебная медицина стала преподаваться на многих медицинских факультетах европейских университетов, в том числе и в России.

Немало работ в области судебной медицины и токсикологии было написано германскими учеными XVII – XVIII вв. Они были переведены на русский язык в конце XVIII – в начале XIX вв. и служили учебниками для студентов университетов. В XIX веке научная и практическая судебная медицина достигла наибольшего расцвета, благодаря выдающимся ученым, как Каспер (Германия), Тейлор (Англия), Гофман (Австрия). Учебник Гофмана по судебной медицине 8 раз переиздавался на русском языке.

В странах ислама ввиду строжайшего запрета на вскрытие мертвых тел и отсутствия законодательства по судебномедицинским вопросам развитие судебно-медицинской науки резко отставало, и лишь в конце XIX – начале XX вв. появились первые работы судебно-медицинского характера.

Существенным вкладом в развитие судебно-медицинской экспертизы в России можно считать воинский устав 1714 г., артикул 154 которого предписывал в случаях смерти после повреждений, полученных в драке, привлекать лекаря для вскрытия трупа и определения причин смерти. В 1737 г. последовало указание «в знатных городах» содержать лекарей, в обязанности которых входило и с у- дебно-медицинское освидетельствование. С 1775 г. уже в каждом уезде предусматривались лекарские должности, причем лекарь кроме лечебной работы должен был в необходимых случаях содействовать правоохранительным органам, производя освидетельствования живых лиц и вскрытия трупов. К началу XIX века судебномедицинские осмотры живых лиц и исследования трупов в случаях насильственной смерти или при подозрении на таковую стали обязательными по всей Российской Империи. Эти функции вменили в обязанности уездных и земских врачей. Тогда же выработались и процессуальные основы такой деятельности.

Начало преподавания судебной медицины в России связано с учреждением медицинского факультета Московского университета (1764 г.), где вскоре доктор Франциск Керастури стал читать курс лек-

11

ций по «медико-судебной науке» на русском языке. Этот курс он вѐл 40 лет! В 1835 г. вышел Университетский устав, согласно которому на медицинских факультетах университетов в обязательном порядке предусматривалась организация кафедр судебной (или полицейской) медицины и гигиены.

В России в 1829 г. Медицинским советом было издано «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мѐртвых тел», которое применялось почти 100 лет – до 1928 г. В 1832 г. впервые был издан отечественный учебник по судебной медицине видного русского судебного медика С.А. Громова.

*****

1.1.2. Компетенция судебной медицины

Люди, далѐкие от медицины, как и многие представители правоохранительных органов, нередко отождествляют две совершенно разные специальности – судебную медицину и патологическую анатомию. Их делает схожим лишь один внешний признак – объектами исследования патологонатомов, как и судебно-медицинских экспертов, могут быть трупы. Однако исследования трупного материала в патанатомии и судебной медицине имеет разные цели, процессуальные и технические особенности, проводятся на совершенно различных основаниях и в разных учреждениях.

В России патологоанатомические исследования трупов проводятся, как правило, в случаях наступления смерти людей в лечебнопрофилактических учреждениях вследствие имевшегося и диагностированного при жизни заболевания, т.е. умерших естественной смертью. Данный вид исследования проводится патологоанатомом, состоящим в штате этой же больницы, по поручению администрации больницы с целью контроля правильности диагностики и качества лечения. Основная же работа патологоанатомов заключается в исследовании не трупного, а биопсийного материала, взятого лечащими врачами у живых лиц. Эта работа выполняется с диагностическими целями, для решения задач здравоохранения.

Во многих случаях по религиозным или иным мотивам родственники покойного могут обратиться в администрацию лечебно - профилактического учреждения с просьбой отмены патологоанатомического исследования трупа. Воспрепятствовать же судебно - медицинскому исследованию или проведению судебно-медицинской экспертизы трупа (процессуально разные действия) не может никто.

В отличие от патологоанатомических исследований, судебномедицинские исследования и экспертизы выполняет судебный медик, состоящий в штате областного (краевого, республиканского) бюро судебно-медицинской экспертизы. Он проводит экспертизы или исследования трупов для решения задач правоохранительных

12

органов в случаях насильственной смерти, наступившей от действия внешних факторов либо при подозрении на неѐ, а также в случаях не установленной причины смерти, даже если она наступила в стационаре больницы.

Следовательно, трупы лиц, умерших в больнице от травмы или еѐ последствий, иных внешних воздействий, а также с неустановленным диагнозом направляются не патанатому, а судебному медику. О наступлении такой смерти в стационаре должны быть информированы правоохранительные органы.

Кроме того, объектами судебно-медицинских экспертиз являются живые лица и вещественные доказательства.

Глобальной целью судебно-медицинского исследования трупа является выявление признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела, а экспертизы – разрешение вопросов следствия.

В районах центрах субъектов федерации при центральных районных больницах (ЦРБ) обычно имеется один морг. Патологической анатомией и судебной медициной там зачастую занимается один и тот же врач, но различия между двумя видами медицинской деятельности от этого не исчезают. Патологическая анатомия и с у- дебная медицина – разные специальности.

Равно не следует отождествлять судебную медицину и судебную психиатрию; разделение этих специальностей произошло ещѐ в конце XIX – начале ХХ века. Разрешение вопроса о наличии психических расстройств и вменяемости входит в компетенцию судебной психиатрии, а не судебной медицины.

В компетенцию судебно-медицинской экспертизы входят:

1. Исследование или экспертиза трупов в случаях насильственной смерти. При этом под насильственной смертью понимается любая смерть, наступившая не в результате заболевания или глубокой недоношенности, т.е. смерть не только криминального происхождения, но и вследствие несчастного случая, самоубийства.

2. Исследование или экспертиза трупов при подозрениях на применение насилия, неясных обстоятельствах наступления смерти, иных обстоятельствах, требующих судебно-медицинского исследования или экспертизы трупного материала.

3. Освидетельствование или экспертиза живых лиц (потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др.) для разрешения медико - биологических вопросов, возникающих в правоохранительной практике. Экспертиза по медицинской документации.

4.Исследование или экспертиза вещественных доказательств с помощью лабораторных методов.

5.Экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.

13

В компетенцию врача судебно-медицинского эксперта входит лишь экспертная оценка объективных медицинских данных. Все вопросы, связанные с субъективными моментами, оценочным восприятием фактов и явлений, морально-нравственные категории и т.п. выходят за пределы компетенции судебного медика.

При направлении трупа умершего в стационаре больницы на судебно-медицинское исследование или экспертизу, вместе с трупом сразу же или до 10 часов утра необходимо предоставить имеющуюся медицинскую документацию (амбулаторную карту, историю болезни, рентгеновские снимки). Не ознакомившись с этими документами, судебный медик к исследованию трупа не приступит.

*****

1.1.3. Основания для исследования и экспертизы

Следует различать два совершенно разных понятия: исследование и экспертиза.

1) Основанием для судебно-медицинского исследования трупа (вещественного доказательства, освидетельствования живого лица)

при отсутствии возбуждѐнного уголовного дела является письмен-

ное поручение представителя правоохранительных органов, называемое в широком обиходе «направлением». В таком случае проводится не экспертиза, а исследование, на основании которого оформляется документ, называемый «Акт судебно-медицинского исследования». «Акт» не имеет доказательного значения в судебном процессе. Судебно-медицинские исследования проводятся с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. При отсутствии таких признаков правоохранительные органы откажут в его возбуждении.

2) Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы трупа (вещественного доказательства, свидетельствуемого) яв-

ляется постановление правоохранительных органов о назначении такой экспертизы или определение суда. Постановление о назначе-

нии экспертизы ранее выносилось только при наличии возбуждѐнного уголовного дела. Ныне судебная экспертиза может быть назначена и произведена до возбуждения уголовного дела (в ред. Федеральных законов от 29.05.2002 N 58-ФЗ, от 04.03.2013 N 23-ФЗ).

В подобных случаях проводится не исследование, а экспертиза, на основании которой оформляется документ, называемый «Заключение эксперта». «Заключение эксперта» имеет доказательное значение. Перед его оформлением эксперту разъясняются его права и обязанности, а также он письменно предупреждается об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Целью проведения экспертизы является разрешение вопросов следствия. Никакие иные документы, кроме указанных, никакие приказы

14

каких-либо руководителей не могут заменить постановления и не могут являться основанием для проведения экспертизы.

*****

1.1.4. Объекты судебно-медицинской экспертизы

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются: живые лица, трупы людей или их части, биологические вещественные доказательства, материалы уголовных и гражданских дел, медицинские документы, в том числе истории болезни, амбулаторные карты, рентгенограммы, данные лабораторных методов исследования, акт (заключение) судебно-медицинского или протокол патологоанатомического исследования трупа и т.д.

1. Первым, наиболее часто встречающимся объектом судебно - медицинской экспертизы, является живой человек. Судебномедицинская экспертиза живых лиц обычно назначается по поводу определения степени тяжести причиненного вреда здоровью вследствие каких-либо телесных повреждений, но существуют и другие поводы, например, установление возраста у неизвестных, наличия постинъекционных рубцов у наркоманов и др.

При экспертизе живых лиц для определения тяжести причиненного вреда здоровью человека эксперту необходимо ответить на следующий минимум вопросов:

-какие повреждения имеются на теле человека;

-какими предметами они причинены;

-механизм и давность их причинения (срок, прошедший от

момента нанесения повреждения до момента осмотра судебно - медицинским экспертом или лечащим врачом в стационаре больницы);

- какой вред здоровью повлекло причинение данных повреждений?

Кроме этих основных вопросов, при экспертизе повреждений судебно-медицинскому эксперту нередко приходится отвечать на ряд других вопросов: процент стойкой утраты трудоспособности, изгладимость и неизгладимость повреждений, наличие признаков симуляции и диссимуляции, аггравации и дезаггравации, членовредительства, экспертиза рубца и т.д.

Другим частым поводом экспертизы живых лиц является экспертиза половых состояний и при половых преступлениях: экспертиза половой принадлежности, половой зрелости, половой неприкосновенности и девственности, способности к совокуплению у женщин и к совершению половых актов у мужчин, беременности, аборта, родов, спорного отцовства и т.д.

Кроме вышеперечисленных поводов, экспертиза живых лиц производится для определения возраста человека, идентификации

15

личности с применением различных методов.

2. Труп человека является вторым по встречаемости объектом судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская классификация, предусматривает категорию, род и вид смерти. Установление категории и вида смерти проводится только экспертом, а определение рода насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) является компетенцией правоохранительных органов.

Различают две категории смерти: насильственная и ненасильственная.

Насильственная смерть наступает в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды: механических, термических, химических, электрических и др.

Ненасильственная смерть наступает вследствие различных заболеваний, которые могут протекать скрыто или малозаметно для окружающих. Эти заболевания, при определенных условиях, иногда приводят к быстрой и неожиданной смерти, в результате чего может появиться подозрение на применение какого-либо насилия.

К роду насильственной смерти относятся:

-убийство, когда смерть обусловлена лишением жизни одним человеком другого;

-самоубийство, когда человек сам лишил себя жизни;

-несчастный случай, когда смерть наступает при непредвиденных обстоятельствах в быту или на производстве.

Определение вида смерти связано с установлением факторов, объединяющихся по своему происхождению или воздействию на организм человека. Например, при насильственной смерти встречаются повреждения, возникшие в результате воздействия острыми и тупыми предметами, частями движущихся транспортных средств, огнестрельным оружием и т.д. Всѐ это объединяется понятием механическая травма.

При ненасильственной смерти также имеются виды, характеризующие группы различных заболеваний: сердечно-сосудистой системы, нервной системы, органов дыхания, инфекционных заболеваний и т.д. К ней относятся также смерть от старческой дряхлости, глубокой недоношенности плодов (выкидыш) и нежизнеспособности новорожденных, мертворожденность.

3. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются вещественные доказательства, как биологического происхождения, так и не биологического, техногенного происхождения. Ими могут быть предметы-носители следов биологического и не биологического происхождения, одежда, оружие, орудия травмы, иные травмирующие предметы, различные химические вещества и т.д. Фактиче-

16

ски вещественными доказательствами служат любые ткани и выделения человеческого организма. В судебно-медицинской практике чаще всего приходится иметь дело с кровью, слюной, спермой, подногтевым содержимым, волосами, костями.

Данные экспертизы достаточно сложные и трудоѐмкие. Для примера, возьмем экспертизу крови. Эксперт в самом начале исследования должен определить кровь ли это, так как пятно, похожее на кровь, может оказаться не кровью. Если это кровь, эксперт должен определить еѐ видовую принадлежность, т.е. человеку или животному она принадлежит. Если животному, то какому именно животному? Далее определяется групповая и типовая принадлежность по нескольким системам антигенов, что позволяет исключить посторонних выделителей. В необходимых случаях устанавливается региональное происхождение крови, т.е. из повреждения она, либо менструальная, из полости рта или носа, раздавленных кровососущих насекомых, гнойников и т.д.

4. Очень часто объектами судебно-медицинской экспертизы являются медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта, акт исследования трупа или заключение эксперта).

5. Материалы уголовного или гражданского дела также явля-

ются объектами судебно-медицинской экспертизы. Такие экспертизы производятся комиссионно или даже комплексно. Они встречаются при обвинении медицинских работников в преступлении, совершѐнных при исполнении профессиональных или служебных обязанностей, а также, что чаще всего и бывает, при назначении повторных экспертиз.

*****

1.2. Организация судебно-медицинской экспертизы в России

Практическая судебно-медицинская деятельность в РФ осуществляется государственными врачами–судмедэкспертами.

Основными судебно-медицинскими учреждениями являются бюро судебно-медицинской экспертизы субъекта федерации. В зависимости от того, как называется субъект федерации, называется и бюро СМЭ (областное, республиканское, краевое, городское). В стране есть только три городских бюро СМЭ – в Москве, СанктПетербурге и Сочи.

Все бюро СМЭ находятся в ведении Минздрава РФ и в орга- низационно-методическом плане подчиняются Российскому центру судебно-медицинской экспертизы, который возглавляет Главный судебно-медицинский эксперт. Он же непосредственно подчиняется министру здравоохранения РФ. На местах областные бюро СМЭ в материально-хозяйственном плане подчиняются местным Департа-

17

ментам здравоохранения, которые и заключают контракты с начальниками областных бюро СМЭ. В областном бюро СМЭ производятся все виды судебно-медицинской экспертизы.

Начальник бюро СМЭ одновременно является главным специалистом по судебной медицине соответствующего департамента, или министерства здравоохранения (области, республики, края). Все городские, районные или межрайонные эксперты подчиняются только начальнику областного (краевого, республиканского) бюро СМЭ, являясь независимыми от иных должностных лиц в своѐм городе, районе. Иными словами, судебный медик не подчиняется ни прокурору, ни начальнику местного отдела полиции, ни главному врачу территориальной больницы, ни мэру, ни прочим должностным лицам.

Никто, в том числе и начальник бюро СМЭ, не имеют права оказывать давление на эксперта с целью изменения его заключения, выводов по экспертизе и показаний по сути экспертизы.

Областное бюро СМЭ имеет следующую структуру:

1)административно-хозяйственная часть;

2)организационно-методический отдел;

3)отдел инновационных технологий (не везде);

4)зональные отделы районных отделений (не везде);

5)отдел математического обеспечения (не везде);

6)отдел сложных (комиссионных) экспертиз;

7)отдел судебно-медицинского освидетельствования и экс-

пертизы живых лиц (судебно-медицинская амбулатория);

8)танатологический отдел (исследования трупов) с судебногистологическим отделением;

9)отдел по работе с жалобами и заявлениями (не везде);

10)отдел судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств (судебно-медицинская лаборатория), в состав которой входят следующие отделения:

-судебно-биологическое;

-судебно-цитологическое;

-судебно-химическое;

-судебно-биохимическое;

-бактериологическое;

-медико-криминалистическое;

-молекулярно-генетических экспертиз (не везде);

-спектральное.

Кроме того, в состав областных (краевых или республиканских) бюро входят районные и межрайонные отделения. Они организуются на базе моргов (иных помещений) центральных районных больниц (ЦРБ), с учетом фактического объема судебно-медицинской

18

работы и отдаленности их от базового бюро.

В местностях с большими территориями, но малой плотностью населения, правоохранительные органы к сотрудничеству в плане судебной медицины привлекают врачей-совместителей из числа врачей, работающих в ЦРБ. Прежде, чем приступить к работе в качестве судебно-медицинского эксперта, совместители проходят специализацию по судебной медицине в Медицинских академиях постдипломного образования (МАПО).

Бюро СМЭ являются учреждениями здравоохранения, но их основная деятельность направлена на решение задач правоохранения, на производство исследований и экспертиз по требованию правоохранительных органов. В то же время бюро СМЭ содействует органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению и проведению профилактических мероприятий. Бюро СМЭ созданы в каждой области, автономной республике или крае, Москве, Санкт-Петербурге и Сочи.

Бюро СМЭ может быть учебной базой медицинских вузов. Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать

подчиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью отвечает только тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемое им заключение ошибочным, то он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производством данного дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы.

Для обслуживания органов военной юстиции в системе медицинской службы Армии и Военно-морского флота также имеются учреждения СМЭ (судебно-медицинские лаборатории Министерства обороны). Между военными судебно-медицинскими лабораториями и гражданскими бюро СМЭ поддерживаются тесные контакты, осуществляется взаимопомощь в работе. В организационнометодическом плане судебно-медицинские лаборатории МО ориентируются на Российский центр судебно-медицинской экспертизы.

*****

19

Глава 2

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИИ

2.1. Общие положения

В соответствии со ст. 195 УПК РФ, следователь, признав необходимым назначение экспертизы, выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных п. 3 части 2 ст. 29 УПК РФ (о помещении подозреваемого, обвиняемого, не находящегося под стражей, в медицинский или психиатрический стационар для производства су- дебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы), возбуждает перед судом соответствующее ходатайство.

Для решения вопросов следствия привлекаются сведущие лица

– эксперты. Применение судебно-медицинских знаний для разрешения вопросов дознания или предварительного либо судебного следствия называют судебно-медицинской экспертизой. Экспертиза производится экспертами соответствующих учреждений либо иными специалистами, назначенным лицом, проводящим дознание, следователем, прокурором, судом. В качестве эксперта может быть назначено любое лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения, независимо от стажа его работы по конкретной специальности.

Требования лица, производящего дознание, следователя, прокурора или суда о вызове эксперта обязательны для руководителя учреждения, предприятия или организации, где он работает. Исходя из ст. 21 УПК РФ, любое лицо, вызванное прокурором, следователем, дознавателем, судом обязано явиться по вызову в назначенные время и место, даже если вызванное лицо считает, что не может быть свидетелем, экспертом, специалистом, переводчиком.

Не может служить основанием к неявке ссылка на служебное положение, занятость по основному месту работы, по хозяйству, нахождение в трудовом отпуске и т.п. Равно любое лицо, предприятие, учреждение, организация, независимо от форм собственности, обязаны представить по законно обоснованному требованию правоохранительных органов документы и предметы.

Неявка без уважительных причин по вызову, отказ в предоставлении документов, предметов, образцов для сравнительного исследования влечѐт применение мер процессуального принуждения. Со своей стороны, сотрудники правоохранительных органов обязаны разъяснить вызванным лицам их права и ответственность, обеспечить соблюдение прав.

20